DALLA PSICOPATOLOGIA ALL ABUSO DI SOSTANZE

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Adriano Spada
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1 DALLA PSICOPATOLOGIA ALL ABUSO DI SOSTANZE Dist. Ansia Dist. Bipolare Schizofrenia Altri Uso/Abuso Caffeina Tabacco Alcool Droghe illecite

2 SOSTANZE DI SCELTA NEI DISTURBI PSICHICI D.Bipolare + Alcool Cocaina Amfetamine Cannabis Oppiacei DAP + - Alcool BDZ Cocaina Amfetamine Cannabis Oppiacei Depressione+ Alcool Cocaina Amfetamine Oppiacei Fobia Sociale + Alcool Cannabis Cocaina Oppiacei

Alcool BDZ Cocaina Amfetamine Cannabis Oppiacei Depressione+

3 DISTURBI DA USO DI SOSTANZE E DISTURBI DELL UMORE Il Disturbo Bipolare I è più fortemente correlato alla Dipendenza da Alcool o droghe di qualsiasi altro Disturbo dell Umore o d Ansia Jaffe, 2000

4 CLASSIFICAZIONE DEL DISTURBO BIPOLARE Disturbo Bipolare I Disturbo Bipolare II Disturbo Ciclotimico Disturbo Bipolare NAS APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed

Ciclotimico Disturbo Bipolare NAS APA Diagnostic

5 SPETTRO BIPOLARE BIPOLARE I BIPOLARE II Depressione ricorrente con episodi ipomaniacali spontanei e/o temperamento ciclotimico BIPOLARE III DEPRESSIONE UNIPOLARE Depressione ricorrente, senza ipomania spontanea, emergente da un background di temperamento ipertimico o storia familiare di bipolarità; ipomania insorta esclusivamente durante trattamento farmacologico o somatico di altro genere Akiskal, 1983

spontanea, emergente da un background di temperamento ipertimico o storia familiare di bipolarità;

6 ABUSO DI SOSTANZE E DISTURBO BIPOLARE BP I e droghe 15% BP II e droghe 9% BP I e alcool 20% BP I 39% BP II e alcool 28% BP II 51% BP I e alcool + droghe 26% BP II e alcool + droghe 12% Bipolari I con abuso di sostanze Bipolari II con abuso di sostanze Weissman et al., 1991.

I e alcool + droghe 26% BP II e alcool + droghe 12% Bipolari I con

7 DSM IV - IPOMANIA Umore espanso o irritabile In aggiunta almeno 3 sintomi maniacali Durata di almeno 4 giorni Cambiamento visibile agli altri Non ospedalizzazione, né marcato deterioramento, né sintomi psicotici Non conseguente all assunzione di farmaci o sostanze o a condizioni mediche generali

ospedalizzazione, né marcato deterioramento, né sintomi psicotici Non

8 ASPETTI SOLARI DELL IPOMANIA Ridotto bisogno di sonno Maggiore iniziativa ed energia Autostima ipertrofica Accresciuta motivazione lavorativa Attività sociale elevata Attività motoria aumentata (anche in ambiente lavorativo) Progettualità maggiore e più idee Timidezza minore e minori freni inibitori Loquacità maggiore del solito Umore persistentemente felice, euforico e ottimista Maggiore coinvolgimento in attività ludiche Pensiero più accelerato

lavorativo) Progettualità maggiore e più idee Timidezza minore e minori freni inibitori Loquacità maggiore del

9 ASPETTI OSCURI DELL IPOMANIA Spostamenti numerosi, guida imprudente Prodigalità notevole e facilità maggiore a fare acquisti Decisioni avventate in affari ed investimenti Irritabilità maggiore, impazienza Facile distraibilità Interesse aumentato per il sesso Consumo esagerato di caffè, sigarette Uso smodato di bevande alcoliche Jim Morrison,

Irritabilità maggiore, impazienza Facile distraibilità Interesse aumentato per il sesso

10 SOTTOSTIMA DELL IPOMANIA IN PZ CON EPISODI DI DEPRESSIONE MAGGIORE Diagnosi alla 1 a visita Diagnosi alla 2 a visita Unipolare 72% BPII 22% N =250 Unipolare 45% BPIII (o Pseudo-UP) 9% BPI 6% Hantouche et al., J Affect Disord. 1998;50: BPI 6% BPII 40%

Unipolare 72% BPII 22% N =250 Unipolare 45% BPIII (o Pseudo-UP)

11 EPIDEMIOLOGIA DEL DISTURBO Picco di età esordio: anni Prevalenza: 0,4-1,6% Rapporto M/F: 1/1 Prevalenza del disturbo di spettro bipolare 3% to 6,5% BIPOLARE

12 SELF-MEDICATIONS I pazienti con Disturbo Bipolare presentano fenomeni di tossicofilia, e ricercano le sostanze per: mantenere lo stato di euforia ridurre le manifestazioni depressive Sonne et al., 1999

le sostanze per: mantenere lo stato di euforia

13 SINDROME IPOFORICA disforia estrema sensibilità al dolore incapacità a portare a termine compiti anche semplici difficoltà a provare piacere, anche in presenza di stimoli adeguati RESIDUO DEPRESSIVO passività rassegnazione impossibilità o timore di non riuscire rigidità inibizione somatizzazioni sintomi d ansia Martin et al., 1965 Maremmani e Pacini, 2002 Akiskal, 1997

RESIDUO DEPRESSIVO passività rassegnazione impossibilità o timore di non riuscire rigidità

14 DISTURBI DA USO DI SOSTANZE E DISTURBI DELL UMORE Il soggetto con Disturbo Bipolare: ha una particolare curiosità nei confronti di farmaci e sostanze può essere dipendente dalla ipomania come dalla cocaina endogena

curiosità nei confronti di farmaci e sostanze può

15 SELF- MEDICATION IMPORTANZA DELLE MANIFESTAZIONI SOTTOSOGLIA le sostanze sembrerebbero utilizzate di volta in volta per mitigare o rinforzare le manifestazioni sottosoglia del Disturbo Bipolare, specie se ad andamento cronico o fluttuante Brady et al., 1998 un terzo dei soggetti con Depressione sottosoglia soddisfa i criteri per un altro disturbo mentale, in particolare per Disturbo da Uso di Sostanze Olfson, 1996

ad andamento cronico o fluttuante Brady et al.

16 AB(USO) DI SOSTANZE IN PAZIENTI BIPOLARI Cocaina Stimolanti IPOMANIA Poliabuso Alcol Cannabinoidi Oppiacei Sedativi MANIA STATI MISTI DEPRESSIONE Himmelhoch et al., 1976; Estroff et al., 1985; Mirin et al., 1988; Brady & Sonne, 1995; Winokur et al., 1995; Maremmani et al., 2000

DEPRESSIONE Himmelhoch et al., 1976; Estroff et al.

17 L IPOTESI DELLA SELF SELECTION Gli effetti delle droghe potrebbero dipendere sia dalle proprietà intrinseche delle stesse, sia dalla reattività dell assuntore Gli effetti sono definiti dalla coppia sostanza-individuo: alcuni individui diverranno dipendenti dagli effetti piacevoli di una sostanza, mentre altri, non li proveranno, per un diverso substrato di personalità, e non diverranno dipendenti

coppia sostanza-individuo: alcuni individui diverranno dipendenti dagli effetti piacevoli di una

18 COMORBILITÀ PSICHIATRICA NELL ABUSO DI SOSTANZE % DISTURBI DELL UMORE DISTURBI D ANSIA 1-36 DISTURBI DI PERSONALITÀ 3-91 AGGRESSIVITÀ E DISTURBI DELLA CONDOTTA CONDOTTE SUICIDARIE DISTURBI SOMATOFORMI 5-15 SCHIZOFRENIA

PERSONALITÀ 3-91 AGGRESSIVITÀ E DISTURBI DELLA CONDOTTA

19 PREVALENZA LIFETIME DEI DISTURBI DA ABUSO DI SOSTANZE NEL DISTURBO BIPOLARE Studio Freed Mendlewicz et al Reich et al. Morrison Himmelhoch et al. Dunner et al. Estroff et al. Kellar et al. Miller et al. Regier et al. Muesser et al. n Alcool Cocaina Cannabis Oppiacei Sedat. Amfet Substance abuse in Bipolar Disorder ;F. Cassidy, E.P. Ahearn, B.J Carrol. Bipolar Disorders, 2001:3:

n Alcool Cocaina Cannabis Oppiacei Sedat. Amfet. 23 60 65 39 84 73 46 130 60 178 41 65.0 45.0 69.0 67.0 27.4 9.6 66.7 9.1 18.3 46.2 66.

20 PREVALENZA LIFETIME DEI DISTURBI DA ABUSO DI SOSTANZE NEL DISTURBO BIPOLARE Studio n Alcool Cocaina Cannabis Oppiacei Sedat. Amfet. Strakowski et al. Sonne et al. Sharma et al. Tsai et al. McElroy et al. Angst Lin et al. Akiskal et al. Winokur et al. Keck et al. Pini et al. Goldberg et al Substance abuse in Bipolar Disorder ;F. Cassidy, E.P. Ahearn, B.J Carrol. Bipolar Disorders, 2001:3:

Pini et al. Goldberg et al 60 44 25 158 88 56 35 104 277 134 125 204 26.7 54.5 32.0 9.9 35.0 21.4 5.7 50.6 29.6 32.8 15.2 28.0 3.6 5.6 12.

21 FREQUENZA DI COMORBIDITÀ DI ASSE I IN 198 PAZIENTI PSICOTICI CONSECUTIVAMENTE OSPEDALIZZATI Spettro Schizofrenico (n=45) Depressione Maggiore (n=28) Disturbo Bipolare (n=125) Abuso di sostanze Disturbo Ossessivo- Compulsivo Disturbo di panico Fobia Sociale Cassano e coll., 1998

22 SELF-MEDICATION Spesso l uso di sostanze costituisce un tentativo di trattare i sintomi di un disturbo d ansia preesistente Hudson CJ, Perkius SA, 1984; Satel SL, Gawin FH, 1989; Lepine e Pellissolo., 1998

23 DISTURBI DA USO DI SOSTANZE E COMORBIDITÀ PSICHIATRICA Il poliabuso di sostanze è molto più frequente nelle popolazioni con comorbidità psichiatrica (in particolare Disturbo Bipolare e Schizofrenia) Chen, 1992; Drake, Osher & Wallach, 1992

24 CONTRO L IPOTESI DELLA SELF MEDICATION Molti pazienti continuano ad usare sostanze anche quando il quadro sintomatologico peggiora Per alcool, cannabis, cocaina e stimolanti è stato documentato l uso in fase espansiva che peggiora e cronicizza la sintomatologia (ipo)maniacale

25 POLIUSO DI SOSTANZE CONCLUSIONI Adeguamento dosaggi del trattamento sostitutivo Valutazione tratti di personalità sensation seeking

26 POLIUSO DI SOSTANZE CONCLUSIONI La comorbidità psichiatrica va indagata in tutti i pazienti con disturbo da uso di sostanze La presenza di un disturbo da uso di sostanze va indagato in tutti i pazienti psichiatrici Tarter, 1990

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