DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER L APERTURA O IL TRASFERIMENTO DI PUBBLICO ESERCIZIO

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1 DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER L APERTURA O IL TRASFERIMENTO DI PUBBLICO ESERCIZIO Marca da bollo 14,62 Spazio riservato al Protocollo Al Comune di Costa Masnaga Il/La sottoscritt nat_ a il prov. cittadinanza residente a via n. C.F. tel. fax in qualità di: titolare della ditta con sede legale a via n. CAP C.F. P.I. iscritta al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di al n. in data legale rappresentante della Società con sede legale a via n. CAP C.F. P.I. iscritta al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di al n. in data - vista la Legge Regionale n. 6 del 02 febbraio 2010; C H I E D E il rilascio di autorizzazione per la somministrazione di alimenti e bevande nei locali siti in via n. a carattere: permanente stagionale (apertura dal al ) il trasferimento di sede dell esercizio da via n. nei locali di via n.

2 Trattasi di: locali già esistenti proprietario dei locali foglio mappale subalterno destinazione catastale precedente destinazione d uso del locale locali da edificare. Sotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti, dichiarazioni mendaci e uso di atti falsi DICHIARA E AUTOCERTIFICA di avere: [ ] I requisiti professionali per l esercizio dell attività di somministrazione che sono: posseduti dal sottoscritto posseduti tramite delegato alla somministrazione Sig. nato a il residente a Via Codice Fiscale (che sottoscrive per accettazione e allega autocertificazione del possesso dei requisiti morali) Ai sensi L.R. 6/2010 art. 66 comma 1, lettera a): "avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalla regioni o dalle province autonome di Trento e Bolzano: Corso di Conseguito in data presso sede di Ai sensi della L.R. 6/2010 art. 66 comma 1, lettera b): " aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, in proprio o presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell'imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall'iscrizione all'inps; Ai sensi della L.R. 6/2010 art. 66 comma 1, lettera c): "Essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. (a titolo esemplificativo: laurea in medicina e veterinaria, farmacia, scienze dell'alimentazione, biologia, agraria, chimica, laurea breve o specialistica attinente alla trasformazione dei prodotti alimentari o alla ristorazione, laurea breve in tecnologie delle produzioni animali e qualità dei prodotti. Diploma di scuola alberghiera, perito agrario, perito chimico, qualifica di addetto alla segreteria e all'amministrazione di albergo, corso triennale di addetto alla segreteria alberghiera, qualifica di preparatrice di laboratorio chimico e biologico, esperto coltivatore, maturità professionale di operatrice turistica).

3 [ ] che il locale di cui trattasi è nella piena disponibilità del richiedente in quanto: proprietario affittuario comodatario altro [ ] che la superficie destinata alla somministrazione sarà di mq. [ ] che l esercizio effettuerà i seguenti orari di apertura: dalle ore alle ore e dalle ore alle ore turno di chiusura facoltativo [ ] che si riserva di comunicare gli orari di apertura e il turno di chiusura dell esercizio prima dell inizio dell attività. [ ] che per i locali in argomento: non sono previsti interventi edilizi (i locali sono stati realizzati in forza di Indicare gli estremi dell'atto in base al quale è stato realizzato l'edificio) sono previsti interventi edilizi; è stato rilasciato provvedimento edilizio (riportare estremi) è stata presentata in data richiesta di permesso di costruire / denuncia di inizio attività è stata rilasciata certificazione di agibilità (riportare estremi) è stata presentata in data dichiarazione di agibilità ai sensi della Legge Regionale 2/2/2007, n. 1 i locali in argomento sono stati costruiti antecedentemente al 1934 e successivamente non hanno subito trasformazioni tali da richiedere una nuova certificazione di agibilità [ ] che i locali rispondono ai requisiti di sorvegliabilità di cui all art. 69 della L.R. 6/2010 (ai sensi dell art. 3, comma 2, del Decreto del Ministero dell Interno 17/12/1992, n. 564 e successive modifiche) i locali non sono ancora allestiti. Si impegna, comunque, a realizzarli in conformità ai requisiti di sorvegliabilità di cui all art. 69 della L.R. 6/2010 e a comunicare successivamente, comunque prima dell inizio dell attività, gli eventuali locali non aperti al pubblico, essendo consapevole che, in caso diverso, l esercizio non potrà essere attivato [ ] che l attività di cui trattasi non rientra fra quelle previste nel D.M. 16/2/1982, per le quali è prescritto il certificato di prevenzione incendi [ ] per quanto attiene alla disponibilità dei parcheggi, di aver rispettato gli strumenti urbanistici comunali e le altre disposizioni vigenti in materia [ ] O che ha già presentato a codesto Comune la documentazione di previsione di impatto acustico, di cui alla Delibera di Giunta Regionale 8/3/2002, n. 7/8313 unitamente alla domanda per inoltrata il

4 che presenta contestualmente alla presente la documentazione di previsione dell impatto acustico che presenta contestualmente la dichiarazione sostitutiva in materia di inquinamento acustico (per la stesura della dichiarazione è possibile utilizzare il modulo predisposto allegato) [ ] che prima di iniziare l attività presenterà la dichiarazione di inizio attività per la notifica all A.S.L. dell attività alimentare. [ ] Requisiti morali per l esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande ai sensi dell art. 65 della L.R. 6/2010. Non sussistono nei propri confronti e, se legale rappresentante, anche della società che rappresenta, cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31/5/1965, n. 575 e successive modifiche (antimafia). Gli amministratori, i componenti del consiglio di amministrazione, i restanti soci, sono: cognome e nome data nascita luogo nascita nazionalità carica [ ] di essere a conoscenza che tutti i soggetti indicati dall'art. 65 L.R. 6/2010 possiedono i relativi requisiti morali nonchè quelli previsti dall'art. 2 D.P.R. 252/98, a tal proposito allega autocertificazione di ognuno con relativo documento di riconoscimento [ ] che sono rispettate le condizioni di cui all art. 26 del D. Lgs. 25/7/1998, n. 286 (solo per gli stranieri extracomunitari). Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D. Lgs. 196/03 e prende atto delle informazioni di cui all art. 13 del D. Lgs. 196/03. Costa Masnaga, lì IL RICHIEDENTE EVENTUALE DELEGATO (firma leggibile) (firma leggibile) Allegati: documentazione relativa alla previsione di impatto acustico dichiarazione sostitutiva in materia di inquinamento acustico (per la stesura della dichiarazione è possibile utilizzare il modulo predisposto allegato) dichiarazione antimafia di tutte le persone tenute a presentarla (per la stesura della dichiarazione è possibile utilizzare il modulo predisposto allegato) fotocopia di un documento di identità (nel caso in cui la sottoscrizione non sia apposta in presenza del dipendente comunale incaricato di ricevere l istanza) altro da specificare:

5 Dichiarazione relativa al possesso dei requisiti morali (ai sensi dell art. 65 della Legge Regionale n. 6/2010 e D.P.R. 252/98) Modello da utilizzare da persona diversa dal dichiarante Cognome n o m e luogo di nascita data di nascita residente a via n. cittadinanza (in caso di cittadino straniero) C.F. in qualità di: socio socio accomandatario componente Consiglio di Amministrazione delegato consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità D I C H I A R A di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l esercizio dell attività di somministrazione che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31/05/1 965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche. Allega fotocopia di un documento di identità (nel caso in cui la sottoscrizione non sia apposta in presenza del dipendente comunale incaricato di ricevere l istanza). Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D. Lgs. 196/03 e prende atto delle informazioni di cui all art. 13 del D. Lgs. 196/03. Il dichiarante, data (firma leggibile)

6 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA IN MATERIA DI INQUINAMENTO ACUSTICO (ai sensi dell art. 47 D.P.R. 28/12/2000, n. 445) Il sottoscritto/la sottoscritta nato/a a il residente a via n. in qualità di ~ titolare ~ legale rappresentante della ditta con sede a via n. consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità D I C H I A R A ai sensi della Legge 447/95 Legge Regionale 13/01 e dell art. 5 comma 4) D.G.R. 8/3/2002, n. 7/8313 in materia di inquinamento acustico: che i locali del pubblico esercizio da avviarsi in via non sono inseriti o non sono strutturalmente connessi ad edifici nei quali vi sono locali destinati ad ambiente abitativo che nei locali del pubblico esercizio da avviarsi in via che sono inseriti o strutturalmente connessi ad edifici nei quali vi sono locali destinati ad ambiente abitativo: a) non sono utilizzati impianti o apparecchiature per la refrigerazione di alimenti e bevande, per l aspirazione e la ventilazione, il condizionamento e la climatizzazione strutturalmente connessi ad ambienti abitativi e funzionanti nel periodo notturno; b) non sono utilizzati impianti di diffusione sonora e non vengono svolte manifestazioni o eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali; c) di essere a conoscenza della zona acustica in cui ricade l attività e dei relativi limiti previsti; d) di essere consapevole che, nel caso di mutamenti delle condizioni di cui sopra, dovrà presentare adeguata documentazione d impatto acustico. Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D. Lgs. 196/03 e prende atto delle informazioni di cui all art. 13 del D. Lgs. 196/03. Costa Masnaga, lì IL DICHIARANTE Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000, la presente è valida soltanto se presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del dichiarante se firmata direttamente dall interessato (munito di documento di identità) in presenza del dipendente addetto.

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