Indice. Autori V Presentazione VII Introduzione IX

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1 Indice Autori V Presentazione VII Introduzione IX PARTE I INTRODUZIONE ALLE NEUROSCIENZE CLINICHE DEL COMPORTAMENTO: LE BASI NEUROBIOLOGICHE E NEUROPSICOLOGICHE 1. La neuropsichiatria nell ambito delle neuroscienze: specificità clinica e contributo alla conoscenza della mente 3 Specificità clinica della neuropsichiatria 3 Definizione di disturbo neuropsichiatrico 3 Origini e sviluppo della neuropsichiatria contemporanea 5 La relazione tra la neuropsichiatria e le altre neuroscienze cliniche 7 Contributo della neuropsichiatria alla conoscenza della mente 9 Prospettiva dualista 10 Prospettiva monista 11 Prospettiva relazionale 11 Conclusione: quale modello per quale neuropsichiatria? L organizzazione gerarchico-strutturale del sistema nervoso centrale: l evoluzione della mente 15 Introduzione 15 Fondamenti concettuali e metodologici della prospettiva evoluzionista 16 Evoluzione della mente 17 Cervello rettiliano e mente rettiliana 19 Strutture del cervello rettiliano 19 Comportamenti mediati dal cervello rettiliano 31 Motivazioni rettiliane 31 Rappresentazione sostenuta dal cervello rettiliano 32 Funzione del cervello rettiliano 32 Memoria rettiliana 32 Mente rettiliana 32 Anatomia fisiologica e disturbi neuropsichiatrici da alterazioni del cervello rettiliano 33 Ruolo fisiopatologico del livello strutturale rettiliano 40 Cervello limbico e mente episodica 41 Strutture del cervello limbico 41 Comportamenti mediati dal cervello limbico 46 Motivazioni del cervello limbico 47 Rappresentazione sostenuta dal cervello limbico 47 Funzione del cervello limbico 48 Memoria del cervello limbico 48 Mente episodica 49 Anatomia fisiologica e disturbi neuropsichiatrici da alterazioni del sistema limbico 49 Ruolo fisiopatologico del livello strutturale limbico 52 Cervello neocorticale e mente mimica, mitica e teoretica 53 Strutture del cervello neocorticale 53 Organizzazione funzionale del cervello neocorticale 62 Livello organizzativo della corteccia prefrontale orbitaria, mediale e mente mimica 62 Livello organizzativo della corteccia prefrontale dorsolaterale e mente mitica 73 Livello organizzativo della rete di interconnessione fronto-cortico-sottocorticale e mente teoretica 78 Conclusione L organizzazione gerarchico-funzionale del sistema nervoso centrale: lo sviluppo dei processi mentali 89 Introduzione 89 Fondamenti concettuali e metodologici della prospettiva evolutiva 90 Un modello neurobiologico dello sviluppo dei processi mentali 91 Relazione 92 Tempo 92 Gerarchia 95 Sviluppo dei processi mentali 97 Costruzione della percezione: maturazione del cervello omeostatico 97 XIII

2 XIV Costruzione dell emozione semplice: maturazione del cervello emotivo 99 Costruzione dell emozione complessa: maturazione del cervello sociale 102 Costruzione del linguaggio: maturazione del cervello razionale esecutivo 105 Costruzione dell autocoscienza: maturazione dell integrazione cerebrale 107 Organizzazione gerarchico-dinamica dell attività mentale 111 Fisiologia dell attività mentale 111 Fisiopatologia dell attività mentale 112 Eziologia e nosografia dei disturbi mentali 114 Psicopatologia dei disturbi mentali 115 Terapia dei disturbi mentali Neuroscienze sociali e intersoggettività 123 Introduzione 123 Simulazione delle azioni 123 Empatia 125 Empatia per il dolore 125 Processi di mentalizzazione 127 Conclusioni Funzioni cognitive e principi di valutazione neuropsicologica 131 Finalità della valutazione neuropsicologica 131 Struttura generale della valutazione neuropsicologica 132 Attenzione 133 Eminattenzione spaziale 135 Linguaggio 135 Approccio neurolinguistico 136 Approccio psicolinguistico 140 Aprassia del linguaggio 140 Prassia 141 Imitazione di gesti 141 Gesti comunicativi 142 Uso di oggetti 142 Valutazione dell aprassia 142 Calculia 143 Funzioni visuospaziali 143 Agnosia visiva 144 Aprassia costruttiva 144 Memoria 145 Funzioni esecutive 149 Valutazione delle funzioni esecutive 149 Consapevolezza 151 Prosodia 151 Valutazione del deterioramento mentale Principi di valutazione e diagnosi neuropsichiatrica 153 Introduzione 153 Raccolta dell anamnesi 154 Anamnesi della malattia attuale 154 Anamnesi patologica e neuropsichiatrica remota 155 Anamnesi familiare 155 Assunzione di farmaci 155 Esame di stato mentale 156 Osservazioni comportamentali 156 Sindrome disesecutiva frontale 157 Disturbi neuropsichiatrici nelle sindromi temporali 158 Disturbi neuropsichiatrici nelle sindromi sottocorticali 160 Lesioni dei gangli della base 160 Lesioni talamiche 160 Approccio neuropsichiatrico alla demenza 162 Approccio neuropsichiatrico al trauma cranico 163 PARTE II PSICOPATOLOGIA FUNZIONALE E NEUROPSICHIATRIA 7. La coscienza 169 Studio scientifico dei correlati neurali della coscienza 169 Livelli e contenuti di coscienza 169 Alterazioni del livello di coscienza: sonno, coma e stati vegetativi, crisi epilettiche generalizzate 171 Alterazioni dei contenuti di coscienza: crisi epilettiche focali 173 Neuropsichiatria dell epilessia Il sonno e il sogno 181 Introduzione 181 Fisiologia del sonno e del sogno 181 Sonno REM e sonno non-rem 181 Veglia, sonno e sogno: correlati neurali 182 Caratteristiche cognitive dei sogni 185 Disturbi dell attività onirica in neuropsichiatria 187 Disturbi dell attività onirica associati a lesioni cerebrali focali 187

3 Disturbi dell attività onirica associati a condizioni mediche di diversa natura 188 Disturbi del comportamento durante il sonno REM La cognizione sociale Neuropsicologia e psicopatologia funzionale 195 Introduzione 195 Meccanismi e processi della cognizione sociale 195 Modelli fisiopatologici dei disturbi della cognizione sociale 199 Valutazione della cognizione sociale Neuropsichiatria della cognizione sociale 202 Introduzione 202 Sociopatia acquisita 202 Deficit di cognizione sociale da esiti di danno prefrontale precoce 203 Deficit della cognizione sociale nella demenza fronto-temporale 205 Deficit della cognizione sociale nel trauma cranico e nella malattia di Parkinson L apatia 207 Definizione e concetto di apatia 207 Modello fisiopatologico dell apatia 208 Introduzione 208 Apatia emozionale-affettiva 208 Apatia cognitiva 211 Apatia di autoattivazione 211 Approccio clinico alla neuropsichiatria dell apatia 213 Valutazione dell apatia 215 Casi clinici La paura, il panico e l ansia Neurobiologia e psicopatologia funzionale 217 Sistema della sopravvivenza 217 Paura 218 Sistema di adattamento attacco o fuga (fight or fl ight) 218 Correlati neuroanatomici della paura 218 Psicopatologia delle fobie 219 Modelli eziopatogenetici 220 Attivazione inappropriata delle funzioni omeostatiche e panico 221 Attivazione inappropriata dei sistemi di controllo delle funzioni omeostatiche 221 Fenomenologia dell attacco di panico 222 Modelli teorici di riferimento dell attacco di panico 223 Modulazione inappropriata dei processi di valutazione del rischio: ansia normale e ansia patologica 225 Neuroanatomia funzionale dell ansia 225 Arousal e rendimento 226 Componenti dell ansia 226 Psicopatologia dell ansia 226 Modelli teorici di riferimento dell ansia 227 Psicopatologia del disturbo post-traumatico da stress 228 Modelli teorici di riferimento del disturbo post-traumatico da stress Neuropsichiatria dell ansia, della paura e del panico 230 Approccio ai disturbi d ansia in neuropsichiatria 230 Valutazione diagnostica 231 Disturbi d ansia associati a malattie metaboliche e internistiche 232 Disturbi d ansia associati ad assunzione o astinenza da sostanze 232 Disturbi d ansia associati a patologie neurologiche 233 Epilessia 233 Lesioni cerebrali focali 234 Malattia di Parkinson 235 Invecchiamento cerebrale e demenza 236 Traumi cranici 237 Sclerosi multipla 237 Acatisia Lo spettro ossessivo-compulsivo-impulsivo Neurobiologia e psicopatologia funzionale 239 Concetto di spettro e continuum compulsivoimpulsivo 239 Dimensione psicopatologica: dalle ossessioni all impulsività 240 Idea ossessiva 240 Comportamenti compulsivi e comportamenti impulsivi 242 Endofenotipi nello spettro ossessivo-compulsivo 243 Correlati neurofunzionali dell asse ossessivo-compulsivo-impulsivo 244 Neurobiologia del disturbo ossessivocompulsivo 244 XV

4 XVI Neuropsicologia del disturbo ossessivocompulsivo e decision making 245 Ipotesi del marcatore somatico 246 Neuropsicologia e neurobiologia dell impulsività 248 Aspetti neurofunzionali del gioco d azzardo patologico Neuropsichiatria dello spettro ossessivo-compulsivo-impulsivo 249 Introduzione 249 Approccio neuropsichiatrico 250 Continuità e discontinuità tra DOC psichiatrici e neurologici 251 Patologie neuropsichiatriche associate al disturbo ossessivo-compulsivo 253 Lesioni della corteccia cerebrale 253 Epilessia temporo-limbica 254 Lesioni focali dei gangli della base 256 Malattia di Parkinson e parkinsonismi 257 Corea di Huntington 258 Disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo con una possibile associazione a infezioni streptococciche 259 Corea di Sydenham 260 Sindrome di Gilles de la Tourette 261 PANDAS 264 Sindrome ADHD 265 Lentezza ossessiva 265 Disturbo del controllo degli impulsi associato a patologie neurologiche 266 Disturbo del controllo degli impulsi e malattia di Parkinson 266 Disturbo da gioco d azzardo patologico e malattia di Parkinson 267 Disturbo da gioco d azzardo patologico ed epilessia La rabbia e l aggressività Neurobiologia e psicopatologia funzionale 269 Rabbia 269 Classificazione e interpretazione della rabbia e dell aggressività 270 Falsa rabbia 272 Neuroanatomia funzionale dell aggressività 272 Correlati psicofisiologici dell aggressività 272 Modelli teorici 272 Psicopatologia della rabbia e del comportamento aggressivo Neuropsichiatria della rabbia e dell aggressività 273 Approccio neuropsichiatrico ai comportamenti di rabbia e aggressività 273 Epilessia e aggressività 274 Lesioni della corteccia e aggressività 276 Disturbi di personalità e aggressività L umore Neurobiologia e psicopatologia funzionale 279 Fisiologia della funzione umore 279 Neurofisiopatologia dell umore 280 Anomalie strutturali e neuroimaging nei disturbi dell umore 281 Motivazione, comportamento, attività e ideazione 281 Funzioni vegetative 284 Disturbi dell umore e cronobiologia 284 Dimensione cognitivo-emozionale soggettiva 285 Umore di fondo e mondo esterno 285 Umore di fondo ed emotività 285 Oltre lo schema categoriale: una finestra sulla complessità 286 Semeiotica Neuropsichiatria dei disturbi dell umore 287 Organizzazione gerarchico-dinamica dei disturbi dell umore 287 Approccio neuropsichiatrico ai disturbi dell umore 288 Valutazione degli stati depressivi 288 Valutazione degli stati maniacali 292 Depressione e malattie cerebrovascolari 292 Depressione vascolare 292 Depressione post-ictus 294 Depressione e malattie dei gangli della base 299 Malattia di Parkinson 299 Parkinsonismi atipici e altri disturbi del movimento 302 Depressione ed epilessia 303 Disturbi dell umore nella sclerosi multipla 304 Introduzione 304 Disturbi dell umore nei traumi cranici 306 Disturbi dell umore nei tumori cerebrali 306 Depressione nell anziano 307 Disturbi maniacali associati a patologie neurologiche 309

5 15. Il pensiero e la percezione Neurobiologia e psicopatologia funzionale 311 Indagine psicopatologica del pensiero 311 Disturbi del contenuto del pensiero 312 Neurobiologia dei disturbi del pensiero 314 Indagine psicopatologica della percezione 316 Distorsioni percettive 316 False percezioni 316 Neurobiologia delle dispercezioni Neuropsichiatria dei disturbi del pensiero e della percezione 320 Disturbi psicotici in neuropsichiatria 320 Disturbi del pensiero 321 Disturbi della percezione 324 Sindromi reduplicative 326 Stato confusionale (delirium) 328 Epilessia 331 Psicosi ictali 333 Psicosi postictali 334 Psicosi croniche interictali 335 Malattie dei gangli della base 335 Malattia di Parkinson 335 Altre patologie extrapiramidali 336 Corea di Huntington 336 Morbo di Fahr 337 Morbo di Wilson 337 Sindromi demielinizzanti 337 Traumi cranici 338 Lesioni cerebrovascolari 338 Tumori cerebrali 339 Psicosi tardive 339 Catatonia neurologica Neuropsichiatria delle demenze 343 Introduzione 343 Cluster neuropsichiatrici nelle demenze 344 Aggressività e agitazione 344 Disturbi dell attività psicomotoria 344 Irritabilità e ansia 344 Disinibizione 345 Apatia, consapevolezza e alterazioni di personalità 345 Disturbi dell umore 345 Disturbi psicotici: deliri, allucinazioni 347 Alterazioni neurovegetative 347 Compromissione cognitiva lieve 348 Demenze degenerative e vascolari 348 Malattia di Alzheimer 348 Demenza fronto-temporale 350 Demenza vascolare 353 Demenze degenerative extrapiramidali 354 Demenza a corpi di Lewy, malattia di Parkinson con demenza e atrofie multisistemiche 354 Paralisi sopranucleare progressiva e degenerazione cortico-basale 355 Corea di Huntington 356 Demenze secondarie 357 Demenze potenzialmente reversibili 357 Demenze potenzialmente trattabili 360 Demenza da HIV 362 Demenze a esordio giovanile 363 Scale di valutazione dei disturbi neuropsichiatrici Terapia farmacologica in neuropsichiatria 365 Introduzione 365 Classi di farmaci 366 Ansiolitici 366 Antidepressivi 367 Stabilizzatori dell umore 369 Antipsicotici 372 Terapia dei disturbi dell umore nelle patologie neuropsichiatriche 375 Depressione vascolare 375 Depressione post-ictus 375 Malattia di Parkinson 375 Sclerosi multipla 376 Trauma cranico 376 Terapia dei disturbi psicotici nelle patologie neuropsichiatriche 377 Sintomi psicotici e alterazioni del comportamento 377 Malattia di Parkinson 377 Terapie di stimolazione cerebrale 378 Terapia elettroconvulsivante 378 Stimolazione magnetica transcranica 378 Stimolazione vagale 378 Stimolazione cerebrale profonda 378 Terapia dimensionale in neuropsichiatria 378 A. Dimensione distorsione della realtà (deliri, allucinazioni, falsi riconoscimenti) 379 B. Dimensione aggressività-agitazione (collera, ostilità, disinibizione, violenza, vagabondaggio) 381 C. Dimensione impulsività (riduzione o mancanza di controllo degli impulsi) 382 D. Dimensione negatività (apatia, ritiro sociale, appiattimento affettivo, anedonia) 383 XVII

6 E. Dimensione affettività (tristezza, pianto, senso di vuoto, demoralizzazione) 383 F. Dimensione ansia 383 G. Dimensione ossessività-compulsività (ossessioni, comportamenti iterativi e ripetitivi, compulsioni) 384 H. Dimensione ritmo sonno/veglia (insonnia, difficoltà di addormentamento, risveglio precoce) 384 I. Dimensione alimentazione (anoressia, iperoralità) Riabilitazione dei disturbi neuropsichiatrici acquisiti Contesti, modelli, interventi in neuroriabilitazione 385 Campi di applicazione della neuroriabilitazione 385 Dimensione temporale 386 Dimensione delle classificazioni 387 Dimensione dell ambito di intervento 387 Dimensione delle strutture e delle professioni 387 Approcci riabilitativi 389 Interventi per fase e livello di gravità Prassi riabilitative nei disturbi cognitivoemozionali acquisiti 397 Presa in carico del paziente 397 Il paziente e i suoi bisogni 398 Ruolo della famiglia e del caregiver 399 Progettazione dell intervento riabilitativo psicologico 400 Modelli di riferimento e linee operative generali 400 Interventi dedicati 402 Appendice 409 Postfazione 413 Bibliografia 417 Indice analitico 453 XVIII