INSTALLAZIONE ED ESERCIZIO DI GIOCHI LECITI (art. 86, comma 1, del R.D. 18/6/1931 n. 773 e ss. mm*)

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1 Al Cmune di CASTELFRANCO EMILIA tit.... prt. n del / / Respnsabile del prcediment Cm.te Plizia Municipale S. C. I. A. INSTALLAZIONE ED ESERCIZIO DI GIOCHI LECITI (art. 86, cmma 1, del R.D. 18/6/1931 n. 773 e ss. mm*) Il sttscritt Cgnme Nme Cdice fiscale Data di nascita Cittadinanza Sess M F Lug di nascita: Stat Prvincia Cmune Residenza: Prvincia Cmune In via/p.zza n C.A.P. Tel. Cell. In qualita di: Titlare dell mnima impresa individuale Legale rappresentante della scietà Altr: Presidente per circli e assciazini** esercenti anche l attività di smministrazine di alimenti e bevande Cdice Fiscale Partita I.V.A Denminazine ragine sciale Cn sede nel Cmune di Prvincia In via/p.zza n C.A.P. Tel. E.mail N d iscrizine al Registr Imprese CCIAA di (L iscrizine nn è richiesta nel cas di Assciazine vlntaria.) Altre infrmazini rilevanti (per i cittadini stranieri)

2 Il sttscritt dichiara di essere titlare di carta / permess di sggirn n. rilasciat dalla Questura di il valid fin al per i seguenti mtivi ai sensi e per gli effetti dell art. 19 della legge 7/8/1990 n. 241 e succ. md. e del Reglament cmunale sui prcedimenti amministrativi apprvat cn delibera del Cnsigli cmunale n. 2 del e ai fini dell art. 86, 1 cmma del R.D. 18/6/1931, n. 773 e succ. mdifiche e integrazini, SEGNALA ESERCIZIO GIOCHI LECITI L installazine e l us nel suddett pubblic esercizi di: Gichi a carte Apparecchi meccanici da gic Bigliard, calcibalilla Gichi leciti tramite cllegament a internet diversi da quelli disciplinati dall art 110 del T.U.L.P.S. e, cmunque, senza psta in gic e senza vincite in denar in natura Altri gichi leciti, cmpresi gichi infrmatici installati su PC, senza cllegament a internet (tip Play Statin, Nintend) A tal fine dichiara di essere: titlare di autrizzazine amministrativa / dichiarazine/segnalazine d inizi attività n rilasciata da cdest Cmune in data, per l esercizi dell attività di. in attesa dell intestazine a prpri nme dell autrizzazine amministrativa / dichiarazine d inizi attività (D.I.A.) precedentemente intestata a, per l esercizi dell attività di *** ubicata in cdest Cmune in Via/piazza cn insegna Dichiarazine sstitutiva di certificazine e di att di ntrietà (Articli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Ai fini di cui spra il sttscritt, cnsapevle delle sanzini penali nel cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, DICHIARA a) che nei prpri cnfrnti e nei cnfrnti dell'rganism spra citat nn sussistn cause di diviet, di decadenza di sspensine di cui all'art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 e successive mdificazini cause stative al rilasci di licenze di plizia di cui agli artt. 11, 12, 92 e 131 del R.D. 18/6/31 n. 773 cntenente il T.U. delle leggi di P.S. e che l attività viene esercitata nel rispett di quant previst dal medesim T.U. e dal relativ Reglament di esecuzine; b) di essere a cnscenza dell bblig di tenere espsta la tabella dei gichi pribiti prevista dall art. 110, 1 cmma del T.U.L.P.S.

3 Il sttscritt è cnsapevle che, Secnd quant previst dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, chi rilascia dichiarazini mendaci, frma atti falsi ne fa us è punit ai sensi del cdice penale e delle leggi speciali in materia; Secnd quant previst dall art. 75 del D.P.R. 445/2000, qualra dal cntrll delle dichiarazini qui rese emerga la nn veridicità di quant dichiarat, decadrà dai benefici eventualmente cnseguenti al prvvediment emanat frmatsi sulla base della dichiarazine nn veritiera; Nel cas in cui la dichiarazine sia presentata a crred di una segnalazine d inizi attività (SCIA) chi dichiara attesta falsamente l esistenza dei requisiti dei presuppsti di legge è punit cn la reclusine da un a tre anni. Il sttscritt ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003, dichiara di essere infrmat che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale le presenti dichiarazini vengn rese. SI ALLEGA: Gichi leciti Cpia della carta d identità di un dcument di ricnsciment in crs di validità del richiedente e dell eventuale delegat alla gestine (entrambi i lati); Per i cittadini stranieri ccrre esibire della carta di sggirn del permess di sggirn in crs di validità. idne all svlgiment del lavr autnm in Italia. Castelfranc Emilia FIRMA

4 INFORMAZIONI E AVVERTENZE STRALCIO DI NORME DEL T.U. DELLE LEGGI DI P.S. Requisiti mrali: L'art. 11 del T.U.L.P.S. prevede che le autrizzazini di plizia devn essere negate: a. a chi ha riprtat una cndanna a pena restrittiva della libertà persnale superire a tre anni per delitt nn clps e nn ha ttenut la riabilitazine; b. a chi è sttpst a srveglianza speciale a misura di sicurezza persnale è stat dichiarat delinquente abituale, prfessinale per tendenza. Le autrizzazini di plizia pssn essere negate a chi ha riprtat cndanna per delitti cntr la persnalità dell Stat cntr l'rdine pubblic, vver per delitti cntr le persne, cmmessi cn vilenza per furt, rapina, estrsine, sequestr di persna scp di rapina di estrsine, per vilenza resistenza all'autrità, e a chi nn può prvare la sua buna cndtta. Le autrizzazini devn essere revcate quand nella persna autrizzata vengn a mancare, in tutt in parte, le cndizini alle quali sn subrdinate, e pssn essere revcate quand spraggiungn vengn a risultare circstanze che avrebber impst cnsentit il dinieg dell'autrizzazine. L'art. 12, 1 cmma, del T.U.L.P.S. prevede che le persne che hann l'bblig di prvvedere all'istruzine elementare dei fanciulli ai termini delle leggi vigenti, nn pssn ttenere autrizzazini di plizia se nn dimstran di avere ttemperat all'bblig predett. L art. 92 del T.U.L.P.S. prevede che ltre a quant è prevedut dall'art. 11, la licenza di esercizi pubblic nn può essere data a chi sia stat cndannat per reati cntr la mralità pubblica e il bun cstume, cntr la sanità pubblica per giuchi d'azzard, per delitti cmmessi in stat di ubriachezza per cntravvenzini cncernenti la prevenzine dell'alclism, per infrazini alla legge sul ltt per abus di sstanze stupefacenti. L'art. 131 del T.U.L.P.S. prevede che le autrizzazini per esercizi pubblici nn pssn essere cncesse a chi è incapace di bbligarsi. Tabella dei gichi pribiti Il 1 cmma dell art. 110 del T.U.L.P.S. prevede quant segue: In tutte le sale da biliard da gic e negli altri esercizi, cmpresi i circli privati, autrizzati alla pratica del gic all installazine di apparecchi da gic, è espsta in lug visibile una tabella predispsta ed apprvata dal questre e vidimata dalle autrità cmpetenti al rilasci della licenza, nella quale sn indicati, ltre ai gichi d azzard anche quelli che l stess questre ritenga di vietare nel pubblic interesse, nnché le prescrizini ed i divieti specifici che ritenga di disprre. Nelle sale da biliard deve essere, altresì, espst in md visibile il cst della singla partita vver quell rari. *L art. 86 e l art. 110 del T.U.L.P.S. sn stati da ultim mdificati dall art. 1 c. 525 e segg. della legge 23/12/2005 n **In cas di circli privati la Dichiarazine d installazine ed esercizi di gichi leciti ai sensi dell art. 86 c. 1 del T.U.L.P.S. è richiesta sl per l installazine di apparecchi da gic negli stessi lcali in cui si effettua l attività di smministrazine di alimenti bevande. Negli altri lcali, anche se cmunicanti cl lcale adibit alla smministrazine, l installazine degli apparecchi è libera (cfr. circlare Minister dell Intern n /12000.A del 19/02/ Rimane, invece bbligatria la dichiarazine d installazine ed us degli apparecchi autmatici, semiautmatici ed elettrnici di cui all'articl 110, cmmi 6 e 7 del T.U.L.P.S., vunque cllcati, da effettuare cn appsit mdul. ***Indicare il tip di pubblic esercizi (ad esempi: bar, ristrante, alberg, ecc.). Per l apertura di una sala gichi ccrre presentare appsita dmanda di rilasci autrizzazine.

5 COMUNICAZIONE DI AVVIO DEL PROCEDIMENTO (sl in cas di presentazine cartacea) Il presente mdell va presentat in duplice cpia sl nel cas di presentazine cartacea direttamente al Settre Plizia Municipale La cpia restituita all utente cstituisce cmunicazine di avvi del prcediment ai sensi dell art. 7 della L 241/1990 relativamente al prcediment di cui al presente att. La data di avvi del prcediment crrispnde alla data di presentazine dell istanza, riprtata nel frntespizi del presente mdell. Il prcediment di cntrll deve cncludersi entr 60 girni; il Cmune pu'adttare prvvedimenti di diviet di prsecuzine dell'attività e di rimzine degli eventuali effetti, salv cnfrmazine alla nrmativa. Organ cmpetente sul dinieg: ricrs al Tribunale Amministrativ Reginale entr 60 girni I rimedi esperibili in cas di inerzia del Cmune sn: l attività parte, salv auttutela. Respnsabile del prcediment: Cm.te Mtta Milva tel 059/ ; fax 059/ plizia.municipale@cmune.castelfranc-emilia.m.it Uffici per la visine degli atti: Cmune di Castelfranc Emilia Settre Plizia Municipale Via Ripa Inferire n Castelfranc Emilia - rari di apertura al pubblic martedì / mercledì / venerdì / sabat 8,30-12,00 givedi 14,30 17,00 p. il respnsabile del prcediment l incaricat. Indicare un referente (assciazine, studi cmmerciale, altri) per eventuali cmunicazini (sl se divers dal richiedente):... (tel..../... - fax.../ @.....) Cnsegnare a: Cmune di Castelfranc Emilia Settre Plizia Municipale - Via Ripa Inferire i n Castelfranc Emilia rari di apertura al pubblic: martedì / mercledì / venerdì / sabat 8,30-12,00 givedi 14,30 17,00