Il Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale per la Persona con tumore del colon-retto. Gianna Regis

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1 Il Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale per la Persona con tumore del colon-retto Gianna Regis

2 L intestino L intestino è un organo dell apparato gastro-enterico

3 L intestino L intestino si divide in due porzioni, il tenue e il crasso. L intestino crasso è costituito da due segmenti, il colon e il retto. Il colon ( si divide in ascendente, trasverso, discendente) termina con il colon sigmoide, il retto e l ano.

4 Il tumore del colon-retto In Italia ogni anno circa persone si ammalano di cancro del colon-retto. La malattia è più diffusa tra gli anziani, mentre è rara in individui di età inferiore a 50 anni. La causa è sconosciuta, ma alcuni fattori possono accrescere il rischio di ammalarsi.

5 Fattori che influiscono sull insorgenza del tumore del colon-retto Alimentazione La ricerca ha dimostrato che una dieta ricca di grassi e proteine animali e povera di fibre ( frutta e verdura) può contribuire ad accrescere il rischio di sviluppare questa malattia.

6 Fattori che influiscono sull insorgenza del tumore del Alterazioni genetiche ereditarie colon-retto Avere in famiglia un caso di tumore del colon retto non significa che si erediti. Per i familiari il rischio di ammalarsi è più alto soprattutto se la malattia è stata diagnosticata in un parente stretto ( genitore, fratello o sorella) ad età inferiore a 45 anni, oppure in più parenti stretti della stessa famiglia. In questi casi si possono effettuare test specifici per individuare la presenza di alterazioni genetiche.

7 Fattori che influiscono sull insorgenza Patologie intestinali del tumore del colon-retto Gli individui con lunga storia di colite ulcerosa o di Morbo di Crohn hanno un rischio aumentato di sviluppare un carcinoma del colon retto.

8 Fattori che influiscono sull insorgenza Obesità, fumo del e tumore vita del sedentaria. colon-retto Questi fattori possono accrescere il rischio di sviluppare un tumore del colon-retto.

9 SINTOMI I sintomi del tumore del colonretto sono : Presenza di sangue nelle o sulle feci Modificazione dell attività intestinale ( stipsi o diarrea) per più di sei settimane Perdita di peso Dolore localizzato all addome o all ano Sensazione di svuotamento incompleto dell intestino dopo l evacuazione

10 SINTOMI A volte anche un senso di spossatezza può essere un sintomo di malattia ( il tumore causa sanguinamento, provocando anemia) Nausea, vomito, stipsi e dolori addominali : quando il tumore provoca occlusione intestinale.

11 LO SCREENING Le probabilità di guarigione aumentano in modo considerevole se la malattia è diagnosticata e, di conseguenza trattata, quando è ancora allo stadio iniziale. In Italia è stato messo a punto un programma di screening per il tumore del colon retto che le autorità sanitarie stanno estendendo a tutto il Paese.

12 LO SCREENING Tutti gli uomini e le donne di età compresa tra i 50 e i 69 anni possono sottoporsi gratuitamente al test per la ricerca del sangue occulto nelle feci ogni due anni. Se il risultato è positivo, la persona è invitata a sottoporsi a colonscopia.

13 DIAGNOSI = Giudizio clinico che consiste nell'identificazione di una determinata malattia, mediante l'esame clinico del paziente e l'esecuzione di indagini di laboratorio e strumentali.

14 STADIAZIONE = complesso delle indagini diagnostiche volte a stabilire, con la maggiore precisione possibile, l'estensione di un tumore, sia nella sua localizzazione primitiva sia negli eventuali siti metastatici

15 LA CLASSIFICAZIONE TNM La classificazione TNM dei tumori maligni è un sistema di classificazione dei tumori internazionale, a partire da cui si può ricavare lo stadio della malattia. Ogni tumore viene classificato attraverso questa sigla, che ne riassume le caratteristiche principali, contribuendo a determinare la stadiazione, da cui deriveranno, insieme ad altri fattori, le

16 LA CLASSIFICAZIONE TNM Per qualsiasi tipo di tumore esistono quattro stadi (a cui va aggiunto lo stadio 0 in cui si ha un carcinoma in situ), indicati con numeri da 1 a 4, in ordine crescente di gravità. T = GRANDEZZA DEL TUMORE N = LINFONODI M = METASTASI A DISTANZA

17 Grading = è il grado di aggressività del tumore o grado di differenziazione cellulare della neoplasia. Indica la rapidità con cui il tumore può crescere. E indicato con (G), che va da 1 a 4. I tumori del colon retto si classificano secondo tre gradi : Grado 1 : grado basso

18 LO STADIO DEL TUMORE Lo Stadio è il termine utilizzato convenzionalmente per descrivere le dimensioni del tumore e la sua eventuale diffusione ad altri organi. In genere il cancro del colon-retto si classifica secondo 4 stadi :

19 LO STADIO DEL TUMORE STADIO I : il tumore è circoscritto all interno della parete intestinale STADIO II : il tumore ha invaso tutta la parete intestinale, ma i linfonodi sono indenni STADIO III : il tumore ha invaso uno o più linfonodi localizzati vicino all intestino STADIO IV : il tumore si è diffuso ad altri organi ( ad es. fegato, polmone,..)

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21 ASPETTO MACROSCOPICO I tumori del colon retto possono presentarsi : in forma vegetante (protrudono nel canale intestinale, come i polipi), ulcerati (frequenti), infiltranti la mucosa (margini netti e poco rilevati, rari) stenosanti (come un anello intorno alla mucosa intestinale).

22 Carcinoma del colon

23 Polipo del colon

24 PDTA k colon retto Il PDTA del K colon -retto si snoda in modo diverso a seconda della sede di malattia

25 K colon Screeni ng MMG Chirur go DEA Servizio di Endoscopia

26 COLONSCOPIA La colonscopia è un esame diagnostico volto ad esplorare le pareti interne del colon, per scoprire eventuali lesioni, ulcerazioni, occlusioni, masse tumorali.

27 In caso di istologia positiva per neoplasia STADIAZIONE INIZIALE: TAC ADDOME TOTALE RX TORACE ECOGRAFIA ADDOME SUPERIORE ( SE TAC DUBBIA) MARCATORI TUMORALI

28 K COLON VALUTAZIONE ESAMI DI STADIAZIONE OPERABIL E PER I K GIUNTO RETTO- SIGMA O PER PROBLEMAT ICHE PARTICOLA RI NON OPERABIL E CHIRUR GIA GIC CAS

29 K retto MMG Chirurgo DEA Altro Specialist a Servizio di endoscopia Istologia positiva per neoplasia

30 k retto STADIAZIONE INIZIALE ECOENDOSCOPIA TAC ADDOME RMN PER CASI SELEZIONATI RX TORACE MARCATORI TUMORALI GIC COLON-RETTO

31 k retto Chirurgia Intervento chirurgico GIC colonretto SC Radioterapi a Radioterap ia CAS SC Oncologia Chemioter apia GIC Colonretto Ristadiazione pre-operatoria

32 TRATTAMENTO CHIRURGICO NEL TUMORE DEL COLON : Emicolectomia destra Resezione del colon trasverso Emicolectomia sinistra Resezione del sigma Resezione colica segmentaria ( a scopo palliativo)

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34 TRATTAMENTO CHIRURGICO NEL TUMORE DEL RETTO Resezione anteriore del retto Resezione del retto con colo-ano anastomosi Resezione del retto per via addominoperineale ( Intervento di Miles) Escissione locale

35 LA COLOSTOMIA E L ILEOSTOMIA Può succedere, dopo aver reciso il tratto di intestino interessato dal tumore, che il Chirurgo si renda conto che le porzioni sane non possono essere ricongiunte, e quindi l intestino può essere «abboccato» alla cute della parete addominale. Questa procedura si chiama COLOSTOMIA, mentre l apertura così creata attraverso la quale sono evacuate le feci, si chiama STOMA.

36 colostomia

37 LA COLOSTOMIA E L ILEOSTOMIA Allo stoma viene attaccato un sacchetto per la raccolta delle feci. La colostomia può essere temporanea o permanente. In alcuni casi potrebbe essere indicato un intervento di ILEOSTOMIA, in cui l estremità dell intestino tenue ( ileo) è abboccata alla parete addominale destra. Di solito per i Pazienti del cancro del colon-retto l ileostomia è temporanea.

38 LA CHEMIOTERAPIA E la somministrazione di farmaci antiblastici, che hanno l effetto di inibire la crescita e la divisione delle cellule tumorali fino a provocarne la morte. La chemioterapia può essere attuata : prima dell intervento ( chemioterapia neoadiuvante ) dopo l intervento ( chemioterapia adiuvante )

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40 LA CHEMIOTERAPIA La chemioterapia neoadiuvante ( prima dell intervento) si effettua soprattutto per il trattamento dei tumori del retto, allo scopo di ridurre le dimensioni del tumore e facilitarne l asportazione con la chirurgia. In questo modo si evita anche la necessità di una colostomia permanente. Talvolta la chemioterapia si effettua in combinazione con la radioterapia.

41 LA CHEMIOTERAPIA La chemioterapia adiuvante può essere indicata dopo l intervento chirurgico ( in base allo stadio di malattia), allo scopo di distruggere eventuali cellule tumorali residue e ridurre la possibilità di recidiva. La chemioterapia adiuvante non è indicata nello stadio I. Nello stadio II è molto controversa. E assolutamente indicata invece nello stadio III, e deve essere iniziata entro 6 8 settimane dall intervento chirurgico.

42 LA CHEMIOTERAPIA Gli schemi e i farmaci maggiormente in uso sono : FOL-FOX4 XELOX CAPECITABINA OXALIPLATINO 5 FLUOROURACILE + ACIDO FOLICO

43 LA CHEMIOTERAPIA Le vie di somministrazione per questi farmaci sono : Endovenosa ( o periferica o tramite CVC) Orale

44 EFFETTI COLLATERALI Gli effetti collaterali più comuni di questi farmaci sono : Neutropenia, anemia, piastrinopenia Nausea e vomito Stanchezza Ulcere del cavo orale/ stomatiti Dolorabilità mani e piedi Caduta dei capelli

45 GLI ANTICORPI MONOCLONALI = sono sostanze che riconoscono e si legano in modo specifico ad altre proteine (RECETTORI) presenti soprattutto nelle cellule tumorali, inibendone in tal modo l attività. Sono farmaci che di solito si somministrano combinati con la chemioterapia. Alcune cellule tumorali contengono i

46 GLI ANTICORPI MONOCLONALI Per il trattamento del tumore del colonretto in stadio avanzato è disponibile anche un altro anticorpo monoclonale : il Bevacizumab (Avastin). Questo interferisce con lo sviluppo dei vasi sanguigni che forniscono ossigeno e sostanze nutritive alle cellule tumorali, impedendone in tal modo la crescita. Effetti collaterali più comuni : reazioni

47 LA RADIOTERAPIA La radioterapia consiste nell uso di radiazioni ad alta energia per distruggere le cellule tumorali, cercando al tempo stesso di danneggiare il meno possibile le cellule normali. La sessione di radioterapia dura pochi minuti, e la durata del trattamento dipende dal tipo e dallo stadio della malattia e può variare da una sola settimana a più settimane.

48 LA RADIOTERAPIA La radioterapia alla regione intestinale può causare effetti collaterali, quali nausea, vomito, diarrea, stanchezza, dolore, cistite,.. Tali effetti collaterali tendono a peggiorare nel corso del trattamento, e persistono per un certo periodo anche dopo la conclusione del trattamento.

49 IL FOLLOW-UP Al/la Signor/a..., con la presente vogliamo informarla che inizia ora il programma di follow-up (visite ed esami programmati di controllo) per la Sua malattia secondo le raccomandazioni del Gruppo di Lavoro del Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e Valle d'aosta. Desideriamo con questa comunicazione scritta ricordarle le scadenze di visite ed esami, illustrarle tutto il programma previsto, con il comune percorso delle varie tappe. STADIO I DI MALATTIA DEL COLON: VISITA: ogni 6 mesi nei primi 3 anni ogni 12 mesi il 4 e 5 anno poi stop ECO addome: ogni 6 mesi nei primi 3 anni ogni 12 mesi il 4 e 5 anno poi stop CEA: ogni 6 mesi nei primi 3 anni ogni 12 mesi il 4 e 5 anno poi stop ENDOSCOPIA: entro 12 mesi dalla chirurgia; se clean colon dopo 3 anni (a 48 mesi dalla chirurgia), poi ogni 5 anni Rimaniamo a disposizione per qualsiasi ulteriore informazione al n... o all indirizzo .

50 PROGETTO FOLLOW UP E STILI DI VITA Il progetto, articolato su diverse fasi, ha l obiettivo di valutare l impatto di un intervento mirante a modificare lo stile di vita dei

51 Tumori del Colon-Retto Raccomandazioni per la radioterapia del carcinoma de (a cura di P.Sciacero (coordinatore), L.Turri (coordinatore), A. Ballarè, P. Franzone, P.Gabriele, G.Malinverni, A.Melano, G.Moro, F.Munoz, M.G. Ruo Redda, M.Tessa, V.Tseroni e validato dal GdS Tumori del Colon Retto) Trattamento Chirurgico dei tumori pelvici localmente av (a cura di L. D'Urso, R. Pau, R. Piana, F. Marocco, A.

52 GRAZIE A TUTTI PER L ATTENZIONE!