Modello di rendicontazione - SOGGETTI PRIVATI Contributi per iniziative di pari opportunità tra uomo e donna

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1 Modello di rendicontazione - SOGGETTI PRIVATI Contributi per iniziative di pari opportunità tra uomo e donna Spett.le Provincia autonoma di Trento Agenzia per la famiglia, la natalità e le politiche giovanili Ufficio per le politiche di pari opportunità via Romagnosi, TRENTO DOMANDA DI LIQUIDAZIONE DEL SALDO DEL CONTRIBUTO - ANNO (L.P. 10 dicembre 1993 n. 41, art. 12bis Interventi per la realizzazione delle pari opportunità tra uomo e donna ) Il sottoscritto.... in qualità di legale rappresentante di..... avente sede legale in via/piazza.... CAP... comune... (...) Codice Fiscale P.IVA C H I E D E ai sensi del D.P.G.P. n. 9-27/Leg. dd. 5 giugno 2000 e ss.mm., la liquidazione del saldo del finanziamento concesso per il progetto denominato:..... A tal fine si dichiara inoltre che: 1) le entrate conseguite e le spese sostenute sono interamente imputabili all iniziativa oggetto di agevolazione; 2) le spese sostenute sono coerenti con i criteri di ammissibilità dell agevolazione. SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO Ai sensi dell'articolo 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare in stampatello il nome del dipendente); sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. Si allega la seguente documentazione: 1) relazione illustrativa del progetto realizzato 2) rendiconto delle spese sostenute e delle entrate conseguite 3) dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà relativa alle spese del progetto 4) dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà relativa alla ritenuta del 4% sul contributo 5) fotocopia documento di identità (se le dichiarazioni non vengono sottoscritte dall interessato in presenza del dipendente addetto) 6) materiale informativo e/o pubblicazioni prodotte nell ambito dell iniziativa finanziata

2 1 - Relazione illustrativa del progetto realizzato Descrizione Soggetto proponente Titolo del progetto Durata del progetto: Data inizio: / / Data conclusione: / / Descrizione delle attività realizzate (luogo di realizzazione dell iniziativa, destinatari/partecipanti coinvolti, modalità organizzative, risultati raggiunti rispetto a quelli previsti,ecc. Evidenziare eventuali variazioni rispetto al progetto originario spiegandone le ragioni)

3 Elementi di forza e di debolezza (indicare gli elementi di maggior riuscita ed eventuali difficoltà di realizzazione, anche rispetto alle ricadute effetti concreti e risultati attesi- indicate nel progetto approvato) Data,

4 2. Rendiconto delle spese sostenute e delle entrate conseguite Uscite Voce di spesa Importo Riferimento n. fattura, nota spese o altra documentazione giustificativa regolarmente quietanzata Totale Entrate Nota: non indicare nella tabella il contributo concesso dalla Provincia autonoma di Trento Voce di entrata Importo Mezzi propri Contributi di privati Contributi di altri enti pubblici diversi dalla Provincia* (specificare ) Altro (specificare:..) Totale Disavanzo Le quote di entrate e uscite generali (eventualmente presenti) sono imputabili secondo i seguenti criteri: * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Contributo concesso dalla Provincia Autonoma di Trento Anticipo ricevuto dalla Provincia Saldo che si richiede alla Provincia Data,

5 3. Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/la sottoscritto/a, nato/a il, residente a via in qualità di rappresentante legale di al quale è attribuito codice fiscale consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 D I C H I A R A 1) che le cifre esposte nel rendiconto ammontanti a: Spese Entrate sono da imputarsi all iniziativa denominata che ha avuto inizio in data / / e si è conclusa in data / / ; 2) che le medesime cifre sono supportate da idonea documentazione ed inserite nel bilancio annuale relativo all esercizio ; 3) che per le attività relative all iniziativa di cui al punto 1) non si è fruito di altra agevolazione da parte della Provincia; 4) che per le attività relative all iniziativa di cui al punto 1) si è fruito non si è fruito di altra agevolazione di altri enti pubblici diversi dalla Provincia (fino a copertura della spesa massima sostenuta e non a copertura delle stesse tipologie di spesa) come specificato nel rendiconto delle spese sostenute e delle entrate conseguite. INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 196/2003 (ART. 13) Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003 che i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale è stata presentata la documentazione; che il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; che il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura di mio interesse; che il titolare del trattamento è la Provincia autonoma di Trento; che il responsabile del trattamento è il Dirigente di Struttura; che in ogni momento potrò esercitare i miei diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. 196/2003. Data SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO Ai sensi dell'articolo 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare in stampatello il nome del dipendente);

6 sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.

7 4. Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà relativa alla ritenuta del 4% sul contributo (art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/la sottoscritto/a, nato/a il, residente a via in qualità di rappresentante legale di al quale è attribuito codice fiscale consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 D I C H I A R A A. che, ai fini dell'applicazione della ritenuta d'acconto 4% sull'eventuale contributo concesso, l'ente rappresentato è: una società o un ente commerciale (art. 73, comma 1, lettere a) o b), del DPR n. 917/1986) un ente non commerciale (art. 73, comma 1, lettera c), del DPR n. 917/1986) nel caso in cui venga barrata la casella relativa alla prima opzione (una società o un ente commerciale) va omessa la compilazione delle caselle relative alle lettere C) e D) e si passa direttamente alla lettera E) B. che l'ente dal sottoscritto rappresentato: è iscritto all'anagrafe delle ONLUS o è ONLUS "di diritto" ai sensi dell'art. 10, c. 8, del D.Lgs. n. 460/1997 non è iscritto all'anagrafe delle ONLUS nel caso in cui venga barrata la casella relativa alla prima opzione (è iscritto all'anagrafe delle ONLUS) va omessa la compilazione delle caselle relative alle restanti lettere. C. che l'ente dal sottoscritto rappresentato: esercita attività commerciale in via occasionale o non prevalente non esercita attività commerciale nemmeno in via occasionale nel caso in cui venga barrata la casella relativa alla seconda opzione (non esercita attività commerciale nemmeno in via occasionale) va omessa la compilazione delle caselle relative alle restanti lettere D. che i contributi assegnati dalla Provincia Autonoma di Trento ai sensi della legge provinciale 1 dicembre 1993, n. 41, sono impiegati: a fronte dell'attività commerciale a fronte sia dell'attività istituzionale non commerciale che di quella commerciale esclusivamente a fronte dell'attività istituzionale non commerciale nel caso in cui venga barrata la casella relativa alla terza opzione (esclusivamente a fronte dell'attività istituzionale non commerciale) va omessa la compilazione delle caselle relative alla lettera E). E. che il contributo: è destinato all'acquisto di beni strumentali dell'attività commerciale non è destinato all'acquisto di beni strumentali dell'attività commerciale Inoltre il sottoscritto dichiara che provvederà a comunicare tempestivamente eventuali variazioni che dovessero intervenire a modificare la presente dichiarazione, ivi comprese, in particolare, quelle previste dall art. 149 del DPR 22 dicembre 1986, n. 917 (T. U. delle Imposte sui Redditi). Data SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO Ai sensi dell'articolo 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare in stampatello il nome del dipendente); sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445: 1. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. 2. L'esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso.

8 3. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell'articolo 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. 4. Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l'autorizzazione all'esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l'interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte.