L impegno della Regione per le. il piano di prevenzione della Regione

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1 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. L impegno della Regione per le persone con diabete: il piano di prevenzione della Regione Emilia Romagna Antonio Brambilla Oreste Capelli Servizio Assistenza Distrettuale Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Reggio Emilia, 17 novembre 2012 Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari 1

2 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. La lunga marcia della RER verso il CCM ADI rete CP Hospice NCP\ICT Case Salute\Telem Letti territoriali i (Sole) Registri ltidiscipli inarietà del teamw work + Spec e/o Inferm mieri + S ociale Rete Cure Palliative Il Bambino Cronico Demenze PIRP Diabete fase 2 Diabete fase 1 Progetto Leggieri i BPCO / Asma Scompenso Diabete fase 3 Mu MMG EMPOWERMENT dei pazienti awarness informazione/condivisione self-management

3 La presa in carico del Diabete Mellito Interventi sanitari e socio- sanitari Case-management DM scompen sato/com plicato Paziente Complesso (polipatologico) cittadin ni Disease/ Care management Diabete instabile e/o in trattamento iniettivo Medio-alta tenziale e owerme ent dei Educazione al Self-management Diabete Mellito in buon compenso Bassa ntensità assist Emp (con terapia orale) I Prevenzione Primaria

4 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. Reggio Emilia Gestione Integrata Diabete Mellito Disomogeneità distrettuale. legata alla durata dell esperienza (almeno 3 anni prima!)

5 Novembre 2012 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo.

6 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. dall indice del Piano:

7 Gruppi di lavoro in RER sulla Malattia Diabetica Determina n del 22/12/2011 Prevenzione delle Complicanze del DM2 Monitoraggio indicatori Ambulatori infermieristici PDTA piede diabetico Determina n del 29/12/2011 "DIABETE IN ETÀ PEDIATRICA" Determina n del 29/12/2011 " Valutazione dell utilizzo dei dispositivi medici per pazienti diabetici e aggiornamento delle linee di indirizzo per la loro prescrizione

8 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. Determina n del 22/12/2011 Gruppo di Lavoro Prevenzione delle Complicanze del Diabete Obiettivi generali iniziative di educazione terapeutica,, e azioni di audit interni ai NCP migliorare i livelli di accessibilità e condivisione dei dati tra clinici, MMG e specialisti, attraverso la rete SOLE potenziare le attività infermieristiche con gli ambulatori a gestione infermieristica i i (es. per educazione all autogestione in insulino-trattati, controllo del piede) e di infermieri case manager per i pazienti diabetici in ADI definire percorsi di prevenzione e diagnostico terapeutici per la cura del Piede diabetico Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari

9 Obiettivi specifici Sottogruppo 1: monitoraggio indicatori Registro regionale Monitoraggio strutturato della gestione diabete 2 con indicatori regionali Profili di NCP Sottogruppo 2: Ambulatori a gestione infermieristica Mappatura ambulatori e attività infermieristiche nel DCP (Case della Salute) e presso le Strutture Diabetologiche Educazione terapeutica strutturata individuale e a gruppi Protocolli infermieristici per la diagnosi precoce e la cura del piede diabetico Sottogruppo 3: gestione piede diabetico Mappatura degli ambulatori del piede presso le SD della regione Revisione della letteratura e stesura PDTA ospedale-territorio

10 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. Gruppo di Lavoro "DIABETE IN ETÀ PEDIATRICA" Principali compiti del gruppo (Determina n del 29/12/2011): 1. promuovere o e sostenere la realizzazione a ione dell obiettivoo specifico Diabete in età pediatrica 2. supportare l implementazione e lo sviluppo dell obiettivo specifico nelle Aziende sanitarie 3. sviluppare sinergie tra i diversi soggetti che sono chiamati ad intervenire sull obiettivo specifico Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari

11 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. Gruppo di Lavoro "DIABETE IN ETÀ PEDIATRICA" Obiettivi specifici (già citati nel DGR n. 2071/2010) : istituire un registro regionale del diabete di tipo I in età pediatrica i - età 0-14 anni; valutare i livelli di assistenza dei bambini con diabete nelle varie aree della regione attraverso l identificazione di indicatori di qualità pediatrici in tutti i casi prevalenti. Definire un PDTA ospedale-territorio per la gestione integrata del DM in età pediatrica Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari

12 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. "Gruppo regionale per la valutazione dell utilizzo dei dispositivi medici per pazienti diabetici e aggiornamento delle linee di indirizzo per la loro prescrizione Obiettivi del gruppo 1. rilevazione delle modalità di prescrizione e di distribuzione di tutti i dispositivi medici forniti ai pazienti diabetici, compresi i devices di ultima generazione 2. valutazione della spesa prodotta e proposte di ottimizzazione/ omogeneizzazione; 3. Ricognizione delle modalità di utilizzo dei dispositivi e di addestramento t all uso, in particolare rispetto ai devices innovativi; 4. aggiornamento delle linee di indirizzo i per la loro prescrizione. i Servizio Assistenza Distrettuale, Medicina Generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari

13 Il PRP sta per concludersi. E dopo?

14 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. l indice del Piano sulla Malattia Diabetica ci indica chiaramente la via :

15 Le associazioni in genere sono più efficaci ma causano più EA.. Art. 15 Decreto legge 6 luglio 2012, n. 95 Disposizioni urgenti per l'equilibrio del settore sanitario e misure di governo della spesa farmaceutica + Legge n. 189/2012 Conversione in legge, con modificazioni, del decreto legge 13 settembre 2012, n. 158, recante disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese mediante un piu alto livello di tutela della salute. = Dai 150 ai 300 milioni di euro in meno per la sanità dell Emilia Romagna nei prossimi tre anni

16 ... sempre con un occhio di riguardo alla Spesa Sanitaria Per mese di terapia Informazioni sui farmaci (12/03/2010) Metformina (1gr x 2 die) 3.5 Glimepiride (4mg die) 4.5 Glibenclamide (5mg x 3 die) 9,5 Glib+Metf (2,5/400mg x 3 die) 11 Gliclazide rm (30mg x 2 die) 12,5 Repaglinide (2mg x 3 die) 13,5 Acarbose (200mg die) 22 Glitazoni (PIO 30 mg/die) 58 Sitagliptin/Vildagliptin (100mg die) 75,8 Liraglutide (1,2 1,8mg) 87,5 98,5 Exenatide (20mcg die) 138 Glargine (20 26UI die) 51 Lispro (36ui die) 39 Dott. Lorenzo Finardi Osp E.Franchini, Montecchio Emilia (RE)

17 SPESA MEDIA PER ASSISTITO, RER 2007 Agenzia sanitaria e sociale regionale 18% della spesa complessiva dovuto al diabete Risorse per pazienti diabetici quasi 3 volte quelle per soggetti non diabetici INFARTO DIABETICO NON DIABETICO complicanze RENALI ASSISTITO Dott. Lorenzo Finardi Osp E.Franchini, Montecchio Emilia (RE)

18 Ricoveri IMA, CHF, Ictus e Diabete, RER 2007 Agenzia sanitaria e sociale regionale su 100/ab pop specifica 35 anni Dott. Lorenzo Finardi Osp E.Franchini, Montecchio Emilia (RE)

19 CReG (Chronic Related Group) Tariffa Base Euro/anno Insufficienza renale cronica con dialisi, ipertensione Insufficienza renale cronica senza dialisi, ipertensione Insufficienza renale cronica senza dialisi, patologie gastrointestinali e del fegato Ipercolesterolemia, ipertensione Ipercolesterolemia, asma Diabete Insulinico, trapianto (inattivo) Diabete, Parkinson BPCO, cardio-vasculopatia Asma, diabete Cardio-vasculopatia, Lupus eritematosus sistemico Ipertensione, artrite reumatoide 1.003

20 Una sfida per il futuro Identificare i casi complessi per pianificare un assistenza realmente INTEGRATA

21 AUSL di Parma Profilo dei pazienti a rischio di ospedalizzazione Collaborazione fra la Agenzia Sanitaria e Sociale della Regione Emilia Romagna e la Thomas Jefferson University per costruire dei modelli predittivi, attraverso l uso della banca dati amministrativa sanitaria regionale, per l identificazione dei pazienti a rischio di ospedalizzazione AUSL di Parma ha scelto di investire nella sperimentazione applicativa dei risultati di tali modelli

22 Pazienti a rischio di ospedalizzazione Anno 2009 N individui Popolazione adulta regione ( 18) Popolazione ad alto rischio* (4.3%) *Individui identificati ad alto rischio in base ai modelli sviluppati sulla base delle caratteristiche demografiche e cliniche i dei pazienti ricavati dai dati amministrativi della banca sanitaria regionale

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24 AUSL di Parma - Presa in carico dei pazienti ad elevato rischio di ospedalizzazione Obiettivo generale: presa in carico dll delle persone assistite considerate ad alto rischio di ospedalizzazione dl per inquadramento del dl percorso assistenziale nella logica del Chronic Care Model dl( (CCM) e relativo followup nell ambito della Casa della Salute.

25 Obiettivi specifici: Indagare le dimensioni assistenziali e le risorse del sistema persona al fine di rilevare alterazioni che possono incidere sul rischio di ospedalizzazione e consentire la successiva classificazione di interventi da ascrivere in percorsi di self, disease e case management all interno della Casa della salute; Utilizzo di un sistema di classificazione internazionale dei problemi assistenziali al fine di rendere confrontabili i percorsi di presa in carico possibili all interno delle Case della Sl Salute; Individuare modalità e tempi del follow up dei relativi percorsi avviati all interno della Casa della Salute; Creare un dizionario condiviso di percorsi/interventi integrati secondo la logicadella medicina d iniziativaperseguibili dai team multiprofessionali all interno delle Case della Salute;