Morbillo Rosolia, Parotite e Varicella: aggiornamenti epidemiologici e nuove prospettive di intervento

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1 Morbillo Rosolia, Parotite e Varicella: aggiornamenti epidemiologici e nuove prospettive di intervento G. Gabutti Dipartimento di Prevenzione S.C. Igiene e Sanità Pubblica ASL 4 Chiavarese Regione Liguria Corso Vaccinazioni: consolidare i risultati guardando a nuove frontiere San Salvatore di Cogorno, 17 novembre 2012

2 L andamento epidemiologico delle malattie prevenibili mediante vaccinazione: riflette le diverse coperture vaccinali ottenute; è espressione della pressione immunologica esercitata sui diversi agenti etiologici; influenza necessariamente il calendario delle vaccinazioni da attuare.

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4 Morbillo, Rosolia e Parotite negli ultimi anni si è registrata una generale tendenza all incremento dell intervallo tra i picchi epidemici le coperture vaccinali (CV%) raggiunte, pur nettamente migliorate rispetto al passato, non hanno permesso l interruzione della trasmissione delle infezioni sono stati registrati alcuni focolai epidemici.

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14 EUVAC-NET

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23 JID 2012

24 Epidemiol Infect 2012

25 Persistono livelli importanti di suscettibilità e quindi, nonostante il recente potenziamento dell attività vaccinale entro il secondo anno di vita, è necessario un ulteriore sforzo per incrementare il CV% e poter raggiungere gli obiettivi fissati.

26 Morbillo, Parotite e Rosolia in Italia: sieroprevalenza per classi di età, 1996 e 2004 Seroprevalence (%) a) Italy Morbillo Year 1996 Year >=40 Age group Parotite Rosolia

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28 Obiettivi generali da raggiungere entro il Eliminare il morbillo endemico (incidenza <1 caso di morbillo/ popolazione) - Eliminare la rosolia endemica (incidenza <1 caso di rosolia/ popolazione) - Ridurre l'incidenza della rosolia congenita a meno di 1 caso per nati vivi.

29 Obiettivi specifici 1. Raggiungere una copertura vaccinale >95% per la prima dose di morbillo e rosolia entro i 24 mesi di vita, a livello nazionale, regionale e di ASL e > 90% in tutti i distretti 2. Raggiungere una copertura vaccinale >95% per la seconda dose di MPR entro il compimento del 12 anno di età a livello nazionale, regionale e di ASL e >90% tutti i distretti 3. Mettere in atto iniziative vaccinali supplementari rivolte alle popolazioni suscettibili sopra i 2 anni incluso gli adolescenti, i giovani adulti ed i soggetti a rischio (operatori sanitari e scolastici, militari, gruppi "difficili da raggiungere" quali i nomadi) 4. Ridurre la percentuale di donne in età fertile, suscettibili alla rosolia, a meno del 5% 5. Migliorare la sorveglianza epidemiologica del morbillo, della rosolia, della rosolia in gravidanza e della rosolia congenita e degli eventi avversi a vaccino 6. Migliorare l'indagine epidemiologica dei casi di morbillo incluso la gestione dei focolai epidemici 7. Garantire la diffusione del nuovo Piano e migliorare la disponibilità di informazioni scientifiche relative al morbillo e rosolia da diffondere tra gli operatori sanitari e tra la popolazione generale

30 Varicella Il contesto epidemiologico

31 Varicella Aggiornamento epidemiologico Notifiche SPES casi/anno SDO ( ) 1437 ricoveri/anno Registro decessi ( ) 5 decessi/anno Studio di sieroprevalenza

32 Varicella: sieronegatività stratificata per classi di età in Italia, <5aa 5-9aa 10-14aa 15-19aa 20-29aa % 78,3 38,9 18,3 18,1 11,2 % Gabutti G et al, BMCPH 2008

33 Comparazione del CV% per MPR nei bambini (2002) con Ro stimato e la soglia per l herd immunity per Varicella in Italia Ro Soglia per Herd immunity Italia 3,31 69,8 77 MPR CV% nei bambini

34 Varicella: decorso clinico Generalmente, in bambini sani, la malattia ha decorso benigno. Una maggior severità del quadro clinico ed un incremento dell incidenza di complicanze si verificano nei seguenti soggetti: Adulti normoergici suscettibili Soggetti immunodepressi (linfoma o leucemia, infezione da HIV,.) Neonati da madri con rash comparso nel periodo compreso tra 5 giorni prima e 2 giorni dopo il parto

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36 ^) Soggetti anamnesticamente negativi per varicella. Somministrazione di due dosi di vaccino a distanza di 1 mese l una dall altra.

37 Le decisioni a livello nazionale ed aspetti operativi conseguenti

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40 PNPV codice sito: 4.10/2011/68 Obiettivi Offerta attiva della vaccinazione antivaricella agli adolescenti suscettibili (11-18 anni) e alle donne suscettibili in età fertile e ai soggetti a elevato rischio individuale e professionale Raggiungimento e mantenimento di coperture vaccinali per 1 dose di vaccinazione antivaricella >95% entro i 2 anni di età, a partire dalla coorte 2014 Raggiungimento e mantenimento di coperture vaccinali per 2 dosi di vaccinazione antivaricella >95% nei bambini di 5-6 anni di età e negli adolescenti, a partire dalla coorte 2014

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42 PNPV La vaccinazioni indicate per i soggetti ad alto rischio In ordine di priorità: a. Adolescenti suscettibili (11-18 anni); b. Persone suscettibili, che vivono con immunodepressi, quali persone con AIDS o altre manifestazioni cliniche dell infezione da HIV, neoplasie che possano alterare i meccanismi immunitari con deficit dell immunità cellulare, o con ipogammaglobulinemia, disgammaglobulinemia o in trattamento con farmaci immunosoppressori di lunga durata; c. Persone senza precedenti di varicella con patologie ad elevato rischio quali: leucemia linfatica acuta in remissione, insufficienza renale cronica, patologie per le quali è programmato un trapianto d organo, infezione da HIV senza segni di immunodeficienza e con proporzione di CD4 > 200/µl; d. Donne in età fertile senza precedenti di varicella; la vaccinazione va praticata procrastinando la possibilità di intraprendere la gravidanza per 3 mesi; e. Persone suscettibili che lavorano in ambiente sanitario. Prioritariamente la vaccinazione dovrebbe essere eseguita dal personale sanitario che è a contatto con neonati, bambini, donne gravide o con persone immunodepresse; f. Lavoratori suscettibili che operano nei seguenti ambienti (in ordine di priorità): asili nido, scuole materne, scuole primarie, scuole secondarie

43 Le vaccinazioni per gli operatori sanitari Vaccinazione anti-varicella La presenza di fasce di suscettibilità alla varicella tra gli adulti (età nella quale l infezione può assumere caratteri di maggiore gravità) e la descrizione dell insorgenza di diverse epidemie nosocomiali rende necessario proporre attivamente questa vaccinazione a tutti gli operatori sanitari suscettibili (in questo caso ci si può affidare al ricordo di aver già avuto la malattia in passato). La vaccinazione va effettuata in due dosi distanziate di almeno 4 settimane.

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45 Un occasione persa?

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49 Sicilia CV% a 24 mesi nelle coorti 2007, 2008 e 2009 Somministrazione di 1 dose al 31/12

50 in 2004 there were about 60,600 new cases of varicella in Veneto, while the estimated number 2008 dropped to 23,600. In 2008 we estimated the number of prevented cases to be about 37,000. Tasso di Ospedalizzazione / nella classe 1-4aa 44,3 nel ,8 nel ,7 nel 2008

51 Coperture vaccinali per varicella e per meningococco C in Toscana Bonanni P. comunicazione personale

52 Impatto della vaccinazione anti-varicella in Toscana notifiche Bonanni P. comunicazione personale

53 Impatto della vaccinazione anti-varicella in Toscana casi evitati Bonanni P. comunicazione personale

54 Impatto della vaccinazione anti-varicella in Toscana ospedalizzazioni Bonanni P. comunicazione personale

55 Impatto della vaccinazione anti-varicella in Toscana ospedalizzazioni evitate 114 ospedalizzazioni in meno vs Bonanni P. comunicazione personale

56 L implementazione del vaccino quadrivalente (MPRV) fornirebbe un beneficio in termini di casi e costi evitati: dal punto di vista del SSN, nonostante il costo addizionale della vaccinazione, il rapporto incrementale è favorevole all introduzione della vaccinazione. È utile sottolineare che i benefici della vaccinazione aumentano in corrispondenza di alte coperture vaccinali.

57 Impatto della vaccinazione anti-varicella in Toscana eventi avversi Bonanni P. comunicazione personale

58 Impatto della vaccinazione anti-varicella in Toscana eventi avversi Bonanni P. comunicazione personale

59 L analisi delle ospedalizzazioni legate a possibili eventi avversi del vaccino MPRV in Puglia sembrerebbe confermare il buon profilo di sicurezza e tollerabilità del vaccino

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61 Premesse eventi avversi a vaccini somministrati nel 2011 fonte: Rete nazionale di Farmacovigilanza e Centro di Riferimento Regionale sul Farmaco modalità operative di sorveglianza e analisi del grado di causalità invariate rispetto agli anni precedenti in tutti i soggetti si è osservata la restitutio ad integrum

62 MPRV nel 2011 in Veneto 5 convulsioni febbrili dosi somministrate complessivamente 78% tasso di copertura per la 1 dose di MPRV (Pozza et al, Vaccine 2011) nuovi nati x 78% = dosi somministrate in prima dose (stima) 5 / = 1,33/ tasso stimato di convulsioni febbrili

63 Età alla somministrazione (mesi) Arco di tempo postvaccinale (giorni) Numero di soggetti vaccinati MPRV Tasso di convulsioni febbrili MPRV Numero di soggetti vaccinati MPR+V Tasso di convulsioni febbrili MPR+V MMRV GSK Canale Verde Canale Verde 2009 Canale Verde ,3/ ,2/ (prima 1,3/10.000) 0,72/ (agg. x 1 dose 1,3/10.000) non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile non disponibile

64 Convulsione febbrile - epidemiologia Le convulsioni febbrili rappresentano la forma più comune di disturbi convulsivi dell infanzia con una prognosi uniformemente eccellente. Dipendono dall età e raramente avvengono prima dei 9 mesi e dopo i 5 anni; il picco d insorgenza è tra i mesi e l incidenza raggiunge il 4-5% dei bambini piccoli Le convulsioni febbrili raramente si trasformano in epilessia e inoltre scompaiono spontaneamente senza una terapia specifica Esistono spesso anamnesi familiare positiva per convulsioni febbrili in fratelli, sorelle, e genitori Gli studi sull animale suggeriscono che il sistema argininavasopressina possa essere un importante mediatore nella patogenesi delle convulsioni indotte da ipertermia Nelson Trattato di Pediatria, XV Edizione, Ed. Minerva Medica 1997; Brown et al Curr Opin Neurol 2007; Capovilla et al Task Force della Lega Italiana contro l epilessia, Epilepsia 2009

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66 A fine ottobre Abbiamo evidenze solide a sostegno della UMV per varicella; Nelle aree dove l'umv è già in atto si stanno accumulando e/o sono disponibili dati a supporto dell'impatto dell'umv stessa; Dobbiamo essere tutti pronti affinchè nel 2015 si possa partire con la UMV senza se e senza ma Risulta fondamentale garantire l offerta attiva e gratuita nei gruppi a rischio e sviluppare iniziative per promuovere le vaccinazioni agli operatori sanitari e ai gruppi difficili da raggiungere

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77 Grazie per l attenzione!