Il quadro epidemiologico: i dati dell ARS

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1 Il quadro epidemiologico: i dati dell ARS Fabio Voller, Monia Puglia, Eleonora Fanti fabio.voller@ars.toscana.it Salute e percorso nascita della donna migrante - 25 settembre Firenze

2 Popolazione straniera residente al 31 dicembre 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 1,4 0,0 1,2 Fonte: ISTAT, anni ,5 8, Italia

3 Tasso di natalità (numero di nati per abitanti) 14,0 12,0 11,6 10,0 9,1 9,8 8,0 6,0 9,3 8,5 7,1 8,3 7,8 4,0 2,0 Italia 0, Fonte: ISTAT, anni

4 Parti per cittadinanza della donna Italiana Straniere ,0 25,0 20,0 15,0 12,6 13,9 14,2 16,2 17,7 19,2 21,4 22,8 24,9 25,5 26,1 27,1 27,1 27,5 10,0 % parti donne straniere 5,0 0, Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni

5 Parti per cittadinanza della donna...per le prime cittadinanze Albania Romania 16,8 18,2 Cina 15,5 Marocco Senegal 2,8 9,7 PFPM 26,4% Italiana 72,5% Perù 2,6 Polonia 1,9 Nigeria 1,9 PSA 1,1% Filippine 1,9 Pakistan 1,6 Altro 27,2 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014

6 Età al parto per cittadinanza 35,0 34,0 33,0 32,0 31,0 30,0 29,0 28,0 27,0 26,0 25,0 32,6 32,9 33,1 33,0 31,3 31,5 31,8 32,0 32,3 32,5 32,7 32,8 33,0 33,2 33,2 33,3 33,3 33,3 26,9 26,9 27,0 27,3 Il 43,2% delle italiane sono over 35enni vs17,5% delle straniere 33,6 27,4 33,3 33,3 33,6 33,9 33,5 33,9 33,6 33,9 33,1 Italiane PSA PFPM 27,6 27,8 27,7 27,8 28,1 28,2 28,3 28,6 28, ,8 22,3 16,9 34,2 26,0 32,5 14,0 10,2 italiane PFPM 5,3 3,2 0,2 0,5 0,8 0,3 < e + Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni

7 Età media al parto per cittadinanza della donna 31,5 32,2 31,9 31,5 31,3 33,8 33,3 26,4 28,8 28,3 28,8 29,3 28,8 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014

8 Titolo di studio medio-basso per cittadinanza della donna 76,5 71,5 64,4 67,4 69, ,3 35,6 39,3 33,2 20,3 18,1 6,0 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014

9 Primipare per cittadinanza della donna 54,5 54,8 55,9 49,1 50,0 46,5 43,3 37,8 32,2 32,0 31,3 25,3 26,6 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014

10 Occupazione per cittadinanza della donna 75,5 67,5 58,3 55,9 58,7 64,0 40,6 34,9 22,5 25,9 13,0 13,5 5,2 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014

11 Dove è stata seguita la gravidanza per cittadinanza della donna 2,9 4,3 3,2 4,3 4,9 6,6 2,1 5,2 3,6 5,7 2,5 4,0 1,7 8,0 15,7 15,4 13,6 10,5 15,4 3,1 16,4 15,5 22,3 18,3 18,8 20,9 17,8 12,8 22,5 5,0 3,8 13,0 4,5 12,3 2,7 14,1 40,8 57,8 72,7 85,7 68,6 57,9 74,3 68,9 62,1 71,5 63,2 73,9 66,4 41,8 26,1 15,2 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014 Consultorio Studio privato Ospedale Nessuna struttura

12 Consultori e studio privato 80 73,4 77,1 74,9 76,0 75,5 75,0 74,4 74,4 73,5 72,9 73,0 72, ,6 62,4 66,1 65,2 64,8 64,9 66,6 66,0 65,5 66,4 66, , ,7 17,4 16,7 16,8 15,9 15,1 14,1 13,3 13,9 14,5 13,7 14,5 11,5 11,9 11,9 12,5 12,2 11,7 11,6 12,1 12,4 13,2 14,1 16, Studio Italiane Consultorio Italiane Studio PFPM Consultorio PFPM Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni

13 Libretto in gravidanza Raccoglie le prestazioni sanitarie da effettuare gratuitamente in gravidanza secondo il protocollo definito dalla Regione. Proporzione di donne che in gravidanza hanno eseguito almeno le indagini previste dal protocollo regionale per la gravidanza fisiologica Italiane PFPM ,8 98,2 97,8 97,8 97,0 97,6 97,1 97,1 96,4 96,0 95,8 94, ,3 85,6 86,9 87,9 87,0 87,5 88,0 88,1 90,6 88,3 87,2 87, Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni

14 Proporzione di donne che non effettua visite e/o ecografie per cittadinanza 3,3 Nessuna visita % Nessuna ecografia % 2,5 2,7 1,7 1,8 1,4 1,4 1,2 1,1 1,5 1,5 1,3 1,2 1,1 0,9 0,6 0,5 0,3 0,7 0,4 0,6 0,2 0,4 0,3 0 0 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014

15 Proporzione di donne che effettua la prima visita dopo la 12a settimana di età gestazionale per cittadinanza Nel 2004 erano il 21% le straniere PFPM che effettuavano la prima visita dopo il primo trimestre di gravidanza. 17,8 13,6 7,9 9,1 11,0 11,1 7,1 7,4 9,8 9,0 9,9 2,9 2,5 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Visite medie 6,4 6,4 4,7 5,7 6,3 6,3 6,9 5,4 6,3 4,6 7,0 6,0 7,2 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014

16 Proporzione di donne che effettua meno di 3 ecografie per cittadinanza Nel 2004 erano il 21,2% le straniere PFPM che effettuavano meno di 3 ecografie 28,2 18,5 14,2 14,2 12,5 10,5 6,6 6,2 5,3 5,1 1,9 1,7 1,2 Albania Romania Cina Marocco Senegal Perù Polonia Nigeria Filippine Pakistan PSA PFPM ITALIA Ecografie medie 4,2 4,6 3,2 3,8 3,9 4,7 4,9 3,7 4,3 3,3 5,5 5,0 3,6 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014

17 Accessibilità ai servizi Analisi di regressione logistica multivariata Stima del rischio relativo di fare la prima visita in gravidanza dopo i 3 mesi o effettuare meno di 3 ecografie Straniere PFPM vs italiane: OR* 3,8 (IC 95%: 3,5-4,0) *OR(IC 95%) aggiustati per età al parto, parità, titolo di studio, stato civile, genere del parto, prematurità Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni

18 Diagnosi prenatale 35,0 30,0 25,0 Etàmaterna < 35 anni Percentuale di donne che effettuano l amniocentesi o la villocentesi 20,0 15,0 10,0 5,0 Italiana PFPM Totale 0, ,0 70,0 Etàmaterna 35 anni 60,0 50,0 40,0 Italiana PFPM Totale 30,0 20,0 10,0 0, Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni

19 Test di screening per la sindrome di down Percentuale di donne che effettuano il test di screening 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Italiana PFPM Totale 80,0 10,0 0,0 Etàmaterna < 35 anni ,0 60,0 Italiana PFPM Totale 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Etàmaterna 35 anni 0, Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni

20 Proporzione di parti cesarei per cittadinanza 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 28,2 28,5 29,2 28,0 28,1 28,7 29,2 28,4 26,8 27,3 27,6 27,8 26,8 27,6 23,5 23,0 23,3 23,0 22,8 24,5 22,4 21,9 22,4 21,2 22,1 22,0 21,4 21,0 Italiana PFPM Taglio cesareo 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 23,4 22,5 21,7 23,0 23,6 22,2 22,1 22,3 22,5 22,2 21,9 21,1 19,1 19,4 18,9 18,5 17,3 18,1 17,0 16,6 16,3 17,2 14,7 Italiana PFPM Taglio cesareo depurato ,3 20,6 16,8 16,2 17, Taglio cesareo depurato proporzione calcolata sulle gravidanze singole, a termine, da madre primipara e presentazione fetale vertice 2014 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni

21 Modello di regressione logistica multivariato Stima del rischio relativo di avere un parto con TC Africa Nord Africa Centro Sud America Centro Sud Asia Europa Centro Est Albania PFPM vs Italiane: OR aggiustato: 1,03 (CI 95%: 0,99-1,07) Cina Romania Marocco Polonia Perù OR (IC 95%) aggiustati per età al parto, parità, titolo di studio, genere del parto, aborti spontanei precedenti, IMC (indice di massa corporea), struttura di erogazione; categoria di riferimento Italia Senegal Filippine Nigeria Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni ,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00

22 Presenza in sala parto 100,0 90,0 80,0 91,6 79,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 Italiana PFPM 20,0 10,0 0,0 12,3 6,4 3,1 4,4 0,9 2,3 Padre del neonato Familiare Persona di fiducia Nessuno Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014

23 Nati vivi per Asl di residenza della madre e cittadinanza Nati vivi Italiana Straniera Residenti in AUSL 1 - Massa e Carrara 80,9 19,1 93,0 7,0 AUSL 2 - Lucca 75,8 24,2 91,0 9,0 AUSL 3 - Pistoia 76,3 23,7 90,6 9,4 AUSL 4 - Prato 55,6 44,4 84,2 15,8 AUSL 5 - Pisa 78,3 21,7 90,9 9,1 AUSL 6 - Livorno 80,1 19,9 92,1 7,9 AUSL 7 - Siena 72,3 27,7 88,7 11,3 AUSL 8 - Arezzo 74,8 25,2 89,1 10,9 AUSL 9 - Grosseto 76,1 23,9 90,3 9,7 AUSL 10 - Firenze 71,4 28,6 87,5 12,5 AUSL 11 - Empoli 67,5 32,5 87,5 12,5 AUSL 12 - Viareggio 86,4 13,6 94,0 6,0 Regione 72,7 27,3 89,5 10,5 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anno 2014

24 Esiti del parto nati prematuri (<37 settimane) PFPM Nati vivi % pretermine 7,0 Maggior rischio tra le straniere PSA Italia ,3 6,7 OR aggiustato 1,29 (IC 95%: 1,17-1,42) nati basso peso (<2.500 grammi) Nati vivi % basso peso PFPM PSA ,0 8,4 OR aggiustato 0,96 (IC 95%: 0,85-1,08) Italia ,0 OR (IC 95%) aggiustati per età al parto, titolo di studio, parità, genere del parto, IMC (indice di massa corporea), fumo in gravidanza (numero di sigarette/giorno); Fonte: Certificato di Assistenza al Parto, anni

25 Grazie a tutti!

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