Dott.ssa Cloè Dalla Costa SOC Nefrologia, Dialisi e Nutrizione Clinica Direttore G.Viglino Ospedale San Lazzaro, Alba OBESITÀ IN DIALISI E TRAPIANTO

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1 Dott.ssa Cloè Dalla Costa SOC Nefrologia, Dialisi e Nutrizione Clinica Direttore G.Viglino Ospedale San Lazzaro, Alba OBESITÀ IN DIALISI E TRAPIANTO

2 LE EVIDENZE NEL PAZIENTE DIALIZZATO Fabbisogno Proteico Fabbisogno energetico Fabbisogno di Fosforo Cloruro Sodio gr/kg kcal/kg gr inferiore a 6 gr. Escludere sempre PEW (Protein Energy Wasting) Indipendentemente da Peso e BMI

3 PAZIENTI IN DIALISI Aumentata mortalità per cause cardiovascolari (CVD) CAUSE CVD Obesità Ipertensione Ipercolesterolemia

4 Possibili interpretazioni dell obesita paradossa All inizio del trattamento dialitico deve essere effettuata una valutazione nutrizionale La malnutrizione uremica o cachessia renale o PEW (Protein Energy Wasting) è un fattore di rischio per eventi avversi (come la morte) molto più forte rispetto all obesità o all iperlipemia (che appaiono come fattori protettivi). Il paziente obeso in dialisi candidato al trapianto deve perdere comunque peso con restrizione calorica, non proteica.

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7 IL TRAPIANTO

8 Proteine Nelle prime 4 settimane dopo il trapianto si consiglia l assunzione di almeno 1,4gr/kg di proteine In caso di rigetto cronico non è indicata restrizione proteica (0.55 gr/kg) In caso di trattamento con steroidi ad alto dosaggio fabbisogni proteici pari a quelli iniziali post-trapianto In caso di trapianto stabile in terapia di mantenimento con immunosoppressori il fabbisogno proteico non deve differenziarsi da quello della popolazione generale (non deve essere superiore ) Fondamentale il follow up specialistico dietistico per verificare l effettivo giusto apporto proteico

9 Nel primo anno dopo il trapianto aumento atteso di peso del 10-35%. Aumento maggiore del 10% corrisponde a aumento di diabete iatrogeno e displipidemia. Forti evidenze che l obesità sia un fattore di rischio indipendente per la diminuita sopravvivenza dell organo trapiantato.

10 10% calo ponderale rispetto al peso iniziale, con perdita ponderale di 1-2 kg al mese. BMI <25 Equipe nutrizionale DIETA SANA (?!) ALCOL SECONDO LINEE GUIDA

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14 Seguire un sano percorso alimentare proseguibile nel tempo Tutte le scelte alimentari contano. Scegli un sano schema alimentare con un appropriato livello calorico che ti aiuti a raggiungere o mantenere un corretto (e salutare) peso corporeo, che supporti i tuoi fabbisogni nutrizionali. LIMITA

15 Focalizzati sulla varietà, sulla qualità e sulla densità di nutrienti. Per soddisfare le esigenze nutrizionali entro i limiti calorici, scegli una varietà di cibi nutrienti attraverso tutti i gruppi alimentari in quantità raccomandate. Verdure di tutti i tipi Verde, rossa, arancione, gialla, amidacea Frutta Di tutti i tipi, preferibilmente con la buccia Cereali Almeno metà integrale (considerare riso nero, avena e quinoa) Proteine Carne magra, uova e legumi (fagioli e ceci), pesce azzurro, semi, frutta col guscio, prodotti a base di soia Latticini Latte, yogurt, formaggio e/o bevande a base di soia totalmente o parzialmente scremati Grassi Oli/frutta con guscio

16 Limita le calorie da zuccheri aggiunti e grassi saturi, riduci il consumo di sale. Segui un percorso alimentare basso in zuccheri aggiunti, grassi saturi e sale. LIMITI: 10% max di cal da zuccheri aggiunti 10% max di cal da grassi saturi Apporto in sale inferiore a 2,3 gr 100 ml di vino per la donna e 200 ml per l uomo

17 Passa a più sane scelte alimentari Considera le differenze culturali e le preferenze personali per fare in modo che il passaggio sia più semplice e duraturo

18 Sostenere modelli alimentari salutari per tutti. Ognuno ha un ruolo nell aiutare a creare e a sostenere le sane abitudini alimentari, nei più diversi contesti sociali, da casa a scuola, dal lavoro alla comunità.

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20 GRAZIE PER L ATTENZIONE cloedallacosta@gmail.com