ANATOMIA E FISIOPATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO

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1 ANATOMIA E FISIOPATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO

2 TOPOGRAFIA DEL PAVIMENTO PELVICO TRE SEGMENTI ANTERIORE URETRA E VESCICA MEDIO UTERO, VOLTA VAGINALE E DOUGLAS POSTERIORE RETTO UNITA FUNZIONALMENTE INTEGRATE ATTIVITA FISIOLOGICA DI UN SEGMENTO NON PUO PRESCINDERE DALLO STATO ANATOMICO DEGLI ALTRI DUE

3 PAVIMENTO PELVICO COSTITUITO DA STRUTTURE MUSCOLO - APONEUROTICHE DIAFRAMMA PELVICO FORMATO DA MUSCOLI ELEVATORI DELL ANO E COCCIGEO MEMBRANA PERINEALE o DIAFRAMMA UROGENITALE LAMINA DI TESSUTO FIBROMUSCOLARE DENSOPERFORATA DA URETRA E VAGINA FASCIA ENDOPELVICA SOSTENGONO LA CAVITA ADDOMINOPELVICA, L ORIFIZIO VAGINALE ESTERNO, L URETRA, IL COLLO VESCICALE ED IL RETTO

4 ATTIVITA FISIOLOGICA DELLA VESCICA RIEMPIMENTO CONTINUO CONSAPEVOLEZZA DELLO STATO DEL RIEMPIMENTO ATTIVITA INVOLONTARIA RIFLESSA CONTRO LE PERDITE DI URINA SVUOTAMENTO PERIODICO RILASCIAMENTO SFINTERIALE E CONTRAZIONE VESCICALE SOSTENUTA COORDINATO DA RIFLESSI SACRALI

5 CICLO VESCICALE PRESSIONE VESCICALE FASE DEL RIEMPIMENTO FASE DEL RIEMPIMENTO VESCICALE CONTINENZA URINARIA RIEMPIMENTO FISIOLOGICO NON E UN FENOMENO PASSIVO PRESSIONE INTRAURETRALE DEVE SEMPRE SUPERARE LA PRESSIONE ENDOVESCICALE Bladder filling Detrusor relaxes Urethra contracts Pelvic floor contracts First sensation to void Detrusor relaxes Urethra contraction increases Pelvic floor contracts RIEMPIMENTO DI URINE IN UN INTERVALLO DI TEMPO 2 mg/kg/h (CAPACITA ) ACQUISIZIONE CONSAPEVOLEZZA DEL PROGRESSIVO RIEMPIMENTO FINO ALLA CAPACITA MASSIMA (SENSIBILITA ) ACCOMODAZIONE A BASSE PRESSIONE ENDOVESCICALI (COMPLIANCE) INIBIZIONE DELL ATTIVITA CONTRATTILE ( STABILITA ) INCREMENTO GRADUALE RIFLESSO DELLA MUSCOLATURA URETRALE STRIATA

6 CICLO VESCICALE PRESSIONE VESCICALE FASE DEL VUOTAMENTO FASE DEL VUOTAMENTO ATTO MINZIONALE INIZIO DELLA MINZIONE: RIDUZIONE DEL TONO DELLA MUSCOLATURA DEL PAVIMENTO PELVICO RIDUZIONE DELLA PRESSIONE DELLO SFINTERE URETRALE SUCCESSIVO INCREMENTO SOSTENUTO DELLA PRESSIONE DEL DETRUSORE COORDINAZIONE DELL ATTIVITA CONTRATTILE DEL DETRUSORE E DELLA RIDUZIONE DELLE RESISTENZE AL DEFLUSSO COINVOLGENTE LA MUSCOLATURA LISCIA E STRIATA DISCESA ED IMBUTIZZAZIONE DEL COLLO VESCICALE ED INIZIO DELL ATTO MINZIONALE AL TERMINE SOLLEVAMENTO DEL COLLO VESCICALE, CHIUSURA DEL COLLO VESCICALE E RIDUZIONE DELLA PRESSIONE DEL DETRUSORE Normal desire to void Detrusor contracts Urethra relaxes Pelvic floor relaxes MICTURITION Bladder filling Detrusor relaxes Urethra contracts Pelvic floor contracts

7 L ATTO MINZIONALE E CONTROLLATO DAL S.N.C. ATTRAVERSO RIFLESSI CHE COORDINANO L ATTIVITA DEL: DETRUSORE ( MUSCOLATURA LISCIA) URETRA (MUSCOLATURA LISCIA E STRIATA) PAVIMENTO PELVICO ( MUSCOLATURA STRIATA) IL S.N.C. CONTROLLA QUESTI ORGANI ATTRAVERSO VIE EFFERENTI: NERVI PELVICI: PARASIMPATICI NEUROTRASMETTITORE Ach NERVI IPOGASTRICI: SIMPATICI NEUROTRASMETTITORE NA NERVI PUDENDI: SOMATOMOTORI NEUROTRASMETTITORE Ach

8 CONTROLLO DELLA FUNZIONE DEL BASSO TRATTO URINARIO NERVI PELVICI (PARASIMPATICO) ACh NERVI IPOGASTRICI (SIMPATICO) NA M 3 - β 3 α 1 N NERVI PUDENDI (SOMATOMOTORI) ACh

9 CONTROLLO DELLA FUNZIONE DEL BASSO TRATTO URINARIO CONTROLLO SPINALE SISTEMA NERVOSO PARASIMPATICO SACRALE S2-S4 SISTEMA NERVOSO SIMPATICO TORACOLOMBARE T10-T12 SISTEMA NERVOSO SOMATICO SACRALE (NUCLEO DI ONUF) CONTROLLO SOVRASPINALE CENTRO PONTINO DELLA MINZIONE (NUCLEO LATERALE DORSALE) CORTECCIA CEREBRALE (LOBO FRONTALE CORPO CALLOSO)

10 MODIFICAZIONI IN CORSO DI MINZIONE URETRA PROSSIMALE E COLLO VESCICALE STRUTTURE MOBILI ALL INIZIO DELLA MINZIONE: IL RILASCIAMENTO DEL M. ELEVATORE DELL ANO FAVORISCE LA DISCESA URETRALE, LA ROTAZIONE VERSO IL BASSO DEL COLLO VESCICALE E L OBLITERAZIONE DELL ANGOLO URETROVESCICALE POSTERIORE AL TERMINE DELLA MINZIONE: LA CONTRAZIONE MUSCOLARE TONICA ALLA POSIZIONE DI RIPOSO RISALITA DEL COLLO VESCICALE

11 CONTINENZA URINARIA DURANTE ATTIVITA FISICHE: MUSCOLATURA E STRUTTURE FASCIALI DEL PAVIMENTO PELVICO DETERMINANO LA FISSAZIONE ED IL SUPPORTO DI TALI ORGANI POSIZIONE E LA MOBILITA DELLA VESCICA FONDAMENTALI NEL DETERMINISMO DELLO STATO DI CONTINENZA INCREMENTO DELLE RESISTENZE URETRALI RUOLO ATTIVO DELLO SFINTERE URETRALE PREVENZIONE DI FUGA DI URINE

12 MODIFICAZIONI IN CORSO DI SFORZI FISICI L URETRA PROSSIMALE ED IL COLLO VESCICALE VENGONO COMPRESSI TRA LA PRESSIONE ADDOMINALE E LA FASCIA ENDOPELVICA TESSUTO DI SUPPORTO URETRALE CON DUE CONNESSIONI LATERALI MUSCOLARE MARGINE MEDIALE DELL ELEVATORE DELL ANO FASCIALE FASCIA PARAVAGINALE CONNESSA ALL ARCO TENDINEO DELLA FASCIA PELVICA TALI MEZZI DI FISSAZIONE CONSENTONO ALL ELEVATORE DELL ANO IL MANTENIMENTO DELLA POSIZIONE DEL COLLO VESCICALE, SUPPORTATO DAI MEZZI DI SOSTEGNO FASCIALI

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