RETE TERAPIA DEL DOLORE MILANO (RED) network necessario tra tutti gli operatori per prendersi cura della delle persone malate con dolore e di dolore.

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1 RETE TERAPIA DEL DOLORE MILANO (RED) network necessario tra tutti gli operatori per prendersi cura della delle persone malate con dolore e di dolore. Paolo Notaro Centro Terapia del Dolore II livello ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda Milano 24 Febbraio 2018 ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

2 ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

3 I Centri RED - Milano ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

4 ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

5 Nocicezione Dolore sintomo Dolore malattia Sofferenza Comportamenti reattivi Riduzione attività Decondizionamento Stato Lavorativa e fisico di depressione di relazione e isolamento Dolore sintomo Dolore malattia

6 Gruppi di pazienti omogenei per Dolore DUE macro aggregazioni DOLORE SINTOMO DOLORE NOCICETTIVO Dolore di origine somato-viscerale per patologie di varia natura. Es. lombalgia, osteoartrosi, spondilosi, mialgie, tenosinoviti, disturbi del circolo, gastropatie, ecc. MMG DOLORE NEUROPATICO Dolore che nasce la lesioni o malattie che interessano il sistema somato-sensoriale periferico o centrale. Es. mono-polineuropatie, radicolopatie (sciatica), dolore centrale, herpes zooster, ecc. DOLORE MALATTIA Entità nosologica che, in presenza o meno della patologia algogena inizialmente causale, è caratterizzata dal seguente quadro di complessità: da un quadro tipico di dolore perdurante nel tempo, associato a documentate problematiche fisiche, psicologiche e sociali (causalmente dipendenti dal quadro doloroso). Centro TD di Primo Livello (CTDPL) Ospedaliero o Territoriale Centro TD Secondo Livello (CTDSL), Ospedaliero 6

7 An international overview Linkages between chronic disease and the economy: the powerty spiral

8 Bisogni della persona malata di dolore Quale è il primo bisogno dei malati con dolore?

9 PAZIENTI CON DOLORE chi fa cosa, come, dove e quando ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

10 La percezione dei medici sul dolore cronico non oncologico (Modificata da Johnson et al, [2014).

11 Essere orientati per essere curati Orientarsi e saper orientare, per valutare e curare Orientarsi tra le cure per poterle sostenere e gestire Paziente Operatore sanitario Amministratore CONOSCERE, ESSERE EDOTTO, PER SCESGLIERE IN MODO CONSAPEVOLE, SAPENDO NEL TEMPO LA PROPRIA POSIZIONE ALL INTERNO DEL PERCORSO TERAPEUTICO REALIZZARE E OPERARE ATTRAVERSO PERCORSI DI CURA EFFICACI, MISURABILI, RIPRODUCIBILI, BASATI SULL APPROPRIATEZZA TERAPEUTICA CONOSCERE ORGANIZZARE E GESTIRE IL SISTEMA SALUTE CON IL PAZIENTE AL CENTRO, GARANTENDONE L ACCESSO ALLE CURE E LA CONTINUITA TERAPEUTICA, NEL RISPETTO DEI LEA, ATTRAVERSO UN APPROPRIATA ALLOCAZIONE DEI BUDGET E VALUTAZIONE DELLA SOSTENIBILITA CONOSCERE

12 La Rete è una metafora che raffigura la capacità degli Operatori Sanitari di lavorare insieme per offrire Servizi appropriati ed ottenere una maggiore efficacia ed efficienza. Rappresenta un approccio strategico, teso a realizzare il concetto di contesto presa in carico virtuale in cui più attori fisicamente non contigui, contribuiscono nello stesso momento o in momenti differenti al processo di diagnosi e cura, in cui si veicolano le informazioni e non il paziente o anche il paziente con un patto-alleanza. Informazione,educazione, prevenzione, stili di vita.

13 INTEGRAZIONE OSPEDALE-TERRITORIO CITTA DI MILANO Ospedale Territorio Servizi, Organizzazione, Professionisti Rete territoriale, Servizi sociali, Professionisti

14 Allineamento rispetto ai bisogni del malato Analisi di tutta offerta ospedaliera cittadina di terapia del dolore Analisi del bisogno territoriale cittadino dei MMG e degli altri specialisti Quale ruolo delle associazioni di volontariato in termini di sussidiarietà orizzontale nella creazione della rete della terapia del dolore

15 How Who Where - When Attori e nodi della Rete MMG Altri specialisti territoriali Strutture erogatrici di alcune prestazioni di terapia del dolore CTDL I livello (spoke) CTDL II livello (hub) ATS Milano Ordine dei Medici

16 MODELLO TEORICO DELLA RETE ( versus vision allargato inclusivo e simmetrico) Hub Spoke Point of care S H Altri Erogatori Ospedalieri Altri Erogatori Terrotoriali S

17 How Who Where - When In relazione al contesto locale, un percorso algologico con la presa in carico e la continuità assistenziale deve definire: Le Procedure (How) I Professionisti (Who) Il Setting (Where) Le Tempistiche (When) Gli Indicatori per il monitoraggio del Percorso

18 STRUTTURE INTERVISTATE: Besta Gaetano Pini Policlinico S. Donato San Raffaele S. Paolo Fatebenefratelli Monzino Citta Studi IEO Luigi sacco Auxologico San Carlo Borromeo ICP Multimedica Don Gnocchi Istituto Nazionale dei Tumori Galeazzi Istituto Clinico Humanitas Ospedale Maggiore Policlinico

19 MMG INTERVISTATI 1100 MMG della città di Milano 820 questionari con risposte dei MMG sui bisogni rispetto ai pazienti con dolore refrattario Effettuato nel corso obbligatorio: Trattamento del dolore sul territorio Milano 24,26,28 Marzo 2015 Rete Terapia del Dolore Analisi conoscitiva

20 Tratto dai dati Rete Terapia del Dolore Analisi Conoscitiva 2015 Quali strumenti ritieni più opportuni per comunicare con il Centro? 380 telefono,328 Quanti pazienti con dolore cronico refrattario cura mensilmente? Media 8.6 pazienti mensili Quali sono le principali diagnosi dolorose di questi pazienti? sciatalgia 265; lombalgia 400 neuropatia ( diabetica 212 +post erpetica 152 +nevralgia 162) fibromialgia 230; dolore cronico oncologico 210;

21 ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA

22 Carta di orientamento con area riservata

23 Why not now? Rete Terapia del Dolore risultato di almeno tre dimensioni: rete sociale, rete istituzionale, rete organizzativa Modello Organizzativo Flessibile Sistema Modulare Multidisciplinare Interaziendale

24 Grazie dell attenzione