L attività psicologica nei Dipartimenti di Salute Mentale: trend di attività e pattern di trattamento. Antonio Lora

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1 L attività psicologica nei Dipartimenti di Salute Mentale: trend di attività e pattern di trattamento Antonio Lora

2 il sistema di salute mentale di Regione Lombardia l attività psicologica nei DSM un agenda per il cambiamento

3 IL SISTEMA DI SALUTE MENTALE DELLA REGIONE LOMBARDIA

4 PREVALENZA ED INCIDENZA TRATTATA il tasso di pazienti trattati è aumentato dal 1999 al 2009 del 43% tra i nuovi casi (incidenza) e del 49% tra i pazienti già in trattamento (prevalenza) sono utenti prevalentemente di sesso femminile e di età media anziana frequentemente vivono con un partner, lavorano e, in particolare tra i nuovi casi, posseggono un livello scolare superiore

5 PREVALENZA ED INCIDENZA TRATTATA PER DIAGNOSI (tassi per >18 anni) INCREMENTO 1999/2009 PREV INC DIST. SCHIZOFRENICI +29% -3% DIST. AFFETTIVI +69% +46% DIST. NEVROTICI +92% +95% DIST. PERSONALITA +44% +11%

6 L IMPATTO DEI PROBLEMI DI SALUTE MENTALE NELLE FASI DELLA VITA FONTE: GLOBAL BURDEN OF DISEASE UPDATE 2004 (2008): Regione Europea OMS: paesi ad alto reddito DISTURBI DI CONFINE : demenze, ritardo mentale e tossicodipendenze

7 L IMPATTO DEI PROBLEMI DI SALUTE MENTALE NELLE FASI DELLA VITA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% DIST.PSICHIATRICI DIST. "DI CONFINE" DIST. SOMATICI PREVALENZA FONTE: GLOBAL BURDEN OF 2000 DISEASE UPDATE (2008): 1600 Regione Europea OMS: paesi ad 1400 alto reddito DISTURBI DI CONFINE : demenze, ritardo mentale e tossicodipendenze

8 NUOVI CASI 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% La percentuale di nuovi pazienti (con primo contatto nell anno) si è ridotta nel periodo , mentre aumenta quella dei pazienti in contatto da più di 6 anni. 10% 5% 0% rallentamento del turn-over del sistema nell'anno da 4 a 6 anni da 1 a 3 anni > 6 anni

9 I TRATTAMENTI EROGATI NEL 2009 PER DIAGNOSI DIST. SCHIZOFRENICI DIST. AFFETTIVI DIST. NEVROTICI DIST. PERSONALITA

10 ACCESSIBILITA E PATTERN DI TRATTAMENTO NEI CPS L accessibilità del sistema è legata ai CENTRI PSICOSOCIALI (il 93% dei pazienti entra in contatto con i CPS) Nonostante un considerevole aumento della prevalenza i pattern di trattamento dei CPS non si sono modificati 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% PAZIENTI PER NUMERO DI INTERVENTI NELL'ANNO 1\2 3\10 >10

11 ACCESSIBILITA E PATTERN DI TRATTAMENTO NEI CPS L accessibilità del sistema è legata ai CENTRI PSICOSOCIALI (il 93% dei pazienti entra in contatto con i CPS) Nonostante un considerevole aumento della prevalenza i pattern di trattamento dei CPS non si sono modificati 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% PAZIENTI PER NUMERO DI INTERVENTI NELL'ANNO PREVALENZA + 43% \2 3\10 >10 PREVALENZA

12 L ATTIVITÀ PSICOLOGICA ALL INTERNO DEI CENTRI PSICOSOCIALI

13 ATTIVITA DEGLI PSICOLOGI NEI DSM NEL 2009 SR 29% SPDC CD 2% 11% ORE DI LAVORO PER STRUTTURA CPS 58% INCREMENTO PSICOLOGI +33% vs. TOTALE +57% SR 36% COINVOLGIMENTO DEGLI PSICOLOGI IN ATTIVITA CLINICA : 17% dei pazienti in trattamento nei CPS; 60% di quelli in trattamento nelle SR SPDC 0% INTERVENTI PER STRUTTURA CD 9% CPS 55%

14 ATTIVITA ED INTERVENTI SECONDO IL SISTEMA INFORMATIVO REGIONALE ATTIVITÀ PSICHIATRICA ATTIVITÀ PSICOLOGICA PSICOTERAPICA Visita del medico, visite per accertamento medico legale, visite parere in Ospedale Generale Colloquio dello psicologo, psicoterapia individuale, familiare e di gruppo, valutazione ATTIVITA INFERMIERISTICA ATTIVITÀ RIVOLTA ALLA FAMIGLIA ATTIVITÀ DI COORDINAMENTO ATTIVITÀ DI RIABILITAZIONE ATTIVITÀ DI RISOCIALIZZAZIONE ATTIVITÀ DI SUPPORTO SOCIALE ATTIVITÀ DI SUPPORTO ALLA VITA QUOTIDIANA Colloquio dell infermiere, somministrazione di farmaci Colloqui con i familiari, interventi psicoeducativi, gruppi di familiari Riunioni / incontri sui casi interne alla UOP, con altre strutture sanitarie, con persone gruppi non istituzionali Intervento sulle abilità di base (individuale e di gruppo), inserimento lavorativo, colloquio dell educatore Intervento di risocializzazione (individuali e di gruppo), attività espressive e motorie (di gruppo), colloquio dell educatore, colloquio di altra figura professionale Colloquio dell assistente sociale intervento di supporto sociale Intervento di supporto alla vita quotidiana

15 ATTIVITA EROGATE NEL 2009 DA PSICOLOGI NEI CENTRI PSICOSOCIALI E NELLE STRUTTURE RESIDENZIALI CENTRO PSICOSOCIALE FAMIGLIE 3% COORD. 15% RIAB. 4% PSICOL. 78% STRUTTURA RESIDENZIALE RIAB. 35% COORD. 8% FAMIGLIE 1% PSICOL. 56%

16 INTERVENTI EROGATI NEL 2009 PER DIAGNOSI NEI CENTRI PSICOSOCIALI E NELLE STRUTTURE RESIDENZIALI CENTRI PSICOSOCIALI DIST.PERSO NALITA' 15% ALTRO 11% SCHIZOFREN IA 12% DIST.NEVRO TICI 39% DIST.AFFETTI VI 23% DIST.PERSON ALITA' 24% STRUTTURE RESIDENZIALI ALTRO 13% DIST.NEVROT ICI 4% DIST.AFFETTI VI 11% SCHIZOFRENI A 48%

17 ATTIVITA PSICOLOGICA PSICOTERAPICA NEI CPS: TREND (tassi e %) 250 tassi L attività psicologicapsicoterapica ha avuto un incremento pari al 49%, mentre l attività totale dei CPS è incrementata del 60% 15% percentuali Rappresenta circa il 10% dell attività totale con un moderato ma continuo incremento negli anni 10% 5% 0%

18 INTERVENTI PSICOLOGICI NEI CPS PER TIPO DI INTERVENTO (numeri assoluti) % % VISITE PSICOLOGICHE PSICOT.FAMIGLIA PSICOT.INDIVIDUALE PSICOT.GRUPPO

19 PAZIENTI IN TRATTAMENTO PSICOLOGICO VERSUS PAZIENTI IN CARICO AI CPS più frequentemente di sesso femminile (65% vs 57%) più giovani (età sotto i 45 62% vs. 42%) non vi è differenza come condizione di vita (vivono con il partner: 42% vs.46% ) con una scolarità superiore (scuola superiore o laurea 51% vs.32%) non vi è differenza come occupazione (occupato di età inferiore ai 64 anni: 48% vs. 47%) in contatto con il DSM da un periodo minore (7 pazienti su 10 in contatto dopo il 2005 vs. 5 su 10 nei CPS)

20 PAZIENTI TRATTATI NEI CPS NEL 2009 PER DIAGNOSI E NUMERO DI INTERVENTI PSICOLOGICI 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SENZA INT. PSICOLOGICO 1-7 INT ALMENO 8 INT 3% 4% 5% 8% 8% 9% 15% 12% 93% 87% 76% 79% SCHIZOFRENIA DIST. AFFETTIVO DIST. NEVROTICO DIST. PERSONALITA'

21 PAZIENTI ALL ESORDIO DI ETA ANNI ENTRATI IN CONTATTO PER LA PRIMA VOLTA CON I CPS NEL PER DIAGNOSI E NUMERO DI INTERVENTI PSICOLOGICI 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SENZA INT. PSICOLOGICO 1-7 INT ALMENO 8 INT 14% 10% 12% 19% 22% 21% 27% 30% 65% 69% 60% 52% SCHIZOFRENIA DIST. AFFETTIVO DIST. NEVROTICO DIST. PERSONALITA'

22 PATTERN DI TRATTAMENTO NEI CPS PER DIAGNOSI ( ) SCHIZOFRENIA DIST. AFFETTIVI 100% 80% 60% 40% 20% 0% 92% 94% 93% 6% 4% 4% 2% 2% 3% >7 100% 80% 60% 40% 20% 0% 89% 88% 87% 7% 7% 8% 3% 5% 5% >7 NEVROSI DIST. PERSONALITA 100% 80% 60% 40% 20% 0% 78% 78% 76% 14% 14% 15% 8% 8% 8% >7 100% 80% 60% 40% 20% 0% 77% 79% 79% 14% 12% 12% 9% 9% 9% >7

23 UN AGENDA PER IL CAMBIAMENTO

24 DOVE VA IL SISTEMA DI SALUTE MENTALE DI REGIONE LOMBARDIA? Un sistema che tratta prevalentemente i disturbi mentali gravi, ma che vede un incremento marcato dei disturbi emotivi comuni Esistono bisogni solo parzialmente soddisfatti: depressione di moderata gravità rapporto organico e strutturato con la medicina generale giovani con disturbo mentale grave servizi specifici con attività strutturate Non è solo un problema di risorse, ma anche di governo clinico delle risorse attuali : modificazione del pattern di erogazione (aumento del percorso di cura consultazione ) miglioramento della qualità della cura nei pazienti con disturbo mentale grave

25 .E L ATTIVITA PSICOLOGICA NEI CPS? l attività psicologica psicoterapica rappresenta tre quarti degli interventi erogati dagli psicologi e circa un decimo dell attività dei CPS E rivolta ai pazienti sono più giovani, più istruiti e con un periodo più breve di trattamento nel DSM Hanno accesso al trattamento psicoterapico prevalentemente pazienti con disturbi nevrotici e di personalità la maggioranza degli interventi sono erogati nei confronti dei pazienti con disturbi nevrotici i pattern di trattamento per diagnosi non si sono modificati sostanzialmente dal 1999 ad oggi

26 UN AGENDA PER IL CAMBIAMENTO PSYCHOLOGICAL HELP 5 L attività psicologica va ripensata all interno dei cambiamenti più generali che riguardano i CPS coordinamento dell attività clinica dei singoli professionisti con criteri condivisi per il trattamento psicoterapico (creazione di Unità di Psicoterapia) priorità al trattamento psicosociale dei disturbi mentali gravi ed in particolare per quelli all esordio piuttosto che ai disturbi di carattere nevrotico Maggiore attenzione alla valutazione dell efficacia dei trattamenti e ai trattamenti basati sulle evidenze

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