Dichiarazione Sostitutiva della CERTIFICAZIONE DI STATO FAMIGLIA (Art lettera f - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
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1 Dichiarazione Sostitutiva della CERTIFICAZIONE DI STATO FAMIGLIA (Art lettera f - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/La sottoscritto/a nato/a a f^u( j>^ residente a consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000, DICHIARA CHE LA FAMIGLIA CONVIVENTE SI COMPONE DI 1) il dichiarante 4) 5) C 3 fì FI V
2 ; t».11 n K i COMUNE DI PALERMO >1CHIARAZIONE PER LA PUBBLICITÀ' DELLE VARIAZIONI ANNUALI OELLA SITUAZIONE PATRIMONIALE AI SENSI DELLA LEGGE 5 LUGLIO 1982 N. Ì41 - ART. 3 RECEPITA DALLA LEGGE REGIONALE 15/11/1982 N. 128 DICHIARANTE Cognome Nome Carica Sfato civile Data di nascita Comune di nascita Prov. "ornane di residenza Prov. ;z. 1 3ENI IMMOBILI (Terreni e Fabbricati) Natura dei diritto j Descrizione dell'immobile jzamnne e Provincia I Aanotazioni li Specificare»«trattali dì proprietà, comproprietà, superficie, enfiteusi, usufrutto; >uo: abitazione, servita, ipoteca l'i Specificare»e trattasi di fabbricato o terreno il Specificare j«trattasi di variazione positivi inequiilrioae «ti nuovo diritto) o sedativa fjjertjét».11 diritta."iiiiiltmnie da rirecedenti dicliiaraiioni)
3 ìenì mobili iscritti in Dubbiici registri :,V, fl»caìl I Anno di. nmiincol«itane Autovetture I. 2. Imbircnioni d» diporta fi. i fartecipazioni IN SOCIETÀ' SOCIETÀ' i denominazione e Numero azioni i i\iotf posieduie i
4 z. 4 DI AMMINISTRATORE O SINDACO O! SOCIETÀ' SOCIETÀ' inazione e ntar)» nnonzionl: KLLEGATI: i) Copii dell'aitila» dichiaratone del redditi i0f etti tii'lmpo»»» tal redditi itile perionc flilche preientati «H'Ufflcio 01»trettB«le deli* II.OD. di hi Certificato ali Stato di famigli* (1) ivi mia onore affermo che li dichiari rione corriiponde ai vero. O «ti Firma del dichiarante, i) Se tono intervenute variazioni del naeieo firnlliare rispetto «U'altim* diciiiar«zioae ;>rf»en!»j»
5 11CIIIARAZIONE RELATIVA AL CONIUGE. NON SEPARATO CONSENZIENTE Cognome e nome Luogo e d«t«di nateti* Sez. 1 BENI IMMOBILI (Terreni e Fabbricati) Natura del diritto (1) * Descrizione dell'immobile i Comune e Provincia j laaotaziooi (I)! ; i) 1ìpecific*re se trattali &\, comproprietà, saperfìcie, enflteail, asafr«t«o; ato: ii>u*ziane, servita, ipoiec» '5 Speeificire»e!r»«t»«i di fabbricato <> terreno
6 Seni mobili iscritti in pubblici registri Anno di Annotazioni t ulovettnr* J. 4, I. 2. I mi>*rc*xloni d* diparto 'e*. 3 PARTECIPAZIONI IN SOCIETÀ* SOCIETÀ', ftf nominazione e lede) Nmraero azioni mote ponevate i
7 ?1"NZ1ONI D! AMMINISTRATORE O SINDACO DI SOCIETÀ' ÌQCIET.V leaotmnaxi'jne e irat) Naturi 4ell')ncarico.. i t>oi» tlonl Vsinolmiioni: tllegato: Copia dell* dichiarazione teparata dei redditi»o«geui ill'ìmpo»t««ai redditi deiie persone fisici» present.t» all'ufficio OJitrettnite dell» II.OD, di. Flrm* del coniujt del dtchi*r*nte DICHIARAZIONE RELATIVA AL COmUGR NON SEPAJ&ATQ E NON'_ CONSEX2IEXTE vi fini dell'aderapimento 41 cui al ifcondo commi dell'ari, i deli* Lrjjc a. 441/1982, :t cooia»* non «fp«ralo NON 8' CO.N'SEN'ZIE.VTE. Itc'iUri cbt Flrnm del eaniu-e
8 DICHIARAZIONE RELATIVA Al FIGLI CONVIVENTI E CONSENZIENTI.«gnome e nome Luogo e ii«i«4! atictt* ieni IMMOBILI (Terreni e Fabbricati) Natura dei diritto (i) Titolare U) Descrizione dell'immobile (3) i} Specificare it trattati di proprietà, comproprietà, iqperiicis. eafìteaiì, aiafrutto; aio: «oittiisa*, servita. Ipoteca ') Indicare (i nome dei figlia i) Specificare»«trattali di fabbricalo o terreno
9 V Seni mobili iscritti io pubbììci registri rito!»r«. C.V. rifcall I inno sii t fjaot»iionl V stavtttar* ti f>»rcilloni d* dipo ' > Indicare il nome del figlio *. 3?AHTECIPAZIONI IN SOCIETÀ' SOCIETÀ' dencmin*zloae e tede) Titolare 1 Nomerò azioni (1) j tjoote pnticdntt indicar» il nom«del fijii»
10 1. -I,-TNZlOM 01 AMMINISTRATORE O SINDACO i>i SOCIETÀ' SOCIETÀ' ienomìnaziane e sede) ritolure! N'atara dell'incarico I) Indicare ti nome del figlio. uno»» zloni: ALLEGATO: Copia dell* dlchur.zione iti redditi io;gettt *H'lmpo»t««ai redditi delle penane pruent.t» «U'Ufncio Olitrettnale dell» II.0». <JI Firma del figlio ÌICaiARAZIQNE RELATIVA Al FISU E >'OX CO.VSEjjZIENTI Vi fini dch'«dcmpimfnto di cui «1 secondo.-orami dell'irt. 2 ielli LejJ* a. 441/1912, «I dichiari che il ridilo convìvente NON E' CONSENZIENTE. 'irm«del figlio Firma del dichiarante
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