Inquadramento epidemiologico e carcinomi d intervallo

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1 Bergamo, 14 novembre 2015 La prevenzione primaria e secondaria dei carcinoma mammario e del colonretto in Provincia di Bergamo Inquadramento epidemiologico e carcinomi d intervallo SEDE Auditorium Casa Del Giovane Via Gavazzeni, 13 - BERGAMO Giuseppe Sampietro Servizio Epidemiologico Aziendale Dipartimento PAC Direzione Generale ASL di Bergamo Direttore Registro Tumori di Bergamo 1

2 Tumori della mammella Epidemiologia: considerazioni generali Patologia tumorale più frequente nella popolazione femminile nei paesi industralizzati Dal 1990 forte riduzione della mortalità Nei paesi ricchi incidenza anche di 10 volte più alta di quella dei paesei poveri 2

3 Tumori del colon-retto Epidemiologia: considerazioni generali Nei paesi industrializzati l incidenza di questa patologia e quattro volte superiore rispetto ai paesi in via di sviluppo Seconda neoplasia in Europa sia nei maschi che nelle femmine Aree più a rischio: Europa dell ovest e del nord, nord- America e Australia 3

4 Epidemiologia: considerazioni generali Le popolazioni immigrate acquisiscono il rischio del paese di residenza entro una generazione Difficoltà a distinguere i tumori del colon da quelli del retto (in particolare con la mortalità)

5 Epidemiologia: considerazioni generali Mortalità relativamente bassa nonostante l alta incidenza Aumento della sopravvivenza osservato negli ultimi anni nei soggetti affetti da questa patologia 5

6 Fattori di rischio Diete ricca di carni rosse e grassi di origine animale Fattori protettivi Consumo di frutta e verdura Consumo di FANS (dosi?) Familiarità: BCRA1-BCRA2

7 Dati AIRTUM (Associazione Italiana Registri TUMori) 7

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9 Primi cinque tumori più frequentemente diagnosticati e proporzione sul totale dei tumori (esclusi carcinomi della cute) per sesso. Pool Airtum

10 Prime cinque cause di morte tumorali più frequenti e proporzione sul totale dei decessi oncologici per sesso. Pool Airtum

11 Primi cinque cause di morte oncologica e proporzione sul totale dei decessi per tumore per fascia di età maschi. Pool Airtum

12 Primi cinque cause di morte oncologica e proporzione sul totale dei decessi per tumore per fascia di età femmine. Pool Airtum

13 Tumori della mammella I tumori della mammella femminile il cancro della mammella è al primo posto tra le donne, per numero sia di nuovi casi sia di decessi Il cancro della mammella rappresenta il 29% di tutti i cancri incidenti tra le donne e il 17% di tutti i decessi per cancro 13

14 Tumori della mammella Trend femmine 14

15 Tumori della mammella Sopravvivenza relativa 15

16 Tumori della mammella 16

17 Tumori della mammella Prevalenza e guarigione in Italia 17

18 Tumori del colon-retto I tumori del colon-retto Il cancro del colon-retto rappresenta il 14% di tutti i cancri incidenti nella popolazione maschile (il 13% in quella femminile) e il 10% di tutti i decessi per cancro (12% nella popolazione femminile), esclusi gli epiteliomi della cute Il cancro del colon-retto è risultato al terzo posto per numero di casi incidenti tra gli uomini (al secondo tra le donne) e al secondo posto tra le cause più frequenti di morte neoplastica, sia per gli uomini che per le donne. 18

19 Tumori del colon-retto Trend maschi 19

20 Tumori del colon-retto Trend femmine 20

21 Trend maschi e femmine Tumori del colon-retto 21

22 Tumori del colon-retto 22

23 Tumori del colon-retto 23

24 Tumori del colon-retto Prevalenza e guarigione in Italia 24

25 Il Registro Tumori della Provincia di Bergamo Registro Tumori della Provincia di Bergamo Periodo analizzato: giuseppe sampietro ASL Bergamo 25

26 Fonti informative Schede di Dimissione Ospedaliera Registri delle Anatomie Patologiche Registri Nominativi delle Cause di Morte Altre fonti accessori: Farmaceutica, Esenzioni, File F, Ambulatoriale giuseppe sampietro ASL Bergamo 26

27 Il dato relativo alla CAUSA DI MORTE lo si ricava da un unica ed esclusiva fonte: (così denominata perchè predisposta, per espresso dettame legislativo, congiuntamente da Ministero e Istat). Non hanno alcun valore: - S.D.O. - Cartella Clinica Ospedaliera - Cartella Sanitaria MMG - Bollettino/Certificato Necroscopico (ex art.141r.d.1238/39) - Esami diagnostici vari (Radiografia, Esami emato-chimici, Ecografia, TAC RMN, Biopsia, Esame istologico) - Referto autopsia (*) (*) E prevista ed ammessa la possibilità, in casi particolari, di correggere e/o integrare il contenuto della scheda di morte Istat, con i dati del riscontro autoptico 27

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29 La visione del certificatore 29

30 La visione dell epidemiologo 30

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33 Tumori più frequenti in provincia di Bergamo - Maschi Patologia Media casi annui Tasso grezzo (x ) Tasso standardizzato (x ) Proporzione sul totale dei tumori Tumori della prostata ,8 106,9 19,8% Tumori di bronchi e polmoni ,9 78,6 14,6% Tumori del colon-retto ,7 69,0 12,5% Tumori della vescica ,1 52,3 9,5% Tumori del fegato ,0 35,9 6,5% Tumori dello stomaco ,0 33,1 6,1% 33

34 Tumori più frequenti in provincia di Bergamo - Femmine Patologia Media casi annui Tasso grezzo (x ) Tasso standardizzato (x ) Proporzione sul totale dei tumori Tumori della mammella ,2 117,7 28,2% Tumori del colon-retto ,8 46,2 12,9% Tumori di bronchi e polmoni ,5 24,1 6,7% Tumori dello stomaco ,8 16,1 5,1% Tumori del pancreas ,0 14,6 4,8% 34

35 Tumori della mammella (codice ICD-X: C50) Fonte informativa: Registro Tumori della Provincia di Bergamo Periodo analizzato: Incidenza Numero casi medi annui maschi 8 femmine 823 Tasso di incidenza grezzo 1,5 x ,2 x 10-5 Tasso di incidenza standardizzato Tasso di incidenza standardizzato nord-ovest Italia Tasso di incidenza standardizzato nord-est Italia Tasso di incidenza standardizzato centro Italia Tasso di incidenza standardizzato Sud e Isole Italia 1,3 x ,7 x ,4 x ,4 x ,6 x ,0 x

36 Morfologie tumore mammella Morfologia Carcinoma duttale infiltrante, NAS N % 76,3 Carcinoma lobulare NAS ,5 Carcinoma NAS 127 5,3 Carcinoma infiltrante duttale e lobulare 45 1,9 Altre 147 6,1 36

37 Tumore della mammella: popolazione età screening donne su (44%) avevano un età compresa tra 50 e 69 anni 37

38 Tumori del colon-retto (codice ICD-X: C50) Fonte informativa: Registro Tumori della Provincia di Bergamo Periodo analizzato: Incidenza Numero casi medi annui maschi 440 femmine 378 Tasso di incidenza grezzo 83,7 x ,8 x 10-5 Tasso di incidenza standardizzato 69,0 x ,2 x 10-5 Tasso di incidenza standardizzato nordovest Italia Tasso di incidenza standardizzato nord-est Italia Tasso di incidenza standardizzato centro Italia Tasso di incidenza standardizzato Sud e Isole Italia 70,2 x ,5 x ,8 x ,0 x ,8 x ,9 x ,3 x ,9 x

39 Morfologie più frequenti Morfologia N % Adenocarcinoma, NAS ,7 Maschi Adenocarcinoma in adenoma tubulovilloso Adenocarcinoma mucinoso ,2 4,4 Adenocarcinoma in polipo adenomatoso 55 4,2 Altro 110 8,5 Morfologia N % Femmine Adenocarcinoma, NAS Adenocarcinoma in adenoma tubulovilloso ,8 9,4 Adenocarcinoma mucinoso 58 5,4 Adenocarcinoma in polipo adenomatoso 35 3,2 Altro 99 9,2 39

40 Tassi specifici per età (incidenza) 700,00 600,00 500,00 400,00 300,00 200,00 100,00 0, Maschi Femmine

41 Tumori del colon e del retto Tumori del colon Maschi Femmine Tumori del retto-ano Maschi Femmine

42 Analisi per sede Sedi specifiche del colon Sede Maschi femmine Totale % sul totale colon-retto Colon sigmoideo ,9% Colon ascendente ,0% Cieco ,1% Colon discendente ,3% Colo trasverso ,6% Altre sedi colon ,9% 42

43 Analisi per sede Sedi specifiche del retto-ano Sede Maschi femmine Totale % sul totale colon-retto Retto ,6% Giunzione rettosigmoidea ,4% Ano e canale anale ,2% 43

44 Tumore della colon-retto: popolazione età screening donne su (44%) avevano un età compresa tra 50 e 69 anni 44

45 Stadiazione Almeno 136 soggetti presentavano metastasi ai linfonodi locoregionali (69 maschi e 67 femmine) Almeno 156 soggetti presentavano metastasi a distanza (76 maschi e 80 femmine) 45

46 Mortalità 46

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48 Mortalità: Proporzione di decessi per patologia tumorale sul totale dei decessi tumorali Anni Maschi Sede Tumori di bronchi e polmoni Tumori del fegato Tumori del colon-retto Tumori dello stomaco Tumori del pancreas Tumori della prostata Tumori del rene Tumori della testa e del collo Linfomi non-hodgkin Leucemie Proporzione sul totale dei decessi tumorali 26,7% 11,0% 9,2% 8,5% 6,3% 5,7% 4,4% 4,1% 2,3% 2,3% 48

49 Mortalità: Proporzione di decessi per patologia tumorale sul totale dei decessi tumorali Anni Maschi Sede Tumori della mammella Tumori di bronchi e polmoni Tumori del colon-retto Tumori del pancreas Tumori dello stomaco Tumori del fegato Tumori dell ovaio Linfomi non-hodgkin Tumori del rene Leucemie Proporzione sul totale dei decessi tumorali 15,6% 11,0% 11,0% 9,0% 7,5% 7,4% 4,5% 3,0% 3,0% 2,5% 49

50 Mortalità (codice ICD-X: C50) Analisi a livello provinciale: Rapporto Standardizzato di mortalità Tumore della mammella Dati ISTAT elaborati in proprio Periodo analizzato: Confronto della provincia di Bergamo con la regione Lombardia: Femmine: S.M.R. 0,97 (I.C. 95%: 0,88-1,07) 50

51 Andamento della mortalità Tumori della mammella Tassi standardizzati annui x ,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0, Tasso stand maschi tasso stand femmine 51

52 Mortalità (codice ICD-X: C18-21, C26.0) Analisi a livello provinciale: Rapporto Standardizzato di mortalità Tumore del colon-retto Dati ISTAT elaborati in proprio Periodo analizzato: Confronto della provincia di Bergamo con la regione Lombardia: Maschi: S.M.R. 0,90 (I.C. 95%: 0,80-1,00) Femmine: S.M.R. 1,03 (I.C. 95%: 0,92-1,15) 52

53 Andamento della mortalità tumori colon-retto Tassi standardizzati annui x ,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0, Tasso stand maschi tasso stand femmine 53

54 Incidenza Analisi a livello territoriale 54

55 Analisi per distretto: Rapporto Standardizzato di incidenza (SIR) Femmine tumore della mammella 3,00 2,00 1,20 1,16 1,05 1,03 0,99 0,98 0,93 0,93 0,93 0,92 0,92 0,91 0,84 0,83 1,00 0,00 55 Treviglio Valle Imagna V. Almè Bergamo Dalmine Romano Seriate Grumello Valle Seriana Val Seriana Superiore Basso Sebino Isola Bergamasca Alto Sebino Valle Cavallina Valle Brembana

56 Analisi per distretto: Rapporto Standardizzato di mortalità (SMR) Femmine tumore della mammella 2,00 1,19 1,06 1,06 1,01 1,08 0,91 1,06 0,99 0,94 0,98 0,91 0,82 0,75 1,00 0,73 0,00 56 Bergamo Dalmine Alto Sebino Val Seriana Superiore Treviglio Grumello Isola Bergamasca Romano Valle Imagna V. Almè Seriate Basso Sebino Valle Brembana Valle Cavallina Valle Seriana

57 Analisi per distretto: Rapporto Standardizzato di incidenza (SIR) Maschi tumore del colon-retto 3,00 2,00 1,25 1,23 1,11 1,10 1,10 1,01 0,92 0,89 0,85 1,04 0,98 0,98 0,97 1,00 0,62 0,00 57 Grumello Alto Sebino Romano Isola Bergamasca Treviglio Valle Seriana Valle Cavallina Seriate Val Seriana Superiore Dalmine Valle Brembana Valle Imagna V. Almè Bergamo Basso Sebino

58 Analisi per distretto: Rapporto Standardizzato di incidenza (SIR) Femmine tumore del colon-retto 3,00 2,00 1,00 1,13 1,13 1,09 1,05 1,04 1,00 0,99 0,99 0,94 0,92 0,91 0,90 0,87 0,83 0,00 58 Bergamo Seriate Isola Bergamasca Treviglio Valle Imagna V. Almè Alto Sebino Basso Sebino Valle Brembana Grumello Romano Val Seriana Superiore Valle Cavallina Dalmine Valle Seriana

59 Analisi per distretto: Rapporto Standardizzato di mortalità (SMR) Maschi tumore del colon-retto 2,00 1,25 1,17 1,07 0,96 1,03 1,00 1,07 1,00 0,88 0,85 0,98 0,90 0,88 1,01 1,00 0,00 59 Alto Sebino Grumello Dalmine Seriate Valle Brembana Bergamo Valle Seriana Val Seriana Superiore Treviglio Basso Sebino Isola Bergamasca Valle Imagna V. Almè Romano Valle Cavallina

60 Analisi per distretto: Rapporto Standardizzato di mortalità (SMR) Femmine tumore del colon-retto 2,00 1,06 1,03 1,02 1,06 1,21 1,10 1,01 0,99 0,93 0,85 0,87 0,90 0,72 0,72 1,00 0,00 60 Bergamo Isola Bergamasca Valle Cavallina Valle Brembana Basso Sebino Grumello Seriate Treviglio Dalmine Valle Imagna V. Almè Valle Seriana Alto Sebino Val Seriana Superiore Romano

61 Che cos è serve un registro tumori? Produzione dati di incidenza, prevalenza, mortalità e sopravvivenza Importante strumento per la pianificazione sanitaria Interazione con il DIPO (Dipartimento Interaziendale Provinciale Oncologico) giuseppe sampietro ASL Bergamo 61

62 Cosa stiamo facendo Produzione di indicatori di appropriatezza dei percorsi diagnostico terapeutici e di followup dei principali patologie tumorali Collaborazione nell ambito degli screening oncologici per i tumori della mammella e del colon retto giuseppe sampietro ASL Bergamo 62

63 Cosa stiamo facendo Produzione di indicatori di appropriatezza dei percorsi diagnostico terapeutici e di followup dei principali patologie tumorali In collaborazione con il DIPO In collaborazione con le ASL del gruppo OSSERVA giuseppe sampietro ASL Bergamo 63

64 Screening Mammografico Discussione collegiale dei dati oggetto di analisi Carcinomi d Intervallo ottobre

65 Screening Mammografico Metodologia di analisi dei casi 2008 Revisione dei carcinomi d intervallo Il Servizio Epidemiologico ed il Centro Screening dell ASL hanno incrociato con i dati validati dal Registro Tumori nel e le SDO del periodo i dati del Centro Screening: casi con esito negativo alla mammografia di screening del casi con esito negativo alle indagini di secondo livello dopo mammografia non negativa nel E stato fatto un incrocio anche con i dati del 2007 del Registro Tumori per evitare di considerare come casi identificati dallo screening quelli che avevano già una diagnosi nota. Per i dati non disponibili in ASL è stata fatta richiesta alle Strutture per acquisire i referti. 65

66 Screening Mammografico Risultato dell analisi dei casi 2008 di competenza dell ASL 99 casi validati e candidati alla revisione dei radiogrammi da parte dei Radiologi di screening 3 casi non validati, perchè non è pervenuto l'esame istologico 66

67 Completamento dell analisi dei casi 2008 da parte degli Erogatori Screening Mammografico A Maggio 2012 è stata inviata la lista dei casi 2008 di cui revisionare i radiogrammi alle sei Strutture erogatrici locali di prestazioni di screening mammografico. Il 12 ottobre 2012 è stata elaborata la sintesi dei dati da parte dell ASL che ogni Struttura Sanitaria ha trasmesso attraverso la scheda revisione radiologica CI Due Strutture hanno fatto una revisione informata, due Struttura parzialmente informata e due Strutture hanno eseguito una revisione cieca dei radiogrammi. 67

68 Screening Mammografico Risultati della revisione dei casi 2008 Struttura 1 Struttura 2 Struttura 3 Struttura 4 Struttura 5 Struttura 6 totale Modalità di revisione radiologica cieca parzialmente informata parzialmente informata cieca informata informata vd dettaglio numero di casi assegnati TUTTE LE Mx revisionate numero di casi esaminati % casi esaminati vs casi assegnati 73% 100% 97% 88% 82% 75% 86% numero di casi di carcinoma occulto Carcinomi d intervallo con Mx revisionate numero di casi di segni minimi numero di casi di errori di screening

69 Screening Mammografico Precisazioni per il calcolo degli INDICATORI Tra i radiogrammi revisionati 11 di 85 casi (13%) sono stati identificati come errori di data entry delle UUOO di Radiologia sul vecchio software dell ASL, sostituito nel giugno 2009: - 5 casi erano carcinomi screen detected (di cui uno del 2009 ed uno del 2010) - 4 casi erano carcinomi diagnosticati dallo screening con early recall (a 6 mesi) - 2 casi erano diagnosi già note ( clinica ) I 14 di 99 casi, di cui non sono state revisionate le mammografie di screening, perché non disponibili (ritirate dalle assistite), in base alla documentazione clinica disponibile sono stati così classificati: - 9/14 casi come errori di data entry, trattandosi di ca screen detected - 5/14 casi come carcinomi d intervallo. Nel 2008 sono stati 129 i casi di carcinomi screen detected: -122 sono stati classificati come ca screen detected e presenti nel software di screening mammografico - 7 dei 9 casi recuperati come errori di data entry sono stati riclassificati come ca screen detected e sono stati esclusi due casi ca screen detected riconducibili a episodi di screening del 2009 e del

70 Screening Mammografico Risultati della revisione dei carcinomi d intervallo del 2008 Sensibilità della Mammografia di screening = diagnosticati/(diagnosticati + ca intervallo) =( )/( )=138/217= 63,6% Il tasso di incidenza proporzionale dei carcinomi d intervallo (complemento a 1 della sensibilità) =36,4% Lo standard di riferimento per l incidenza proporzionale dei carcinomi d intervallo in un biennio è <40% (1) ed è 60% la sensibilità della mammografia di screening. (1) Documento di indirizzo del Ministero della Salute in materia di monitoraggio dei carcinomi d'intervallo nello screening mammografico 70

71 Screening Mammografico Conclusione sull analisi e la revisione dei radiogrammi dei Carcinomi d Intervallo 2008 tutti gli attori di sistema hanno contribuito al raggiungimento dell obiettivo, necessità di soluzioni operative che garantiscano la revisione cieca (solo 2/6 Strutture nel 2012 hanno fatto una revisione cieca) mantenimento dell attività di revisione a cadenza annuale: per il 2013 si programma la revisione CI del 2009 e la revisione carcinomi T> 2 del 2012 In data 12 dicembre 2012 sono state convocate dalla DS dell ASL le Strutture che erogano prestazioni di screening mammografico per l istituzione di un Tavolo Tecnico per il PDT di screening mammografico, come per le altre due linee di attività di prevenzione secondaria oncologica, gestite dall ASL. 71

72 Riunione operativa 21/11/2014 Screening dei tumori del colonretto Monitoraggio e analisi dei CI

73 Monitoraggio dei carcinomi d'intervallo del 2007 per lo screening colorettale DB screening persone con test di screening (RSO) negativo nel persone con esito di secondo livello negativo (colonscopia negativa) dopo test di screening (RSO) non negativo nel 2007 Come da accordi con RL in data 4/6/2014 non sono stati esaminati i casi con diagnosi di secondo livello non neoplastica e negativa (ovvero gli adenomi => si dal 2015) 73

74 Monitoraggio dei carcinomi d'intervallo del 2007 per lo screening colorettale Incrocio dei dati da DB screening con i casi di CCR del Registro Tumori dell ASL di Bergamo con successiva validazione dei carcinomi d intervallo come segue: -19 casi tra le persone con test di screening (RSO) negativo nel casi tra persone con esito di secondo livello negativo (colonscopia negativa) dopo test di screening (RSO) non negativo nel 2007 Come da accordi con RL in data 4/6/2014 non sono stati esaminati i casi con diagnosi di secondo livello non neoplastica e negativa (ovvero gli adenomi => si dal 2015) 74

75 Monitoraggio dei carcinomi d'intervallo del 2007 per lo screening colorettale primo anno di intervallo (MASCHI) secondo anno di intervallo (MASCHI) età(anni) t. incidenza* anni-persona fu corretti casi attesi CCR casi osservati CI incidenza proporzionale anni-persona fu corretti casi attesi CCR casi osservati CI incidenza proporzionale , ,8 1 0, ,9 1 0, , ,2 0, ,1 4 0, , ,0 1 0, ,2 1 0, , ,9 1 0, ,6 4 0, , ,8 0, ,3 0,0 totale 44,7 3 0,1 47,1 10 0,2 primo anno di intervallo (FEMMINE) secondo anno di intervallo (FEMMINE) età(anni) t. incidenza* anni-persona fu corretti casi attesi CCR casi osservati CI incidenza proporzionale anni-persona fu corretti casi attesi CCR casi osservati CI incidenza proporzionale , ,7 2 0, ,8 2 0, , ,1 0, ,0 2 0, , ,5 1 0, ,6 1 0, , ,5 0, ,3 2 0, , ,6 0, ,8 0,0 totale 34,3 3 0,1 36,6 7 0,2 Tasso d'incidenza x specifici per età e sesso per macroarea (Nord ovest) nel (AIRTUM) 75

76 Analisi dei percorsi diagnostico terapeutici 76

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81 Grazie per l attenzione 81