Luciano Bertolusso Maurizio Saglietti MMG ASL CN2

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1 Il dolore e il ruolo del Medico di Medicina Generale nell assistenza al paziente domiciliare Luciano Bertolusso Maurizio Saglietti MMG ASL CN2

2 Il Dolore "IL DOLORE ÈUNA SPIACEVOLE ESPERIENZA, SENSORIALE ED EMOZIONALE, ASSOCIATA AD UN DANNO ATTUALE O POTENZIALE DEI TESSUTI" Il Dolore cronico UN DOLORE CHE : PERSISTE PIÙA LUNGO DEL CORSO NATURALE DELLA GUARIGIONE, OPPURE SI ASSOCIA A UN PARTICOLARE TIPO DI DANNO O DI MALATTIA OPPURE PERSISTE PER UN PERIODO SUPERIORE AI 3 MESI

3 Valenza etica della cura del dolore e della sofferenza combattere il dolore con tutti i mezzi di cui la medicina dispone è: - dovere deontologico - comportamento di alto profilo morale - diritto per il sofferente Divinum est sedare dolorem (Ippocrate) Il dolore allontana da Dio (U.Veronesi)

4 Il dolore cronico non è un sintomo ma una malattia Bisogna curare la malattia dolore

5 Il dolore in area medica oggi uno dei principali problemi sanitari a livello mondiale invecchiamento della popolazione generale aumento delle patologie cronico degenerative (osteoarticolari, neurologiche e vascolari) e dei tumori

6 il paziente con dolore cronico c è il MMG? e dove sta?

7 il paziente con dolore cronico dove sta il MMG? sempre al centro?

8 il paziente con dolore cronico dove sta il MMG? la rete sostiene o lega le mani?

9 Centralitàdel paziente Presupposto per il raggiungimento di questi obiettivi è un cambiamento culturale che mette al centro la persona coinvolgendola attivamente nel percorso di cura. La fisiopatologia e le strategie di inquadramento La dimensione del problema La valutazione e le scale di misurazione del dolore La gestione del paziente con dolore Principi generali di trattamento del dolore Il medico di medicina generale e le cure primarie Il coinvolgimento dello specialista Le tecniche invasive Le strategie non farmacologiche i 10 punti delle linee d indirizzo La comunicazione e la formazione

10 La dimensione del problema popolazione anziana deterioramento cognitivo Molti pazienti ricevono un trattamento insufficiente a controllare il sintomo dolore Il 50% dei pazienti ritiene che la qualitàdi vita non venga considerata una prioritàdella cura globale da parte dei sanitari. oppioidi Impegno formativo ambiente internistico Costantini et al 2002 Ripamonti et al 2000 Melotti et al 2005 Sichetti, Bandieri et al 2010 Il consumo di morfina (e più in generale di oppioidi) è considerato a livello internazionale l indicatore di qualità dei programmi di controllo del dolore In Italia [WHO, 2000 Breivik et al 2006 Breivik et al 2009 De Conno et al, 2005 Teno et al, 2001

11 Strategie di inquadramento nocicettivo Èdefinito come esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole associata a danno tessutale, in atto o potenziale, o descritta in termini di tale danno" acuto neuropatico Complica molte patologie afferenti all area internistica: patologie muscolo-scheletriche, neurologiche e vascolari e la maggior parte dei tumori solidi. cronico di origine mista [Jones, 2001 Kuch, 2001 Carr & Goudas,1999] Èpresente anche nelle patologie ematologiche maligne: leucemie e linfomi. di fine vita [Morselli, Bandieri et al, 2010 Kidd & Urban, 2001 IASP, 1986]

12 MMG e dolore cronico visione globale del paziente visione globale del dolore l aspetto clinico l aspetto socio-culturale e relazionale l aspetto psicologico (empatia come cura)

13 MMG e dolore cronico la convivenza con il dolore cronico curare trattare guarire la terapia palliativa il paziente non terminale

14 MMG e dolore cronico gestione diretta valutazione (misura) del dolore diagnostica differenziale (nocicezione neuropatia)

15 MMG e dolore cronico controllo degli effetti collaterali della terapia

16 MMG e dolore cronico integrazione con gli Specialisti trascrizione o integrazione delle terapie? gatekeeper tra Specialisti? coordinamento?

17 MMG e dolore cronico : le situazioni particolari l anziano fragile

18 MMG e dolore cronico : le situazioni particolari le terapie complesse FANS e oppioidi

19 MMG e dolore cronico : le situazioni particolari dalle LG alla realtà

20 Le linee d indirizzo d per trattare il dolore in area medica Gruppo di lavoro multidisciplinare n n n n diffondere la cultura dell attenzione al dolore/sofferenza della persona, per l umanizzazione delle cure e per la prevenzione dei danni derivanti da una sua cronicizzazione; sensibilizzare il personale alla valutazione del dolore per il suo adeguato controllo; facilitare un comportamento di appropriatezza clinica; garantire la continuità terapeutico-assistenziale. n n n garantire a tutti i pazienti la rilevazione dell'intensità soggettiva del dolore, attraverso l'utilizzo di scale validate; garantire il trattamento del dolore attraverso l'adozione dei protocolli terapeutici basati sull'evidenza; promuovere percorsi di integrazione Ospedale- Territorio FINALITÀ OBIETTIVI

21 MMG e dolore cronico : i problemi modelli e risorse per l assistenza domiciliare

22 MMG e dolore cronico : i problemi disponibilità di farmaci e strumenti

23 MMG e dolore cronico : i problemi farmaci e norme PARTONO I I TEST ANTIDROGA PER I I LAVORATORI CHE SVOLGONO MANSIONI A RISCHIO novembre novembre CODICE DELLA STRADA (ed. 2010) IN ARRIVO I I TEST ANTIDROGA PER MEDICI E INFERMIERI febbraio febbraio

24 le prescrizioni off label art. 32 costituzione art. 28 comma 2 legge 833/1978 ma patologie prive di valida alternativa terapeutica provv. CUF 20/7/00 su Legge 648/96 elenco aggiornato farmaci a carico SSN (PT, strutture accreditate, fornitura diretta) prescrizione da parte di qualsiasi medico supportata da letteratura scientifica, con onere a carico del paziente, con consenso informato (DL 23/98 e Legge 94/98) RESPONSABILITA CIVILE E PENALE DEONTOLOGIA MEDICA

25 MMG e dolore cronico : i problemi disponibilità di professionalità sul territorio

26 MMG e dolore cronico : i problemi La comunicazione

27 MMG e dolore cronico : i problemi La condivisione dei dati

28 MMG e dolore cronico : i problemi Formazione e aggiornamento

29 MMG e dolore cronico : i problemi Integrazione professionale

30 OSPEDALE SENZA DOLORE L. 39/99, LG C.S.R. 5/01 OSPEDALE E TERRITORIO SENZA DOLORE 2009

31 MG e dolore cronico: la Rete HUB (CENTRI DI RIFERIMENTO) HUB SPOKE (AMBULATORI DI TERAPIA ANTALGICA) SPOKE AFT (AGGREGAZIONI FUNZIONALI, UCCP, CAP, CASE DELLA SALUTE, ECC.)

32 L unico dolore che riusciamo a sopportare è quello di un altro M. Cervantes

33 per un futuro senza BUON dolore la strada è ancora lunga LAVORO