Indirizzi regionali per la presa in carico della cronicità e della fragilità in Regione Lombardia. Mauro Agnello

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1 Indirizzi regionali per la presa in carico della cronicità e della fragilità in Regione Lombardia Mauro Agnello

2 Un percorso iniziato da tempo CReG-POT Libro Bianco L.R. 23/2015 Indirizzi cronicità DGR 4662/2015 Rete territoriale ASST Dote

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4 CONTENUTI PRINCIPALI OBIETTIVI STRATEGICI SCENARI EPIDEMIOLOGICI E DI SPESA PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZIONE RETE D OFFERTA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA NUOVI MODELLI DI CURA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA SEMPLIFICAZIONI PER IL PAZIENTE IL RUOLO DELL ASSOCIAZIONISMO RICERCA E INNOVAZIONE TECNOLOGICA RISORSE UMANE E FINANZIARIE

5 La password per la strategia regionale P P P P P P P Prevenzione Presa in carico Programmazione Personalizzazione Percorso Prossimità Proattività

6 CONTENUTI PRINCIPALI OBIETTIVI STRATEGICI SCENARI EPIDEMIOLOGICI E DI SPESA PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZIONE RETE D OFFERTA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA NUOVI MODELLI DI CURA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA SEMPLIFICAZIONI PER IL PAZIENTE IL RUOLO DELL ASSOCIAZIONISMO RICERCA E INNOVAZIONE TECNOLOGICA RISORSE UMANE E FINANZIARIE

7 La cronicità in Lombardia qualche numero MMG 65% in forma associativa + 97% 3,5 milioni di pazienti cronici (30% della popolazione) % della spesa sanitaria regionale + 12% + 39% Prevalenza in aumento, in particolare con poli-patologia e/o poli-trattati

8 Spesa sociosanitaria globale Componente sanitario e sociosanitario

9 Spesa sociosanitaria globale Componente sanitario e sociosanitario Socio-sanitario Ricoveri Farmaceutica Ambulatoriale Malattie Endocrine e Metaboliche Deceduti 100% 80% Trapiantato Malattie Autoimmuni 60% 40% Insufficenti Renali Cronici Neuropatici 20% 0% HIV Positivo ed AIDS Conclamato Gastroenteropatici Neoplastici Broncopneumopatici Diabetici Cardiovasculopatici

10 Proiezioni al 2020: costi assoluti (ric far amb)

11 Incremento percentuale annuo della spesa sanitaria (ric-amb-far) 25% 0% -25% totale 1 malattia 2 malattie 3 malattie 4+ malattie Incremento medio percentuale annuo stimato dal 2005 al malattia 2 malattie 3 malattie 4+ malattie totale 0.40% 1.61% 5.42% 16.02% 2.37%

12 CONTENUTI PRINCIPALI OBIETTIVI STRATEGICI SCENARI EPIDEMIOLOGICI E DI SPESA PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZIONE RETE D OFFERTA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA NUOVI MODELLI DI CURA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA SEMPLIFICAZIONI PER IL PAZIENTE IL RUOLO DELL ASSOCIAZIONISMO RICERCA E INNOVAZIONE TECNOLOGICA RISORSE UMANE E FINANZIARIE

13 CONTENUTI PRINCIPALI OBIETTIVI STRATEGICI SCENARI EPIDEMIOLOGICI E DI SPESA PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZIONE RETE D OFFERTA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA NUOVI MODELLI DI CURA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA SEMPLIFICAZIONI PER IL PAZIENTE IL RUOLO DELL ASSOCIAZIONISMO RICERCA E INNOVAZIONE TECNOLOGICA RISORSE UMANE E FINANZIARIE

14 Malattie rare L EVOLUZIONE DELLE PRINCIPALI MALATTIE CRONICHE RR-MS KD: Kidney Diseases CRenF: Chronic Renal Failure ESRD: End-Stage Renal Disease HCV: Hepatitis-C Virus HBV: Hepatitis-B Virus HT: Hyertension AR: Artrite Reumatoide CTD: Connective Tissue Disease Epilessia *P-MS Parkinson Demenze H/T T HCV-HBV HIV H/T/SS CHF CHF: Cardiac Heart Failure IHD: Ischaemic Heart Disease CBVD: Cerebrovascular Disease CVD: Cardiovascular Disease COPD: Chronic Obstructuve Pulmonary Disease CRF: Chronic Respiratory Failure RR-MS: Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis P-MS: Progressive Multiple Sclerosis CVD IHD CBVD HT non complicata

15 I MODELLI SPERIMENTALI DI PRESA IN CURA DELLA CRONICITA GLI OBIETTIVI: presa in carico, qualità delle cure (= appropriatezza) integrazione ospedale-territorio e prossimità territoriale prevenzione delle riacutizzazioni (= ricoveri ospedalieri), sostenibilità economica 4 MODELLI SPERIMENTALI Cooperative MMG - CReG POT H CReG RSA Aperta Classificazione delle cronicità Classificazione delle cronicità Classificazione delle cronicità Classificazione delle cronicità Tariffe di presa in carico Tariffe di presa in carico Tariffe di presa in carico Tariffe di presa in carico Farmacie dei servizi Modello organizzativo Modello organizzativo Modello organizzativo Modello organizzativo

16 Algoritimi BDA modificati Classificazione

17 Coding per la stratificazione del Grouper CReG rischio Creazione di un codice parlante che identifica il livello di rischio clinico di ciascun soggetto

18 0 Tariffazione a percorso 1. Classificazione e stratificazione della popolazione Density 2.0e e e Definizione delle voci di spesa del percorso 3. Modellizzazione della spesa media creg_costi adjusted linear prediction x_pat 4. Sistema di remunerazione e di condivisione del rischio model adaptive fit

19 STRUMENTI ORGANIZZATIVI: CENTRO SERVIZI AREA CLINICA AREA ORGANIZZATIVO- GESTIONALE

20 Strumenti Organizzativi: Piano Assistenziale Individuale (PAI) E un documento digitale di supporto alla pianificazione delle cure/assistenza, sulla base della valutazione multidimensionale del bisogno, per la personalizzazione del PDTA Garantisce responsabilità clinico-organizzativa del gestore ed è strumento di empowerment del paziente E un veicolo di comunicazione nella Rete E utile per il monitoraggio, la verifica e il benchmarking E uno strumento per la remunerazione del percorso BENEFICI ATTESI Presa in carico Continuità cure + Appropriatezza - Frammentazione cure + Qualità di sistema + Compliance + Educazione alla salute + Adeguatezza

21 CICLO DELL APPROPRIATEZZA

22 CONTENUTI PRINCIPALI OBIETTIVI STRATEGICI SCENARI EPIDEMIOLOGICI E DI SPESA PROMOZIONE DELLA SALUTE E PREVENZIONE RETE D OFFERTA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA NUOVI MODELLI DI CURA PER LA CRONICITÀ/FRAGILITA SEMPLIFICAZIONI PER IL PAZIENTE IL RUOLO DELL ASSOCIAZIONISMO RICERCA E INNOVAZIONE TECNOLOGICA RISORSE UMANE E FINANZIARIE

23 Semplificazione Semplificare processi amministrativi Facilitare l accesso ai servizi Soluzioni di mobile-health. Messa a regime di sistemi sperimentali di telemedicina, teleconsulto e teleassistenza. Informatizzazione del Piano Terapeutico (farmaco) e invio telematico a MMG e ATS Esenzione per patologia cronica alla diagnosi (dallo specialista), rinnovo automatico di alcune Esenzioni e del Piano Terapeutico per presidi ed ausilii. Integrazione del FSE con dati di ambito sociosanitario e l assistenza protesica ed integrativa. Modalità di pagamento e ritiro referti online

24 Il ruolo dell Associazionismo Valorizzare un ruolo sussidiario delle associazioni (consumatori, pazienti e familiari) nel contesto attuale di evoluzione della rete d offerta per le patologie croniche Azioni Promuovere progetti che promuovano integrazione tra Terzo settore e nuovi modelli d offerta per i pazienti cronici, per orientare i pazienti nell accesso ai servizi, supportare i processi di erogazione Inserimento delle associazioni nei tavoli di monitoraggio dei percorsi di cura della cronicità Formazione, comunicazione e ricerca

25 Ricerca e innovazione tecnologica Priorità per la ricerca Modelli innovativi di ricerca ricerca clinico-epidemiologica: Politerapie, popolazione anziana, interazioni tra farmaci Modelli per migliorare la valutazione dell appropriatezza prescrittiva e dell aderenza ricerca sociale ed economica valutazione determinanti socio-economici della cronicità/ fragilità ricerca sui modelli organizzativi Studi comparativi dei nuovi modelli d offerta (CREG, POT, etc.) Indicatori per monitoraggio qualità dei servizi e continuità delle cure Sviluppo di nuovi modelli di ICT (robotica, telemedicina, ecc) ricerca architettonico-ambientale

26 Risorse finanziarie PREVENZIONE 2016 Mln 2017 Mln 2018 Mln TOTALE Mln REVISIONE ORGANIZZATIVA DELLA RETE D OFFERTA INTERVENTI DI SEMPLIFICAZIONE E SISTEMA INFORMATIVO COMUNICAZIONE FORMAZIONE TOTALE

27 Il vero viaggio di scoperta non consiste nel cercare nuove terre, ma nell avere nuovi occhi Marcel Proust