Il contesto epidemiologico della malattia diabetica in Emilia Romagna

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1 Il contesto epidemiologico della malattia diabetica in Emilia Romagna Lucia Nobilio, Barbara Pacelli e Stefania Rodella Valutazione e Sviluppo dell Assistenza e dei Servizi Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale

2 Razionale esigenza di disporre di un metodo sistematico per INDIVIDUARE E e MONITORARE: La dimensione della popolazione: PREVALENZA La dimensione delle misure relative all assistenza e all utilizzo dei servizi: ATTIVITA /PROCESSO ESITI

3 Materiali e metodi integrazione di diverse banche dati amministrative ANAGRAFE ASSISTITI SDO schede dimissione ospedaliera AFT assistenza farmaceutica territoriale FED farmaci in erogazione diretta ASA assistenza specialistica ambulatoriale ReM rilevazione mortalità

4 Periodo di riferimento Agenzia sanitaria e sociale regionale ( ) TREND successivi aggiornamenti fino al 2010 ( ) TREND nuova Anagrafe inclusione della fonte FED disponibile dal 2009 maggiore tempestività delle fonti dati a disposizione

5 Criteri di definizione della popolazione Agenzia sanitaria e sociale regionale con diabete in trattamento Popolazione assistita con >=35 anni Ricoveri (SDO): diagnosi di diabete (ICD-9 CM 250.xx) in qualunque posizione * 3 anni di controllo retrospettivo Consumo di farmaci (AFT e/o FED **): Insuline e Antidiabetici orali (ATC A10) * èescluso il diabete in gravidanza, il diabete mellito neonatale, il diabete non clinico e l iperglicemia senza nessuna indicazione; ** disponibile dal 2009

6 definizione della popolazione con diabete in trattamento 100% 80% 60% 40% 2,8% 25,9% 18,3% 4,0% 49,0% Agenzia sanitaria e sociale regionalecontributo delle fonti informative nella 20% solo ricoveri ricoveri+farmaci FED + AFT solo FED solo AFT solo farmaci 71,3% ricoveri 28,7% farmaci 97,2% 0% ANNO 2012

7 Popolazione adulta (>= 35 anni) con diabete in trattamento, E R ( )

8 Prevalenza della popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento, E R 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 X 100 assistiti MASCHI 8,1 7,8 7,9 7,8 7,9 7,3 7,3 7,2 7,2 7,3 8,5 6,8 6,7 6,9 6,6 6,5 6,6 9,1 8,8 7,5 7,7 7, ,1 7,3 FEMMINE ( )

9 Prevalenza standardizzata della popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento, E R 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 X 100 assistiti 7,3 7,3 7,2 7,2 7,3 7,5 7,7 Trend standardizzato: su pop 2009 Test: andamento + *** ,9 ( )

10 adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento VARIABILITA INTERDISTRETTUALE, ANNO 2012 RER: 7,9 Agenzia sanitaria e sociale regionale Prevalenza standardizzata della popolazione Standardizzato su popolazione RER 2012

11 Utilizzo dei servizi sanitari: qualche esempio * Assistenza ospedaliera Ricoveri per qualunque causa Consumo di farmaci Prescrizione di statine Assistenza ambulatoriale Esami di emoglobina glicata (HbAc) Assetto lipidico Esame urine completo DENOMINATORE: popolazione diabetica in trattamento con >=35 anni, viva e residente al 1 gennaio di ogni anno NUMERATORE : follow-up al 31 dicembre di ogni anno * Collana Dossier, ASSR, RER, n 179/2009

12 Ricoveri della popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento, E R ,6 27,0 27,4 27,4 Distribuzione ricovero 59,0% 60,6% 2 ricoveri 22,3% 21,5% 3+ ricoveri 18,7% 17,9% 26,8 26,5 25, ,0

13 Prescrizione di statine nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento, E R ,8 28,3 31,9 34,6 38,7 40,9 42,9 Trend standardizzato: su pop 2009 Test: andamento + *** 44,

14 (>=35 anni) con diabete in trattamento VARIABILITA INTERDISTRETTUALE, ANNO 2012 RER: 44,5 Agenzia sanitaria e sociale regionale Prescrizione di statine nella popolazione adulta Standardizzato su popolazione RER 2012

15 Esami di HbAc nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento, E R 54,1 59,1 63,0 67,5 68,3 70,6 70,5 71,0 Trend standardizzato: su pop 2009 Test: andamento + ***

16 Esami di HbAc nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento VARIABILITA INTERDISTRETTUALE, ANNO 2012 RER: 71,0 Standardizzato su popolazione RER 2012

17 Valutazione assetto lipidico nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento ,1 63,6 65,1 69,4 68,8 69,5 69,9 Trend standardizzato: su pop 2009 Test: andamento + ** 69,

18 Valutazione assetto lipidico nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento VARIABILITA INTERDISTRETTUALE, ANNO 2012 RER: 69,2 Standardizzato su popolazione RER 2012

19 Esame urine completo nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento ,5 60,9 60,7 63,6 62,6 62,0 62,3 61,5 Trend standardizzato: su pop 2009 Test: andamento ***

20 Esame urine completo nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento VARIABILITA INTERDISTRETTUALE, ANNO 2012 RER: 61,5 Standardizzato su popolazione RER 2012

21 Misure di esito: Agenzia sanitaria e sociale regionale qualche esempio * deceduti per qualunque causa infarto amputazione/rivascolarizzazione complicanze renali DENOMINATORE: popolazione diabetica in trattamento con >=35 anni, viva e residente al 1 gennaio di ogni anno NUMERATORE : follow-up al 31 dicembre di ogni anno * Collana Dossier, ASSR, RER, n 179/2009

22 Deceduti nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento 6,5 5,5 4,5 3,5 4,4 4,4 4,5 4,5 4,8 4,6 4,5 Trend standardizzato: su pop 2009 Test: andamento *** 4,5 2,

23 Deceduti nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento VARIABILITA INTERDISTRETTUALE, ANNO 2012 RER: 4,5 Standardizzato su popolazione RER 2012

24 Amputazioni e rivascolarizzazioni periferiche nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento 0,45 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,3 0,33 0,34 0,35 Trend standardizzato: su pop ,41 0,39 Test: ** 0,35 0,34 0,28 0,28 0,26 0,26 0,26 0,27 Test: ** 0,25 0, amputazioni rivascolarizzazioni

25 Amputazioni nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento VARIABILITA INTERDISTRETTUALE, ANNO 2012 RER: 0,23 Standardizzato su popolazione RER 2012

26 Infarto nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento 2 1,5 1 0,5 1,3 1,2 1,2 1,2 1,2 1,1 1,1 1,0 Trend standardizzato: su pop 2009 Test: andamento ***

27 Infarto nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento VARIABILITA INTERDISTRETTUALE, ANNO 2012 RER: 1,0 Standardizzato su popolazione RER 2012

28 Complicanze renali nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento 5 4,5 4 3,5 3 2,5 3,1 3,3 3,6 3,7 3,9 4,1 4,2 Trend standardizzato: su pop 2009 Test: andamento stabile 4,

29 Complicanze renali nella popolazione adulta (>=35 anni) con diabete in trattamento VARIABILITA INTERDISTRETTUALE, ANNO 2012 RER: 4,0 Standardizzato su popolazione RER 2012

30 Spesa sanitaria complessiva confronto diabetici vs non diabetici (pop >=35 anni), anno 2012 complicanze renali infarto ricoveri 69% ricoveri 72% ricoveri 90% ricoveri 88% non diabetici diabetici

31 Considerazioni conclusive Agenzia sanitaria e sociale regionale dall esperienza stime verosimili di prevalenza della malattia (per singolo soggetto) procedure standardizzate e replicabili tempestive basso costo valutazione sistematica di morbilità e consumo di risorse valutazione quantitativa delle complicanze volumi delle prestazioni sanitarie monitoraggio dei percorsi assistenziali descrizione della variabilità territoriale

32 Considerazioni conclusive Agenzia sanitaria e sociale regionale in prospettiva valutare l impatto clinico dei modelli organizzativi di gestione della patologia (es:gestione integrata /case della salute) monitorare l efficienza degli interventi implementati sia in termini organizzativi sia tecnico professionali Possibilità di studiare gruppi specifici di popolazione Età pediatrica Fragili Pluripatologici

33 GRAZIE Agenzia sanitaria e sociale regionale