FAQ Le domande più frequenti

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1 FAQ Le domande più frequenti 1. Quale è la compagnia assicuratrice con la quale l Enpam ha stipulato la convenzione? UNISALUTE SpA. (del gruppo Unipol) 2. Qual è la durata della convenzione assicurativa? La Convenzione sanitaria attivata con Unisalute avrà durata di un anno dalle ore 00 dell alle ore 00 dell Come è articolata la nuova Convenzione La convenzione sottoscritta dall Enpam e dalla Compagnia di Assicurazione UNISALUTE spa si articola in due piani sanitari: PIANO SANITARIO BASE N e PIANO SANITARIO INTEGRATIVO N E possibile assicurarsi solo se in attività? No, tutti gli iscritti Enpam possono aderire ai Piani sanitari, e quindi : i titolari di codice Enpam; inoltre i dipendenti di Enpam, degli Ordini Provinciali, delle Organizzazioni Sindacali mediche, di ONAOSI e FNOMCeO. 5. Non avendo sottoscritto la polizza negli anni precedenti posso farlo per l anno assicurativo 2011? Sì è possibile; l adesione potrà essere fatta entro il 31/12/2010. La modulista e le informazioni sulla modalità di adesione sono indicate sul n 10 della rivista Il giornale della previdenza e sul sito internet dell Enpam, Le Informazioni saranno disponibili anche presso gli ordini o contattando direttamente l ufficio polizza sanitaria ai numeri (attivo dal 15/11/2010 al 31/03/2011 dalle 9,00 alle 16,00) oppure 06/ ; 6. Dove devo inviare il modulo di adesione? Il modulo di adesione pubblicato sul sito internet, o prelevato dal n 10 del giornale della Previdenza dovrà essere inviato alla FONDAZIONE ENPAM CASELLA POSTALE ROMA NOMENTANO, successivamente verrà inviato a casa un bollettino mav per il pagamento del premio. In alternativa alla compilazione manuale e alla spedizione il modulo può essere compilato via internet. 7. E possibile inserire nei Piani sanitari il nucleo familiare? Si

2 8. Cosa si intende per nucleo familiare? Il coniuge o convivente more uxorio (il coniuge può essere iscritto anche se con domicilio fiscale diverso, purchè non legalmente separato mentre il convivente more uxorio deve avere la stessa residenza dell iscritto), ed i figli conviventi e fiscalmente a carico a prescindere dall età. I figli fiscalmente a carico possono essere iscritti anche se conviventi con il coniuge legalmente separato o residenti temporaneamente nel luogo di studio. 9. E possibile versare il premio per nuove adesioni o per i rinnovi oltre il termine indicato? NO. Il termine indicato sul bollettino Mav è perentorio e non può essere in alcun modo superato. 10. Non sono in possesso del testo della polizza dove lo posso reperire? Il nuovo testo della Convenzione sanitaria (completo del Piano base e di quello Integrativo) è consultabile sul sito dell Enpam ; inoltre è stato inserito nel Giornale della Previdenza (n 10 del 2010 ), mediante un inserto staccabile 11. Riceverò un tesserino dalla compagnia assicuratrice o dall Enpam? Non è ancora previsto l invio agli assicurati di alcun tesserino che attesti l adesione; sarà sufficiente l elenco dei nominativi degli aderenti che Enpam trasmetterà alla Compagnia e, per maggiore Sua comodità, le consigliamo di conservare il tagliando del bollettino che attesta il suo pagamento, e copia del modulo di adesione, da poter esibire alla clinica convenzionata in caso di utilizzo del convenzionamento diretto. 12. Qual è il costo dei Piani sanitari previsti per l anno 2011? PIANO SANITARIO BASE Per ogni persona inserita nel Piano sanitario UNDER 40 anni 170,00 OVER 40 anni 420,00 PIANO SANITARIO BASE + INTEGRATIVO Per ogni persona inserita nel Piano sanitario UNDER 40 anni 585,00 ( ) Da 41 a 79 anni 1090,00 ( ) Il costo si articola per fasce di età, under 40 o over 40, per under 40 si intendono coloro che al 31/12/2010 non hanno ancora compiuto 41 anni. Il piano sanitario integrativo non è consentito a coloro che al 31/12/2010 hanno già compiuto 80 anni SCONTI Nel caso di estensione della copertura al nucleo familiare, alla somma complessiva da versare ( ottenuta sommando il costo corrispondente ad ogni singolo

3 componente il nucleo familiare) si applica uno sconto percentuale, in base al numero dei familiari, secondo la seguente tabella: iscritto + 1 familiare sconto 5% iscritto + 2 familiari sconto 10% iscritto + 3 familiari sconto 20% iscritto + 4 familiari e oltre sconto 25% 13. Quali rimborsi prevede il piano sanitario BASE? Garantisce il rimborso delle spese sostenute per: Ricoveri per grandi interventi chirurgici (di cui all allegato A) e per gravi eventi morbosi (di cui all allegato B); prevede altresì una serie di prestazioni accessorie quali il rimborso per l accompagnatore, il trasporto ecc..(per maggiori dettagli è necessario visualizzare il Piano sanitario) 14. Quali rimborsi prevede il Piano Sanitario Integrativo? Rimborsa le spese sostenute per ricovero in istituto di cura con intervento chirurgico, diverso da Grande Intervento di cui all allegato A; e ricovero in Istituto di cura senza intervento chirurgico, non conseguente a Grave Evento Morboso di cui all allegato B, reso necessario da malattia e da infortunio; inoltre prevede alre prestazioni quali ad esempio : parto naturale ed aborto terapeutico(alle condizioni indicate nel Piano); intervento chirurgico ambulatoriale; accertamenti diagnostici di alta specializzazione; visite specialistiche; cure oncologiche; prestazioni odontoiatriche particolari; servizi di consulenza. Per maggiori dettagli è necessario visualizzare il Piano sanitario. 15. E prevista uno scoperto o una franchigia? Esiste solo in caso di utilizzo di strutture non in convenzione con Unisalute SpA uno scoperto pari al 30% delle spese sostenute con una franchigia minima di Diversamente, se il ricovero è effettuato in struttura convenzionata con la Compagnia e l intervento è effettuato da medici convenzionati con la Compagnia, le spese sono pagate direttamente dalla Compagnia all istituto di cura, senza alcuno scoperto o franchigia a carico dell assicurato 16. Cosa si intende per patologia pregressa? Una patologia manifestatasi e diagnosticata antecedentemente all adesione alla polizza. L assicurazione non è operante per: le spese relative a ricoveri / interventi / prestazioni che siano la conseguenza di situazioni patologiche manifestatesi e diagnosticate precedentemente alla data di adesione da parte di ciascun Assicurato alla presente polizza-convenzione. Qualora insorga una controversia, in ordine alla operatività della copertura, il caso verrà sottoposto alla Commissione Paritetica. Per gli aderenti già assicurati precedentemente dalla Convenzione ENPAM, ancorché prestata da altra compagnia di assicurazione e preesistente alla presente polizza, si intendono esclusi i ricoveri /gli interventi / le prestazioni che siano la conseguenza di

4 situazioni patologiche manifestatesi e diagnosticate precedentemente alla data di prima adesione da parte di ciascun assicurato alla Convenzione ENPAM, ancorché prestata da altra compagnia di assicurazione e preesistente alla presente polizza, senza soluzione di continuità o precedentemente alla data di successiva adesione qualora vi sia stata interruzione. Per tutti i ricoveri previsti dal piano sanitario integrativo, in riferimento alle malattie conseguenti a stati patologici manifestatisi e diagnosticati prima del 1/1/2011, le garanzie avranno effetto dal 90 giorno successivo alla data di effetto ell assicurazione. 17. Come devo procedere per chiedere il rimborso? La richiesta di rimborso deve essere inviata mediante raccomandata con ricevuta di ritorno a: UNISALUTE spa - Servizio Sinistri polizza Enpam Via del Gomito, BOLOGNA Per la denuncia di sinistro (e conseguente richiesta di rimborso) si consiglia di utilizzare il modulo reperibile sul sito dell Enpam alla voce modulo per la richiesta di rimborso. La denuncia di sinistro deve essere corredata della necessaria documentazione medica, completa della copia della cartella clinica e delle fatture di spesa. Raccomandiamo inoltre di indicare il codice IBAN del proprio c/c bancario, (sul quale la Compagnia effettuerà il bonifico delle somme spettanti) L UFFICIO SINISTRI non è APERTO AL PUBBLICO Per informazioni, solo se relative a pratiche di rimborso bisogna chiamare il callcenter della Compagnia Unisalute spa al n Posso operarmi all estero? Non esiste alcun limite geografico per il luogo di cura 19. Quanto è il massimale assicurato? Per il Piano sanitario base il massimale assicurato è di ,00 euro per anno e per nucleo assicurato. Per il piano sanitario integrativo il massimale assicurato è di ,00 euro per anno e per nucleo assicurato. 20. Esiste un limite di età? Non esiste alcun limite di età per quanto riguarda l applicazione delle garanzie previste dal Piano base, mentre non è possibile l iscrizione al Piano integrativo all iscritto che abbia già compiuto 80 anni al 31/12/2010 e di conseguenza non è possibile l adesione neanche al suo nucleo familiare anche se di età inferiore agli 80 anni. 21. C è rimborso nel caso in cui l assicurato abbia anche altra assicurazione? In caso di analoga copertura assicurativa la compagnia UNISALUTE SpA rimborsa quanto effettivamente resta a carico dell assicurato (dopo il rimborso ricevuto da altra assicurazione). Se non si fa richiesta di alcun rimborso (anche parziale) si può, per lo stesso evento già da altri rimborsato, chiedere alla compagnia l indennità sostitutiva giornaliera.

5 22. Cosa si intende per Rete di Centri Clinici Convenzionati e di Équipes Mediche Convenzionate. Si intende l insieme delle strutture sanitarie (Ospedali, Case di Cura) e dei professionisti convenzionati con Unisalute, alla quale l Assicurato potrà essere indirizzato dalla Centrale Operativa, per usufruire delle prestazioni sanitarie garantite in polizza. Infatti, l Assicurato che debba essere ricoverato potrà avvalersi della Centrale Operativa per effettuare la prenotazione della struttura sanitaria e dell Èquipe medica convenzionata ed usufruire del pagamento diretto delle spese di ricovero e degli onorari. Verrà pubblicato sul sito Enpam l elenco aggiornato dei centri clinici convenzionati. 23. Come si attiva il convenzionamento diretto I servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle Dall estero occorre comporre il prefisso internazionale dell Italia a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione tickets, assistenza diretta e indiretta in Italia e all estero, ecc.); centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all estero; farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate con la Società. 24. Come avviene il pagamento diretto nel Centro Clinico Convenzionato e con una Équipe Medica Convenzionata. Qualora l Assicurato, dopo avere preso contatto con la Centrale Operativa, decida di avvalersi di un Centro Clinico e di una Équipe medica convenzionati, a ricovero avvenuto, la Centrale Operativa pagherà direttamente le spese dovute per le prestazioni mediche ed ospedaliere purché indennizzabili a termini di polizza. L Assicurato dovrà invece provvedere al pagamento delle spese o delle eccedenze di spesa a Suo carico per prestazioni non indennizzabili a termini di polizza. All atto del ricovero presso un Centro Medico Convenzionato, l Assicurato dovrà sottoscrivere l apposita lettera d impegno, documento che ribadisce gli obblighi reciproci tra Centro Medico Convenzionato e Assicurato, integrata con gli adempimenti relativi a quanto previsto dal D.lgs. n. 196/2003 sulla tutela dei dati personali. 25. Come vengono rimborsate le rette di degenza? In caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato con la Società le spese sostenute vengono rimborsate nel limite previsto di 200,00 al giorno per tutta la durata del ricovero.sia per il Piano sanitario base che per il piano sanitario integrativo

6 26. Cosa si intende per indennita sostitutiva? Se l Assicurato non richiede alcun rimborso alla Società, né per il ricovero a seguito di Grande intervento chirurgico né per il ricovero a seguito di grave evento morboso o altra prestazione ad esso connessa (Piano Sanitario Base), avrà diritto a un indennità di. 120,00 per ogni giorno di ricovero per un massimo di 90gg; in caso di ricoveri rientranti nel Piano Sanitario Integrativo l indennità sostitutiva è corrisposta nella misura di 65,00per ogni giorno di ricovero con pernottamento per un periodo non superiore a 30gg 27. Vengono rimborsate le spese di trasporto? La Società rimborsa le spese di trasporto dell Assicurato in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di 1.500,00 per ricovero. 28. E previsto il rimborso per l accompagnatore? Sia per il piano sanitario base che per quello integrativo è previsto il rimborso per la retta di vitto e pernottamento dell accompagnatore nell istituo di cura o in struttura alberghiera. Nel caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato con la società, la garanzia è prestata nel limite di 100 al giorno per una massimo di 30gg 29. E previsto il rimborso per le spese sostenute prima e dopo un ricovero? Vengono rimborsate le spese sostenute per esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche, nonché trattamenti fisioterapici e rieducativi (in quest ultimo caso solo se sostenuti post ricovero), nei 100gg precedenti e nei 100gg successivi il ricovero. Se sostenuti in strutture convenzionate con la società non sono soggette né a scoperti né a franchigie 30. Cosa si intende per ospedalizzazione domiciliare? Garanzia prevista dal Piano sanitario base. Nei 120 giorni, successivi alla data di dimissioni, la Compagnia mette a disposizione la sua rete convenzionata per servizi medici, infermieristici e farmacologici, tendenti al recupero della funzionalità fisica, entro il massimale annuo di ,00; 31. Cosa si intende per assistenza infermieristica privata individuale? Garanzia prevista dal Piano sanitario base. Si tratta di una garanzia operante solo per gli assicurati di età superiore ai 40 anni e consiste nel rimborso di 80 al giorno per un massimo di 30 gg nel caso venga prestata assistenza infermieristica privata individuale;

7 32. Il parto cesareo viene rimborsato? Garanzia operante esclusivamente con il Piano sanitario Integrativo. In caso di parto cesareo (semprechè la gravidanza sia iniziata durante il periodo assicurativo, o in precedenza per chi era già assicurato nel 2010) effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata sia in struttura sanitaria non convenzionata con la Società, questa provvede al pagamento delle spese per Intervento chirurgico, Assistenza medica, medicinali, cure, Retta di degenza, Accompagnatore; Postricovero, e Trasporto sanitario La garanzia è prestata fino ad un massimo di 5.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. 33. Il parto naturale e l aborto terapeutico vengono rimborsati? Garanzia operante esclusivamente con il Piano sanitario Integrativo. In caso di parto naturale o di aborto terapeutico effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata sia in struttura sanitaria non convenzionata con la Società, questa provvede al pagamento delle spese per Assistenza medica, medicinali, cure, Retta di degenza, Post-ricovero, e Trasporto sanitario La garanzia è prestata fino ad un massimo di 4.000,00 per anno assicurativo e per nucleo familiare. Per il parto naturale e l aborto terapeutico la garanzia è operante dal 300 giorno successivo a quello di effetto dell' ssicurazione, a prescindere se si era già iscritti alla polizza nell anno La polizza rimborsa gli accertamenti diagnostici extraospedalieri? E previsto il rimborso per esami di alta specializzazione, dietro presentazione di prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa, entro un massimale annuo di per nucleo familiare. In caso di utilizzo di strutture convenzionate con la società le prestazione vengono liquidate direttamente dalla società senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. 35. La polizza rimborsa le cure oncologiche ospedaliere e ambulatoriali? Nei casi di malattie oncologiche la Società liquida le spese relative a chemioterapia e terapie radianti nonché le visite e gli accertamenti diagnostici entro il limite di spesa di 8.500,00 annuo per nucleo familiare. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso in cui l Assicurato si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 25% Nel caso in cui l Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell Assicurato.

8 36. Vengono rimborsati gli interventi odontoiatrici? Vengono rimborsati, esclusivamente con il piano sanitario integrativo alcuni interventi, compresi quelli di implantologia dentale solo se conseguenti ad alcune patologie indicate in polizza, entro un massimale annuo di 3000 per assicurato, se sostenuti in strutture convenzionate con la compagnia senza applicazione di scoperti o franchigie, altrimenti con applicazione dello scoperto del 20% 37. Vengono rimborsate prestazioni odontoiatriche in genere? Si, per una visita specialistica e una seduta di igiene orale l anno in strutture convenzionate con la società 38. Vengono rimborsati gli interventi per vizi di rifrazione? Esclusivamente con il piano sanitario integrativo è previsto il rimborso in caso di intervento di correzione dei vizi di rifrazione qualora il differenziale tra gli occhi sia superiore alle 4 diottrie, oppure in presenza di un difetto della capacità visiva di un occhio pari o superiore alle 9 diottrie. 39. E previsto il rimborso per gli interventi di trapianto di organi? Oltre le spese relativo al soggetto trapiantato la compagnia rimborsa le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell organo. Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto. Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza. 40. Che cosa rappresenta la Commissione Paritetica? In caso di controversie, prima di ricorrere ad un Arbitrato, l assicurato può rivolgersi alla Commissione Paritetica, che deciderà in merito: alla liquidabilità dei rimborsi richiesti dagli assicurati; alla soluzione di eventuali contrasti interpretativi del contratto. Per questi due argomenti la Commissione esamina i casi ad Essa sottosposti ed esprime il proprio parere che verrà poi comunicato dalla Società all Assicurato 41. Cosa fare se si è smarrito il bollettino per il pagamento/o si è cambiato indirizzo/o non si rientra al proprio domicilio prima della scadenza? SI può chiamare il numero verde della Banca Popolare di Sondrio e chiedere l invio di un duplicato o le modalità per il pagamento tramite bonifico. Per coloro che sono iscritti al portale Enpam, è possibile richiedere il duplicato del Mav via internet. 42. Come e dove posso pagare il bollettino mav? Il bollettino Mav può essere pagato, entro la data di scadenza indicata sul mav stesso, sia in banca che alla posta, nonché on-line con carta della Banca Popolare di Sondrio accedendo nell area riservata del portale della Fondazione, sul sito o al telefono chiamando il call-center della Banca Popolare di Sondrio tramite carta di credito, infine presso gli sportelli Sisal.