COMUNE DI SANT ANGELO IN LIZZOLA Provincia di Pesaro e Urbino

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1 Marca (Allegato 3) da bollo 14,62 MODELLO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (soggetti in raggruppamento temporaneo) AL COMUNE DI SANT ANGELO IN LIZZOLA OGGETTO: Gara per la vendita di azioni della società AMI S.p.A. - 2^ esperimento - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE. I sottoscritti: (per le persone fisiche) Nome e cognome Nome e cognome Nome e cognome

2 (per le persone giuridiche e gli Enti Pubblici) Denominazione Sede legale poteri di firma: Qualifica Denominazione Sede legale poteri di firma: Qualifica Denominazione Sede legale poteri di firma: Qualifica CHIEDONO di partecipare all asta per la vendita di n. 741 azioni della società AMI S.p.A., indetta con Determinazione del Responsabile del Settore Affari Generali n. 49 del IN RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO e consapevoli delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi dell art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, DICHIARANO

3 che le percentuale di partecipazione e la conseguente quota di aggiudicazione delle azioni è la seguente: Denominazione persona fisica/giuridica Percentuale di partecipazione Numero azioni ALLEGANO 1) copia fotostatica di un valido documento di identità dei sottoscrittori; 2) eventuale originale della procura o copia conforme all originale. 3) n. dichiarazioni sostitutiva artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 circa il possesso dei requisiti di ciascun soggetto partecipante. 4) copia della quietanza di versamento della cauzione; Luogo e data, Firme

4 MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (da allegare alla domanda presentata dai soggetti in raggruppamento temporaneo) (Allegato 4) Gara per la vendita di azioni della società AMI S.p.A. 2^ esperimento - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA possesso dei requisiti artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000. Il sottoscritto: (per le persone fisiche) Nome e cognome Partita IVA (per le persone giuridiche e gli Enti Pubblici) Denominazione Sede legale poteri di firma: Qualifica Con riferimento alla domanda di partecipazione all asta per la vendita di n. 741 azioni della società AMI S.p.A., indetta con Determinazione del Responsabile del Settore Affari Generali n. 49 del , consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi dell art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, DICHIARA 1. che le generalità del soggetto offerente e quelle del sottoscrittore del presente atto sono quelle sopra indicate; 2. che il soggetto offerente rientra nella seguente categoria fra quelle di cui al punto D) dell Avviso di gara ; 3. di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali stati;

5 4. di non trovarsi interdetto o inabilitato e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali stati; 5. di non aver riportato condanne penali od altri provvedimenti che comportino la perdita ola sospensione della capacità di contrattare con la pubblica amministrazione; 6. in caso di impresa, che l impresa è in regola con gli obblighi di cui alla Legge 12 marzo1999 n. 68 che disciplina il diritto al lavoro dei disabili ovvero che l impresa non è soggetta agli obblighi di cui alla legge medesima; 7. ai sensi dell art. 5 del D.P.R. 3 giugno 1998 n. 252, di non trovarsi, personalmente o il soggetto che rappresenta, nelle cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575; 8. di aver preso conoscenza e di accettare incondizionatamente tutto quanto stabilito nell Avviso di gara, senza riserva alcuna od eccezione; 9. di voler ricevere tutte le comunicazioni relative alla procedura di gara all indirizzo sopraindicato, accettandone la trasmissione anche mediante fax, sollevando il Comune di Sant Angelo in Lizzola da ogni responsabilità in caso di irreperibilità e con impegno a comunicare tempestivamente eventuali variazioni dell indirizzo; 10. di autorizzare il trattamento dei dati personali, ai sensi del D. Lgs. 196/1993, per quanto attiene lo svolgimento degli adempimenti inerenti la procedura in questione; 11. di autorizzare il Comune di Sant Angelo in Lizzola al rimborso della cauzione tramite: (barrare il caso che interessa): accredito sul conto corrente, intestato al soggetto partecipante all asta, avente le seguenti coordinate IBAN:_presso la banca, Agenzia di ; rimessa diretta allo sportello della Tesoreria Comunale. ALLEGA 1) copia fotostatica di un valido documento di identità del sottoscrittore; Luogo e data, Firma

6 MODELLO OFFERTA ECONOMICA (soggetti in raggruppamento temporaneo) (Allegato 5) AL COMUNE DI SANT ANGELO IN LIZZOLA OGGETTO: Asta per la vendita di azioni della società AMI S.p.A. 2^ esperimento - OFFERTA ECONOMICA. I sottoscritti: (per le persone fisiche) Nome e cognome Partita IVA Nome e cognome Partita IVA (per le persone giuridiche) Denominazione Sede legale poteri difirma: Qualifica Denominazione Sede legale

7 poteri difirma: Qualifica in relazione all asta per la vendita di n. 741 azioni della Società AMI S.p.A., indetta con Determinazione del Responsabile del Settore Affari Generali n.49 del il prezzo di seguito indicato: OFFRONO LOTTO UNICO PREZZO IN CIFRE: PREZZO IN LETTERE: dichiarando la propria intenzione di voler acquistare le azioni e di vincolarsi alla presente offerta, irrevocabile ai sensi dell'art del Codice Civile, fino a 180 giorni dalla data di scadenza di presentazione delle offerte prevista dall Avviso di gara. ALLEGANO copia fotostatica di un valido documento di identità dei sottoscrittori. Luogo e data, Firme

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