BPCO e Scompenso Cardiaco: simili i sintomi,fondamentale l'iter diagnostico corretto Rita Mariotti, Pisa

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1 BPCO e Scompenso Cardiaco: simili i sintomi,fondamentale l'iter diagnostico corretto Rita Mariotti, Pisa

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3 Dati di Mortalità: Unione Europea Malattie del sistema respiratorio 6% Malattie del sistema cardiocircolatorio 43% Cancro 26% Altre cause 20% Suicidi ed incidenti 5%

4 Valorizzazione delle prestazioni S.S.N. di ricovero ospedaliero in tariffa nazionale remunerazione teorica (*) in euro primi 10 DRG per numerosità delle dimissioni. Ricovero per acuti - regime ordinario - Anno 2005 R A N G O DRG REMUNERAZIONE TEORICA % DI REMUNERAZIONE SUL TOTALE DEI CASI PARTO VAGINALE SENZA DIAGNOSI COMPLICANTI INSUFFICIENZA CARDIACA E SHOCK PARTO CESAREO SENZA CC INTERVENTI SU ARTICOLAZIONI MAGGIORI E REIMPIANTO DI ARTI INFERIORI CHEMIOTERAPIA NON ASSOCIATA A DIAGNOSI SECONDARIA DI LEUCEMIA ACUTA INTERVENTI SUL SISTEMA CARDIOVASCOLARE PER VIA PERCUTANEA MALATTIE CEREBROVASCOLARI SPECIFICHE ECCETTO ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO ESOFAGITE, GASTROENTERITE E MISCELLANEA MAL APP DIGER ETA` >17 SENZA CC INTERVENTI SU UTERO E ANNESSI NON PER NEOPLASIE MALIGNE, SENZA CC MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA (*) Si evidenzia che la remunerazione teorica delle prestazioni di ricovero ospedaliero, poste a carico S.S.N., è stimata sulla base dell'ipotesi che ogni prestazione sia remunerata in ogni Regione secondo i valori delle tariffe nazionali di riferimento pubblicate nel D.M. 30/6/1997. I valori riportati, pertanto, non coincidono con i costi effettivamente sostenuti per l'assistenza ospedaliera.

5 I ricoveri ospedalieri in Italia nel 2008 i tassi di ospedalizzazione per scompenso cardiaco, BPCO e diabete mellito - indicatori proxy di efficacia delle cure primarie e dell'assistenza specialistica territoriale - rimangono stabili rispetto agli anni precedenti, senza alcun segno di miglioramento sostanziale (anche a questo riguardo è notevole la variabilità regionale in considerazione della maggiore o minore presenza e funzionalità dei servizi sul territorio) Dati ISTAT 2010

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7 sedentarietà fumo invecchiamento Infiammazione BPCO SCOMPENSO

8 GOLD: Global initiative for obstructive lung disease.

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11 Scompenso cardiaco: definizione Malattia sistemica cronica progressiva in cui, a seguito di disfunzione cardiocircolatoria, si determina attivazione neuroumorale, con conseguente interessamento di tutti gli organi ed apparati e creazione di un circolo vizioso. Le manifestazioni cliniche sono proporzionali più all attivazione dei sistemi di compenso che al danno cardiaco R.Mariotti 2005

12 Sintomi dello Scompenso Cardiaco

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14 Organi ed apparati che possono determinare il sintomo DISPNEA.

15 CLASSIFICAZIONE FUNZIONALE DELLA NEW YORK HEART ASSOCIATION D I S P N E A CLASSE IV Incapacità di eseguire qualsiasi attività. Pazienti sintomatici a riposo CLASSE III Marcata limitazione all'attività fisica ordinaria. Asintomatici solo a riposo CLASSE II Leggera limitazione all'attività fisica ordinaria. CLASSE I Nessuna limitazione all'attività fisica ordinaria ATTIVITA' FISICA Dipartimento Cardio Toracico Università di Pisa

16 GOLD: Global initiative for obstructive lung disease.

17 Criteri Diagnostici per Scompenso Cardiaco CRITERI MAGGIORI CRITERI MINORI Ortopnea o dispnea parossistica notturna Turgore giugulare Rantoli polmonari Cardiomegalia Edema polmonare acuto Ritmo di galoppo Aumento della pressione venosa (> 16 cm di acqua) Edemi declivi Tosse notturna Dispnea da sforzo Epatomegalia Versamento pleurico Ridotta capacità vitale Tachicardia (> 120 b/min) Tempo di circolazione > 25 sec Reflusso epatogiugulare Framingham Heart Study 1976

18 fame d aria

19 Perché è così difficile la diagnosi? sintomi Dispnea Ortopnea DPN Tosse BPCO o SCC? segni Turgore venoso Edema Epatomegalia Rantoli Nessun tipo di dispnea è patognomonico per scompenso cardiaco o BPCO

20 Perché la diagnosi è così importante? Inibizione SRAA beta-bloccanti Broncodilatatori SCOMPENSO PROGNOSI BPCO Devices beta-agonisti Cessazione fumo

21 L.G.: diagnosi di Scompenso Cardiaco (dal2001)

22 ECHO Apical four-chamber view of a patient with a dilated cardiomyopathy.

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24 Diagnosi di BPCO

25 sedentarietà fumo invecchiamento Infiammazione BPCO comorbidità SCOMPENSO

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29 185 pazienti: 98 uomini, 87 donne; età media: 78,9 ± 9,3 PATOLOGIE ASSOCIATE DIABETE MELLITO anni, mediana 80 SCC- COMORBIDITÀ confronto tra uomini e donne % UOMINI % DONNE p 31,9 39,2 0,316 IRC STADIO III-V NS BPCO 51,6 29,5 0,005 ANEMIA 50,7 43,1 0,370 PATOLOGIA CEREBRO- VASCOLARE 21,1 19,2 0,762

30 185 pazienti: 98 uomini, 87 donne; età media: 78,9 ± 9,3 FATTORI DI RISCHIO anni, mediana 80 SCC-FATTORI DI RISCHIO confronto tra uomini e donne % UOMINI % DONNE p IPERTENSIONE 78,7 83,3 0,445 DISLIPIDEMIA 58,4 56,1 0,774 FUMO 27,8 3,8 0, FAMILIARITA' 12,8 4,2 0,090 OBESITA' 35,4 31,5 0,612

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34 Decompensated heart failure: obstruction Reduced FEV1/FVC ratio of < 70% Interstitial oedema Compression and obstruction of the airways Alveolar oedema

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37 SCOMPENSO BPCO ECO Spirometria a peso secco

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39 TERAPIA DELLO SCOMPENSO DOSI

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43 Ottimizzazione della Terapia Utilizzare i farmaci (Linee Guida) Individuare la posologia ed indicare l orario di assunzione di tutti i farmaci prescritti Spiegare chiaramente al paziente i possibili effetti collaterali Individuare i possibili motivi di non compliance Individuare per ogni paziente la necessità di controlli clinici

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45 PREGHIERA DEL MEDICO Medicina Araba XIII sec. Dio mio, riempi la mia anima d amore per l arte e per tutte le creature. Non lasciare che la sete di guadagno e la ricerca della gloria influenzino l esercizio della mia arte allontanandomi dal dovere di fare del bene a tutte le creature. Fa che in colui che soffre io non veda altro che un uomo. Fa che la mia mente sia limpida al letto del malato, affinché io possa ricordare ciò che l intelletto e la scienza mi hanno insegnato. Fa che i miei pazienti abbiano fiducia in me e nella mia arte. Fa che i miei pazienti seguano le mie prescrizioni ed i miei consigli. Allontana dal loro letto i ciarlatani, la folla dei parenti sempre prodiga di consigli e le comari che credono di sapere tutto di ogni cosa, poiché si tratta di gente pericolosa che riesce spesso, per vanità o presunzione, a far fallire anche le migliori cure dell arte e conduce non di rado le creature alla morte. Se gli ignoranti mi criticano e si fanno beffa di me, fa che l amore per la mia arte sia più forte delle loro derisioni e che io possa perseverare nella giustizia, senza badare al prestigio, alla ricerca ed all età dei miei nemici. Concedimi l indulgenza e la pazienza di fronte ai malati testardi o seccatori. Fa che io sia moderato in ogni cosa, ma insaziabile sia il mio amore per la scienza. Allontana dal mio cuore la presunzione che nulla vi sia per me di inconoscibile. Concedimi la forza, la volontà e le occasioni di accrescere le mie conoscenze. Fa che in ogni momento io possa scorgere la presenza di cose di cui non sospettavo neppure l esistenza, poiché l arte nostra è vasta e lo spirito umano mai finisce di percorrere la strada del sapere.

46 BPCO e Scompenso Cardiaco: simili i sintomi,fondamentale l'iter diagnostico corretto Rita Mariotti, Pisa GRAZIE