Lo screening mammografico di pazienti portatrici di protesi l esperienza della UOS Senologia della Fondazione Ca Granda

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1 Lo screening mammografico di pazienti portatrici di protesi l esperienza della UOS Senologia della Fondazione Ca Granda M. Campoleoni*, MS. Sfondrini**, V. Carrera**, L. Bracchi* * UOSD Fisica Medica ** UOS Senologia GISMa, Verona, 24 maggio 2017

2 ESTETICO IMPIANTI PROTESICI SCOPO RICOSTRUTTIVO 70%-80% 20%-30% IPOPLASIA MAMMARIA ASIMMETRIA VOLUMETRICA ASSENZA DI DIFETTI ORGANICI QUADRANTECTOMIA MASTECTOMIA DEMOLITIVA

3 MASTOPLASTICA ADDITIVA MASTOPLASTICA SOSTITUTIVA Variabilità nella selezione del tipo di protesi, della via d accesso e del posizionamento dell impianto Numerose combinazioni non solo di volume, misura e forma delle protesi, ma anche dei materiali di cui sono composte

4 Superficie liscia o testurizzata Involucro esterno di silicone o poliuretano Monovolume o a doppio lume Contenuto soluzione salina, gel di silicone, hydrogel, olio di soia Forma anatomica a goccia rotonda o su misura Protesi definitive a volume non variabile Protesi permanenti espandibili Impianti protesici espandibili: espansori tissutali Posizionamento: Retroghiandolare Sottopettorale Vie d accesso: Sottomammaria Periareolare Ascellare

5 COMPLICANZE POST-INTERVENTO DI RICOSTRUZIONE MAMMARIA CON PROTESI Asimmetria Dolore Atrofia del tessuto mammario Deformità della gabbia toracica Deflazione protesica (salina) Complicanze della ferita chirurgica Estrusione Ematoma Sieroma Infezioni/infiammazioni Contratture capsulari Rotture intra ed extra capsulari Malposizione/dislocazione Alterata sensibilità del capezzolo Ptosi Rossore Profilo ondulato della cute sovrastante la protesi (wrinkling) Recidiva neoplastica locale Linfoma anaplastico a grandi cellule

6 PERCORSO DIAGNOSTICO 1- Visita 2- Mammografia 3- Ecografia IMAGING INTEGRATO In caso di dubbi o sospetti 4- RM 5- Interventistica

7 PERCORSO DIAGNOSTICO IMAGING INTEGRATO - Mammografia - Ecografia mammaria - RM Tecniche in grado di evidenziare eventuali patologie mammarie e di valutare l integrità protesica. Ciascuna ha vantaggi e limiti che, di volta in volta, devono essere adattati alle necessità della singola paziente.

8 Problematiche diagnostiche: LA MAMMOGRAFIA La presenza di una protesi ostacola una buona visualizzazione della ghiandola in toto, determinando una riduzione della sensibilità mammografica variabile a seconda delle dimensioni della protesi stessa e della sua posizione (retroghiandolare o sotto pettorale), ostacolando la possibilità di una diagnosi precoce

9 Stretta collaborazione tra TRSM e medico radiologo: radiogrammi complementari (proiezioni mediolaterale, tangenziali, particolari mirati, manovra di Eklund) visita ed ecografia mammaria in prima battuta

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11 Le signore con protesi mammaria sono invitate a mettersi in contatto con il numero verde per avere maggiori dettagli sugli accertamenti che verranno loro proposti.

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13 UNA SCELTA CONDIVISA

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17 Problematiche diagnostiche: LA MAMMOGRAFIA ETÀ delle pazienti Appuntamenti fissati Esame eseguito Pazienti non presentate Presentate, rifiutano l esame < >

18 MAMMELLE CON PROTESI: ESPERIENZA DI UN PROTOCOLLO SPECIFICO COMPLESSITA DI UN PROGRAMMA DI SCREENING PATOLOGIA ONCOLOGICA PATOLOGIA PROTESICA PERCORSO TERAPEUTICO ASSISTENZIALE

19 n. pazienti screening 1 livello: n. pazienti con protesi: La scelta della tecnologia La scelta della tecnica radiografica I principali descrittori tot

20 La scelta della tecnologia anno 2002 anno 2009 anno

21 La scelta della tecnologia con/senza compressione funzione di post processing dedicata alle protesi scelta AEC position 21

22 La scelta della tecnologia con/senza compressione spessore kvp filtro (Rh/Ag) (anodo W) flash <5cm: 5 mas oltre: 10 mas esposizione mas raw 22

23 La scelta della tecnologia post processing protesi raw processing 23

24 La scelta della tecnologia post processing protesi post processing protesi 24

25 La scelta della tecnologia AEC position 25

26 La scelta della tecnica radiografica dopo un primo approccio visivo standard: 2 CC possibilmente con ME 2 MLO senza ME 26

27 La scelta della tecnica radiografica no! CC sì! 14,5% 85,5% MAN no comp W/Rh 28 kvp mas tab. spessore comp AEC 90% MAN 10% 27

28 La scelta della tecnica radiografica CC MAN no comp W/Rh 28 kvp mas tab. spessore 28

29 I principali descrittori 29

30 I principali descrittori distribuzione età della pazienti età 50% 40% 30% 20% % pazienti N % pazienti PP età pz. N pz. PP min max media 61,9 56,3 10% 0%

31 I principali descrittori Distribuzione degli spessori in CC spessori 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % N 0% spessori (mm) 31

32 I principali descrittori Distribuzione degli spessori in CC spessori 12% 10% 8% 6% 4% 2% % N PP spessore pz. N pz. PP min max media 52,9 47,2 ME: 40,8 nme: 85,1 0% spessori (mm) 32

33 I principali descrittori Distribuzione spessori MLO spessori 10% % N PP 5% spessori pz. N pz. PP min max media 54,8 76,9 0% spessori (mm) 33

34 I principali descrittori Distribuzione AGD - proiezione CC AGD 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% % N PP AGD pz. N pz. PP 0,4 2,4 4,4 6,4 8,4 AGD (mgy) min 0,54 0,46 max 4,39 8,51 media 1,46 1,06 34

35 I principali descrittori Distribuzione AGD - proiezioni MLO AGD 40% 35% % N PP 30% 25% 20% 15% 10% AGD pz. N pz. PP min 0,52 0,66 max 5,04 8,61 media 1,52 1,11 5% 0% 2 0,4 0,8 1,2 1,6 2,4 2,8 3,2 3, ,4 4,8 5,2 5,6 6,4 6,8 7,2 7,6 8,4 8,8 AGD (mgy) 35

36 I principali descrittori Andamento AGD vs. spessore - proiezione MLO AGD 10 AGD (mgy) 8 AGD N 6 Poli. (AGD N) spessore (mm)

37 I principali descrittori Andamento AGD vs. spessore - proiezione MLO AGD AGD (mgy) AGD N AGD PP Poli. (AGD N) Poli. (AGD PP) spessore (mm)

38 spunti di miglioramento/questioni aperte: conoscere meglio la tecnologia a disposizione (es. AEC sensor position) rivedere le tarature standard con i tecnici della casa costruttrice.. 38

39 Grazie