Gli strumenti per: - Continuità Assistenza - Gestione Cronicità - Verifica degli outcames. Dott. Marco Visconti Responsabile Sistemi Informativi

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Lorenza Pucci
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1 Gli strumenti per: - Continuità Assistenza - Gestione Cronicità - Verifica degli outcames Dott. Marco Visconti Responsabile Sistemi Informativi

2 M e m o L AFT è una ASSOCIAZIONE mono-professionale composta da MMG, PLS e MCA che sostituisce le forme associative ex art. 40 ACN attualmente vigenti (Medicina di Gruppo/in Rete) L UCCP è il MODELLO ORGANIZZATIVO di integrazione multi-professionale (Unità Complessa di Cure Primarie) I medici di una AFT hanno un ruolo professionale unico e vengono definiti come MAP: Medici di Assistenza Primaria. Assistono una popolazione di circa abitanti. I MAP possono avvalersi della collaborazione di personale di studio ed infermieristico. Una AFT/UCCP efficiente: si fonda necessariamente su un architettura a rete diffusa che colleghi funzionalmente ed informaticamente tra loro tutti gli operatori Una AFT/UCCP efficace deve: - erogare attività H24 a tutti gli assisti - farsi carico della gestione globale dei pazienti cronici/fragili La presa in carico della cronicità presuppone una modalità operativa integrata con i medici, delle altre professionalità convenzionate con il SSN, degli infermieri, delle professionalità ostetrica, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione e del sociale a rilevanza sanitaria. (Art. 1 L.189/2012) M.Visconti Giugno /15

3 politica sanitaria istanze sindacali opportunità Dalle medicine di gruppo/in rete alle nuove AFT e UCCP cosa e come fare? COMPETENZE organizzativo-gestionali informatico-tecnologiche normativo-legislative

4 politica sanitaria istanze sindacali opportunità Co.S. Consorzio Sanità una risposta globale COMPETENZE organizzativo-gestionali informatico-tecnologiche normativo-legislative

Una AFT/UCCP efficiente: POSTULATO si fonda necessariamente su un architettura a rete diffusa che colleghi funzionalmente ed informaticamente tutti gli operatori tra di loro L architettura a rete

5 Una AFT/UCCP efficiente: POSTULATO si fonda necessariamente su un architettura a rete diffusa che colleghi funzionalmente ed informaticamente tutti gli operatori tra di loro L architettura a rete diffusa deve LE BASI DELL EFFICIENZA 1. collegare tra loro tutti gli operatori garantendo una comunicazione capillare e costante - sia in senso orizzontale: tra tutti i MAP - sia in senso verticale tra:. MAP e specialisti di riferimento (gestione integrata PDTA). MAP, operatori sanitari e socio-assistenziali (es. ADI) 2. consentire alle varie applicazioni informatiche, siano locali che web, di interagire tra loro in modo completo (lettura/scrittura) rispettando l esistente senza imposizioni o forzature 3. utilizzare una piattaforma condivisa in grado di gestire la complessità delle attività delle AFT/UCCP e non solo quelle del singolo MMG all interno di una strategia globale di utilizzo dello strumento informatico M.Visconti Giugno /15

POSTULATO Una AFT/UCCP efficace deve: erogare attività H24 a tutti gli assisti farsi carico della gestione globale dei pazienti cronici/fragili LE BASI DELL EFFICACIA La Continuità Assistenziale deve

un accesso ubiquitario e protetto alle informazioni di volta in volta necessarie - registrate dal curante nella CCE: da parte di un altro MMG (attività H12) - contenute in un web server dedicato: da

6 POSTULATO Una AFT/UCCP efficace deve: erogare attività H24 a tutti gli assisti farsi carico della gestione globale dei pazienti cronici/fragili LE BASI DELL EFFICACIA La Continuità Assistenziale deve garantire 1. un accesso ubiquitario e protetto alle informazioni di volta in volta necessarie - registrate dal curante nella CCE: da parte di un altro MMG (attività H12) - contenute in un web server dedicato: da parte del MCA (attività H24) 2. la possibilità di registrare i dati relativi al contatto con il paziente - nella CCE del curante da parte di altro MMG (attività H12) - nel modello M riprodotto nella web app da parte del MCA con l immediata notifica dell intervento al curante (attività H24) La Presa in Carico della Cronicità deve essere in grado di Definizione degli Indicatori di 1. garantire la gestione struttura/processo/esito: in rete dei PDTA: cartelle di patologia condivise in modo interattivo tra specialisti e MMG CENTRO STUDI Co.S.!! 2. misurare: - la performance professionale dei diversi operatori mediante l elaborazione in tempo reale di indicatori di processo/esito - la corretta allocazione delle risorse (appropriatezza correlata ai bisogni) - le ricadute in termini di salute sugli assistiti (outcomes) - la validità dei modelli organizzativo-gestionali utilizzati M.Visconti Giugno /15

7 Cure primarie Tutta la popolazione Tutti i MdF-PLS informatizzati Scheda sanitaria individuale CCE diverse RCP Archivi condivisi Aggregazioni dei MdF Funzionali monoprofessionali - AFT Complesse multiprofessionali - UCCP Continuità assistenziale - a domicilio H24: MCA - nell UCCP H12: MdF Sintesi clinica per MCA da CCE Registrazione allegato M da MCA Interoperabilità MdF in AFT SCHEMA DEI FLUSSI INFORMATIVI TRA AREE FUNZIONALI ED OPERATORI Cronicità Paz. con malattie croniche Sintesi inziale + storia clinica evolutiva nel tempo (CCE) Gestione integrata H-Territorio interventi proattivi e strutturati, basati Registrazione di ogni esame, su PDTA condivisi (Chronic Care Model) prestazione, visita specialistica Governance - professionali: appropriatezza, * Analisi Indicatori self audit/per gruppi, VRQ-CQI - organizzativi: aderenza ai PDTA * Analisi Outcames * Ottimizzazione processi gestionali: tecnica LEAN Estrazione/invio dalle diverse CCE dei dati necessari all analisi Disponibilità in tempo reale delle elaborazioni statistiche Servizi Domiciliari Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari - Assistenza sanitaria: visite specialistiche, FKT, medicazioni,. - Servizi Socio Assistenziali Sintesi clinica da CCE Registrazione di ogni accesso, prestazione, consulenza, OSM-Connector piattaforma di interoperabilità nella Rete delle Cure Primarie M.Visconti Giugno /15

Cure primarie Tutta la popolazione Tutti i MdF-PLS informatizzati Scheda sanitaria individuale CCE diverse RTMAP Archivi condivisi Aggregazioni dei MdF Funzionali monoprofessionali - AFT Complesse

8 Cure primarie Tutta la popolazione Tutti i MdF-PLS informatizzati Scheda sanitaria individuale CCE diverse RTMAP Archivi condivisi Aggregazioni dei MdF Funzionali monoprofessionali - AFT Complesse multiprofessionali - UCCP Continuità assistenziale - a domicilio H24: MCA - nell UCCP H12: MdF Sintesi clinica per MCA da CCE Registrazione allegato M da MCA Interoperabilità MdF in AFT FUNZIONI DI OSM-CONNECTOR Cronicità Paz. con malattie croniche Gestione integrata H-Territorio interventi proattivi e strutturati, basati su PDTA condivisi (Chronic Care Model) Sintesi inziale + storia clinica evolutiva nel tempo (CCE) Registrazione di ogni esame, prestazione, visita specialistica Governance - professionali: appropriatezza, * Analisi Indicatori self audit/per gruppi, VRQ-CQI - organizzativi: aderenza ai PDTA * Analisi Outcames * Ottimizzazione processi gestionali: tecnica LEAN Servizi Domiciliari Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari - Assistenza sanitaria: visite specialistiche, FKT, medicazioni,. - Servizi Socio Assistenziali Estrazione/invio dalle diverse CCE dei dati necessari all analisi Disponibilità in tempo reale delle elaborazioni statistiche Sintesi clinica da CCE Registrazione di ogni accesso, prestazione, consulenza, La funzione di Rete Mista viene utilizzata da 316 MMG associati in 56 Medicine in Rete che usano CCE diverse tra loro M.Visconti Giugno /15

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10 Cure primarie Tutta la popolazione Tutti i MdF-PLS informatizzati Scheda sanitaria individuale CCE diverse RTMAP Archivi condivisi Aggregazioni dei MdF Funzionali monoprofessionali - AFT Complesse multiprofessionali - UCCP Continuità assistenziale - a domicilio H24: MCA - nell UCCP H12: MdF Sintesi clinica per MCA da CCE Registrazione allegato M da MCA Interoperabilità MdF in AFT FUNZIONI DI OSM-CONNECTOR Cronicità Paz. con malattie croniche Gestione integrata H-Territorio interventi proattivi e strutturati, basati su PDTA condivisi (Chronic Care Model) Sintesi inziale + storia clinica evolutiva nel tempo (CCE) Registrazione di ogni esame, prestazione, visita specialistica Governance - professionali: appropriatezza, * Analisi Indicatori self audit/per gruppi, VRQ-CQI - organizzativi: aderenza ai PDTA * Analisi Outcames * Ottimizzazione processi gestionali: tecnica LEAN Servizi Domiciliari Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari - Assistenza sanitaria: visite specialistiche, FKT, medicazioni,. - Servizi Socio Assistenziali Estrazione/invio dalle diverse CCE dei dati necessari all analisi Disponibilità in tempo reale delle elaborazioni statistiche Sintesi clinica da CCE Registrazione di ogni accesso, prestazione, consulenza, Le funzioni del portale SINAPSIS sono attualmente usate 335 MMG - nei CReG in Lombardia - nel CCM in Toscana Sono state usate per il progetto nazionale IMPACT (dolore cronico) M.Visconti Giugno /15

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13 Cure primarie Tutta la popolazione Tutti i MdF-PLS informatizzati Scheda sanitaria individuale CCE diverse RTMAP Archivi condivisi Aggregazioni dei MdF Funzionali monoprofessionali - AFT Complesse multiprofessionali - UCCP Continuità assistenziale - a domicilio H24: MCA - nell UCCP H12: MdF Sintesi clinica per MCA da CCE Registrazione allegato M da MCA Interoperabilità MdF in AFT FUNZIONI DI OSM-CONNECTOR Cronicità Paz. con malattie croniche Gestione integrata H-Territorio interventi proattivi e strutturati, basati su PDTA condivisi (Chronic Care Model) Sintesi inziale + storia clinica evolutiva nel tempo (CCE) Registrazione di ogni esame, prestazione, visita specialistica Governance - professionali: appropriatezza, * Analisi Indicatori self audit/per gruppi, VRQ-CQI - organizzativi: aderenza ai PDTA * Analisi Outcames * Ottimizzazione processi gestionali: tecnica LEAN Servizi Domiciliari Persone non autosufficienti, a sostegno dei familiari - Assistenza sanitaria: visite specialistiche, FKT, medicazioni,. - Servizi Socio Assistenziali Estrazione/invio dalle diverse CCE dei dati necessari all analisi Disponibilità in tempo reale delle elaborazioni statistiche Sintesi clinica da CCE Registrazione di ogni accesso, prestazione, consulenza, Le funzioni del portale MySearch sono state utilizzate nei progetti - ABC (bronchite cronica) - GIPSI (scompenso) - Farmaci equivalenti nella PC Sono attualmente ed abitualmente in uso nei CReG e CCM M.Visconti Giugno /15

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15 ASSIEME VERSO LE AFT/UCCP meno costoso di quanto pensino le Regioni meno difficile di quanto temano i Medici Co.S. Consorzio Sanità una risposta globale COMPETENZE organizzativo-gestionali informatico-tecnologiche normativo-legislative

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