FERTILITA MASCHILE REGOLAZIONE SPERMATOGENESI TRASPORTO SPERMATOZOI BIOFUNZIONALITA SPERMATOZOI SPERMATOGENESI ASSE IPOTALAMO-IPOFISARIO TESTICOLO

Transcript

1 1

2 FERTILITA MASCHILE REGOLAZIONE SPERMATOGENESI TRASPORTO SPERMATOZOI BIOFUNZIONALITA SPERMATOZOI SPERMATOGENESI ASSE IPOTALAMO-IPOFISARIO TESTICOLO 2

3 ASSE IPOTALAMO-IPOFISARIO GONADOTRPINE FSH LH TESTICOLO TUBULI SEMINIFERI 3

4 TRASPORTO SPERMATOZOI 4

5 BIODISPONIBILITA SPERMATOZOI 5

6 INFERTILITA O.M.S. 15% PAESI OCCIDENTALI 30% componente maschile 60% componente femminile 10% idiopatica INFERTILITA MASCHILE EZIOPATOGENESI SECRETORIA ESCRETORIA BIO DISPONIBILITA SPERMATOZOI 6

7 INFERTLITA SECRETORIA ( alterazioni spermatogenesi ) PRETESTICOLARE INADEGUATA SECREZIONE GONADOTROPINE TESTICOLARE CAUSE PRETESTICOLARI INADEGUATA SECREZIONE GONADOTROPINE ipogonadismo ipogonadotropo congenito ipogonadismo ipogonadotropo acquisito malattie sistemiche - tumori ipofisari - soppressione farmacologica denutrizione 7

8 INFERTILITA SECRETORIA PRETESTICOLARE INADEGUATA SECREZIONE GONADOTROPINE QUADRO SEMINALE Azoospermia ( assenza spermatozoi ) Oligospermia severa ( < spermatozoi ) INFERTILITA SECRETORIA TESTICOLARE CONGENITA CRIPTORCHIDIA AGENESIA TESTICOLARE GENETICA SINDROME DI KLINEFELTER ( cariotipo xxy ) SECONDARIA ( traumi; infezioni; radio-chemioterapia; tumori ) 8

9 INFERTILITA MASCHILE TESTICOLARE QUADRO SEMINALE Azoospermia Oligospermia severa ( < spermatozoi ) INFERTILITA ESCRETORIA POST-TESTICOLARE ALTERAZIONI VIE SEMINALI DISTURBI EIACULAZIONE 9

10 INFERTILITA ESCRETORIA POST-TESTICOLARE ALTERAZIONE VIE SEMINALI CONGENITA agenesia deferenziale GENETICA microdelezione cromosoma Y; mutazione gene CTRF ( fibrosi cistica ) SECONDARIA post-infettiva INFERTILITA ESCRETORIA DISTURBI EIACULAZIONE aneiaculazione; eiaculazione retrograda CONGENITA SECONDARIA post-chirurgica; neurologica ( mielolesi ) 10

11 INFERTILITA MASCHILE ESCRETORIA ( POST-TESTICOLARE ) QUADRO SEMINALE Azoospermia Oligospermia severa ( < spermatozoi ) ALTERAZIONE BIOFUNZIONALITA SPERMATOZOI STRESS OSSIDATIVO DANNO DNA E MEMBRANA SPERMATICA FATTORI AMBIENTALI Inquinamento atmosferico erbicidi estrogeni alimentari FATTORI AUTOIMMUNI prostato-vescicoliti croniche «autoimmunedisease» FATTORI TESTICOLARI varicocele; fumo; alcool; droghe; obesità; dieta; età 11

12 DIAGNOSI 18/03/2017 INFERTILITA MASCHILE ALTERAZIONE BIOFUNZIONALITA SPERMATOZOI QUADRO SEMINALE ASTENOTERATODISMORFIA NORMOSPERMIA INFERTILITA MASCHILE APPROCCIO DIAGNOSTICO ESAME SEMINALE ESAME CLINICO «SPECIFICA» 12

13 Azoo-oligospermia severa 18/03/2017 LIQUIDO SEMINALE CLASSIFICAZIONE CARATTERISTICHE LIQUIDO SEMINALE Normospermia Oligozoospermia Astenospermia Teratospermia Ol-ast-teratosp. Azoospermia Aspermia Normalità dei parametri seminali Concentrazione spermatica<10 alla sesta/ml < 50% spermatozoi con motilità progressiva < 30% spermatozoi morfologia normale Alterazione numero, motilità e morfologia sp. Assenza di spermatozoi eiaculato Assenza eiaculato INFERTILITA MASCHILE SERETORIA/ESRETORIA Dosaggi ormonali Test genetici Biopsia testicolare V.D.G. 13

14 MASCHIO INFERTILE ANALISI GENETICHE Cariotipo Cromosoma y Gene CFTR 14

15 15

16 Astenodismorfia Normospermia 18/03/2017 INFERTILITA MASCHILE BIODISPONIBILITA SPERMATOZOI Esame clinico Laboratorio Strumentali 16

17 17

18 18

19 INFERTILITA MASCHILE TRATTAMENTO NON POSSIBILITA TERAPEUTICHE anorchia; aplasia cellulare; genetiche TERAPIA EZIOLOGICA RICUPERO SPERMATOZOI ( procreazione medicalmente assistita ) 19

20 TERAPIA EZIOLOGICA TERAPIA Gonadotropine FSH-LH Trattamento stress ossidativo ( a. folico, fruttosio; selenio; Vit.C,B,E zinco; coenzima Q10; carnitine ) Antibioticoterapia Antivirali Terapia chirurgica INDICAZIONI ipogonadismo ipogonadotropo astenodismorfie MAGI papillomavirus herpes virus criptorchidismo ostruzione dotto eiaculatore ostruzione vie seminali trattamento del varicocele 20

21 STRESS OSSIDATIVO SEMINALE PREVENZIONE Individuazione e rimozione fattori di rischio Ottimizzare lo stile di vita Apporto dietetico ( frutta, vegetali; noci; mandorle; pesce; uova; carne rossa; legumi e cereali ) Attività fisica 21

22 TECNICHE DI RICUPERO SPERMATOZOI - liquido seminale - PESA: agoaspirato epididimario - MESA: agoaspirato epididimario microchirurgico - TESA: agoaspirato testicolare -TESE: biopsia testicolare - Micro-TESE: biopsia testicolare microchirurgica 22

23 PROCREAZIONE ASSISTITA SELEZIONE SPERMATOZOI RAZIONALE Selezione in vitro di spermatozoi dotati di migliore potenzialità fecondante > numero di spermatozoi mobili e normoconformati METODICHE DI SELEZIONE SPERMATOZOI ( > potenzialità fecondante ) - swin-up - separazione su gradiente di densità - crioconservazione 23

24 PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA - IUI ( inseminazione intrauterina ) - FIVET ( fecondazione in vitro e trasferimento embrionale in utero ) - GIFT(fecondazione in vitro e trasferimento embrionale intratubarico) - ICSI fecondazione in vitro; iniezione intracitoplasmatica di uno spermatozoo all interno dell ovocita ) - IMSI ( fecondazione in vitro; iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi morfologicamente selezionati ) in una epoca, quale la nostra in cui l elevata tecnologia permette interventi che possono rappresentare vere e proprie forzature dello stesso ordine naturale è necessario che il bisogno di razionalità sia costantemente tenuto presente dagli operatori medici e sia sempre ricordato ai fruitori delle prestazioni mediche 24

25 razionalità di un intervento medico significa considerare come preminente la centralità del paziente ; avere attenzione ai bisogni dell individuo, il che tuttavia non significa dover accondiscendere a tutti i suoi desideri.. 25