Documenti Amministrativi

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1 Gara europea a procedura aperta ai sensi del D.Lgs. n. 163/2006 per la fornitura dei servizi di connettività, gestione, assistenza e manutenzione dell infrastruttura integrata dati-fonia dell ASL n. 2 Savonese. ALLEGATO A al Disciplinare di Gara Documenti Amministrativi Allegato A.1: Fac-simile di Domanda di Partecipazione per Concorrente singolo (Impresa singola, Consorzio stabile RTI/GEIE/Consorzio ordinario già costituito) Allegato A.2: Fac-simile di Domanda di Partecipazione per RTI o Consorzio ordinario costituendo Allegato A.3: Fac-simile di Dichiarazione di possesso dei Requisiti di carattere generale, di capacità economico-finanziaria, di capacità tecnica e Informativa sul trattamento dei dati personali. Allegato A.4: Fac-simile di Dichiarazione personali ex art. 38 c. 1 lett. b) e c) e c. 2 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i Ciascun fac-simile può essere scaricato e compilato su carta o direttamente come file informatico, stampato e sottoscritto, ma non devono essere modificate le parti precompilate. Eventuali aggiunte e/o precisazioni che si rendessero necessarie dovranno essere riportate su fogli da graffare al fac-simile corrispondente, con opportuni richiami (asterischi o altro). Per le modalità di compilazione degli allegati si rimanda a quanto espressamente contenuto a pena di esclusione dalla gara all art. 4.3 del Disciplinare di Gara. 1

2 FAC-SIMILE A.1 DI Spettabile DOMANDA DI DATASIEL S.p.A. PARTECIPAZIONE Via XX Settembre, 42 PER CONCORRENTE SINGOLO GENOVA Oggetto: Gara europea a procedura aperta ai sensi del D.Lgs. n. 163/2006 per la fornitura dei servizi di connettività, gestione, assistenza e manutenzione dell infrastruttura integrata dati-fonia dell ASL n. 2 Savonese. DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/La sottoscritto/a nato/a a il documento n., codice fiscale nella sua qualità di della società con sede legale in CAP Via n Codice fiscale n Partita IVA n CHIEDE in qualità di Impresa singola Mandataria di un RTI formalmente costituito Capogruppo del GEIE formalmente istituto Consorzio costituito di cui alle lett. b) e c) dell art. 34 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. Consorzio di cui alla lett. e) dell art. 34 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. di essere ammesso a presentare offerta per la procedura di gara in oggetto e a tal fine dichiara: 1. di aver preso atto a norma dell art. 2.2 del Disciplinare di Gara e di accettare espressamente il fax come mezzo per tutte le comunicazioni relative alla presente gara con l Amministrazione e, a tal fine, richiede che tutte le comunicazioni ufficiali riguardanti la presente gara vengano trasmesse dall Amministrazione a il/la Sig./Sig.ra indirizzo numero di telefono numero di fax in qualità di dipendente dell Impresa Scrivente e referente della stessa/del RTI/del GEIE/del Consorzio nella presente procedura di gara; 2

3 2. di aver preso atto e accettato che tutte le comunicazioni ufficiali riguardanti la gara, inviate dall Amministrazione al n.ro fax del referente sopra indicato, sono qualificate da presunzione assoluta di conoscenza da parte dell Impresa a fronte del rapporto di corretto esito della trasmissione. Lì Timbro e Firma (Impresa Singola/Mandataria/Capogruppo/Consorzio) A pena di esclusione dalla gara la sottoscrizione può essere fatta: 1) con firma autenticata da notaio; 2) senza autenticazione ma con allegata copia fotostatica di un documento di identità di ciascun sottoscrittore in corso di validità sempre a pena di esclusione dalla gara. 3

4 FAC-SIMILE A.2 DI Spettabile DOMANDA DI DATASIEL S.p.A. DI PARTECIPAZIONE PER Via XX Settembre, 42 RTI NON COSTITUITI O GENOVA CONSORZI LETT. E) ART. 34 D. LGS. 163/2006 e S.M.I. NON COSTITUITI Oggetto: Gara europea a procedura aperta ai sensi del D.Lgs. n. 163/2006 per la fornitura dei servizi di connettività, gestione, assistenza e manutenzione dell infrastruttura integrata dati-fonia dell ASL n. 2 Savonese. DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/La sottoscritto/a nato/a a il documento n., codice fiscale nella sua qualità di della società con sede legale in CAP Via n Codice fiscale n Partita IVA n Il/La sottoscritto/a nato/a a il documento n., codice fiscale nella sua qualità di della società con sede legale in CAP Via n Codice fiscale n Partita IVA n CHIEDONO (replicare per ciascuna Impresa raggruppanda) di essere ammessi a presentare offerta per la procedura di gara in oggetto e a tal fine DICHIARANO: 1. che nella Dichiarazione d offerta economica inserita nella busta C hanno sottoscritto l impegno, in caso di aggiudicazione della gara, a conformarsi alla disciplina prevista dall art. 37 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i.: oppure conferendo, nelle forme di legge, mandato collettivo speciale con rappresentanza all Impresa Mandataria, la quale stipulerà il contratto di appalto in nome e per conto proprio e delle mandanti; costituendo Consorzio ai sensi dell art del Codice civile e seguenti e conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all Impresa Mandataria, che stipulerà il contratto di appalto in nome e per conto proprio e delle mandanti; 4

5 2. di aver preso atto a norma dell art. 2.2 del Disciplinare di Gara e di accettare espressamente il fax come mezzo per tutte le comunicazioni relative alla presente gara con l Amministrazione e, a tal fine, richiedono che tutte le comunicazioni ufficiali riguardanti la presente gara vengano trasmesse dall Amministrazione a il/la Sig./Sig.ra indirizzo numero di telefono numero di fax in qualità di dipendente dell Impresa qualificata come futura Mandataria del RTI/Consorzio nella presente procedura di gara; 3. di aver preso atto e di accettare che tutte le comunicazioni ufficiali riguardanti la gara, inviate dall Amministrazione al n.ro fax del referente indicato al punto 2 che precede, sono qualificate da presunzione assoluta di conoscenza da parte dell Impresa qualificata come futura Capogruppo e dalle altre imprese raggruppande o consorziande a fronte del rapporto di corretto esito della trasmissione. Lì Timbro e Firma Timbro e Firma (replicare TIMBRO e FIRMA per ciascuna Impresa raggruppando/consorzianda) A pena di esclusione dalla gara la sottoscrizione può essere fatta: 1) con firma autenticata da notaio; 2) senza autenticazione ma con allegata copia fotostatica di un documento di identità di ciascun sottoscrittore in corso di validità sempre a pena di esclusione dalla gara. 5

6 FAC-SIMILE A.3 DI Spettabile DOMANDA DI DATASIEL S.p.A. DICHIARAZIONE DI POSSESSO Via XX Settembre, 42 DEI REQUISITI GENOVA A pena di esclusione, il suddetto fac-simile deve essere presentato da ciascuna delle Imprese che partecipa alla gara (Impresa singola, da ciascuna delle Imprese che formano il GEIE; da ciascuna delle Imprese che formano il R.T.I., sia già costituito che costituendo; dal Consorzio e da ciascuna delle consorziate esecutrici (lett. b) e c) art. 34 del Codice); da ciascuna delle Imprese consorziate o consorziande del Consorzio (lett. e) art. 34 del Codice). Oggetto: Gara europea a procedura aperta ai sensi del D.Lgs. n. 163/2006 per la fornitura dei servizi di connettività, gestione, assistenza e manutenzione dell infrastruttura integrata dati-fonia dell ASL n. 2 Savonese. DICHIARAZIONE DI POSSESSO DEI REQUISITI DI CARATTERE GENERALE, DI CAPACITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA, DI CAPACITÀ TECNICA E INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI. Il/La sottoscritto/a nato/a a il documento n. (da allegare in fotocopia), codice fiscale nella sua qualità di della società con sede legale in CAP Via n Tel. fax con sede amministrativa (se diversa da quella legale) in CAP Via n Tel. fax codice fiscale n. partita IVA n posizione I.N.P.S. n sede di via Tel. posizione I.N.A.I.L. n sede di via Tel. sede territorialmente competente AGENZIA DELLE ENTRATE via Tel. sito web In qualità di: Impresa singola Mandataria di una associazione temporanea di imprese costituita/costituenda 6

7 Mandante di un associazione temporanea di imprese costituita/costituenda Consorzio di cui alle lett. b) e c) dell art. 34 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. Impresa consorziata esecutrice del Consorzio di cui alle lett. b) e c) dell art. 34 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. Consorzio di cui alla lett. e) dell art. 34 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. Impresa consorziata/consorzianda del Consorzio di cui alla lett. e) dell art. 34 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. Impresa facente parte GEIE consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. in materia di documentazione amministrativa, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci DICHIARA, (ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.): di sottoscrivere la presente dichiarazione sostitutiva in qualità di, in virtù di (indicare l atto di conferimento dei poteri di firma, ad esempio procura generale o speciale, delibera del Consiglio di Amministrazione ecc.) e DICHIARA altresì quanto segue: a) che la suddetta Società è iscritta alla C.C.I.A.A., di, Ufficio Registro delle Imprese con posizione n. del ; C.C.N.L. applicato (specificare il settore prevalente) ; ragione o denominazione sociale ; natura giuridica ; data inizio attività ; data cessazione attività ; oggetto attività ; codice attività ; che il titolare/ legale rappresentante/socio è che il/i direttore/i tecnico/i è/sono ; precisare generalità, cittadinanza, data di nascita, codice fiscale, luogo di residenza e qualifica di: titolare e ogni direttore tecnico in caso di impresa individuale; ogni socio e ogni direttore tecnico in caso di società in nome collettivo; ogni socio accomandatario e ogni direttore tecnico in caso di società in accomandita semplice; ogni amministratore munito di poteri di rappresentanza per ogni altro tipo di società; 7

8 b) (solo per le cooperative o i consorzi di cooperative) che la cooperativa è regolarmente iscritta all Albo Nazionale delle Cooperative di cui al D.M , al n. di ; c) che l impresa, alla data della presente dichiarazione, non versa in alcuna delle cause di esclusione dagli appalti pubblici previste dall art. 45 Dir. 2004/18/Cee e dall'art. 38, comma 1, lett. a), d), e), f), g), h), i), m) del D.Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i.; In riferimento alle lettere b) e c) di cui all art. 38, comma 1, del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. dovranno essere allegate alla presente dichiarazione le dichiarazioni personali (una per ciascun interessato, redatte conformemente al facsimile di cui all allegato seguente) d) che l impresa, alla data della presente dichiarazione, non versa comunque in alcuna altra causa di esclusione o di incapacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione prevista dalla normativa vigente; e) (barrare la sola voce che interessa) che l Impresa, alla data della presente dichiarazione, ha numero il seguente numero dipendenti: da 1 a 5; da 6 a 15; da 16 a 50; da 51 a 100; oltre 100; f) (barrare la sola voce che interessa) che nessun soggetto è cessato dalle cariche societarie indicate dall'art. 38, comma 1, lett. c), del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i. nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; che i soggetti cessati dalle cariche societarie nel triennio antecedente la data della pubblicazione del bando di gara sono i seguenti: (specificare nome, cognome, data di nascita, cittadinanza, carica societaria, data di cessazione della carica) (barrare la sola voce che interessa solo in caso di cessazione dalle cariche societarie) che non sussistono in capo ai soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara condizioni ostative di cui all art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e s.m.i.; che sussistono in capo a: (specificare in capo a quali dei soggetti sopraindicati) le seguenti condizioni ostative (riportare il dispositivo della sentenza e la data) e che - in tal caso - l impresa: ha attivato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata in capo a tali soggetti dimostrata dal documento allegato (dimostrare dettagliatamente quali atti o misure sono state attivate) non ha attivato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata in capo a tali soggetti per le seguenti ragioni: 8

9 g) (barrare ed eventualmente completare la sola voce che interessa) di essere in regola, ai sensi dell art. 17 della Legge n. 68/1999 con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; di trovarsi nella condizione di non assoggettabilità agli obblighi di cui alla Legge n. 68/1999 per il seguente motivo: h) (barrare la sola voce che interessa) che l impresa - ai sensi della L. 383/2001 come modificata dalla L.266/2002 (art. 1 comma 2 ) - non si è avvalsa di piani individuali di emersione di lavoro irregolare previsti dalla L. n.383/2001 che l impresa - ai sensi della L. 383/2001 come modificata dalla L.266/2002 (art. 1 comma 2 ) - si è avvalsa di piani individuali di emersione di lavoro irregolare previsti dalla L. n.383/2001, dando atto che gli stessi si sono conclusi e nulla osta alla partecipazioni a pubbliche gare; i) che si obbliga ad attuare a favore dei lavoratori dipendenti e, se di cooperative, anche verso i soci, condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi degli stessi, applicabili alla categoria e nella località in cui si svolgono i lavori ed a rispettare le norme e procedure previste dalla Legge; j) di essere in regola con gli obblighi previsti dal D.Lgs. 81/2008 ivi incluso quello relativo alla nomina del responsabile del servizio di prevenzione e protezione agli infortuni; k) di essere in regola e di rispettare pienamente la vigente normativa antimafia e di non essere stata destinataria di provvedimenti definitivi o provvisori, che dispongano misure di prevenzione o divieti, sospensioni o decadenze di cui alla predetta normativa, né che esistano a suo carico pendenti procedimenti per l applicazione delle medesime disposizioni, condanne che comportino l incapacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione; l) che si obbliga, al fine di garantire la tracciabilità dei flussi finanziari, ad ottemperare a quanto disposto dalla legge 13 agosto 2010, n. 136 in materia di tracciabilità come modificata dal decreto legge 12 novembre 2010, n. 187 convertito in legge, con modificazioni, dalla legge 17 dicembre 2010, n m) ai sensi dell art. 38 lettera m-quater del D.lgs 163/2006, che l Impresa non si trova in una delle situazioni di controllo di cui all art del Codice Civile che ostano alla partecipazione alla presente gara e che non sussiste altra situazione di collegamento con altre Società o Ditte per cui le relative offerte di gara risultino imputabili ad un unico centro decisionale; n) ai sensi dell art. 37 del D.lgs. 163/2006, di non partecipare alla gara in più di una associazione temporanea o consorzio di concorrenti e neppure in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara in associazione o consorzio; o) di aver preso visione di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sullo svolgimento della fornitura e di aver ritenuto le condizioni tali da consentire l offerta quale remunerativa e di proprio interesse; p) di aver preso piena conoscenza e di accettare ogni clausola e condizione tecnica e/o amministrativa e/o contrattuale espressa nel bando di gara, nel disciplinare di gara, e relativi allegati, nello schema di contratto, nelle eventuali relative rettifiche e/o chiarimenti pubblicati dall amministrazione appaltante, nonché di tutti i documenti ad essi allegati richiamati e citati, prendendo atto ed accettando le 9

10 norme che regolano la procedura di gara, di aggiudicazione ed esecuzione del contratto ed obbligandosi in caso di aggiudicazione ad osservarli in ogni loro parte; q) di aver preso piena conoscenza e di accettare ogni clausola e condizione tecnica e/o amministrativa espressa nel capitolato tecnico, nei relativi allegati, nelle eventuali relative rettifiche e/o chiarimenti pubblicati dall amministrazione appaltante, nonché di accettare espressamente i valori minimi (minimali) o massimi (massimali) richiesti nel capitolato tecnico; r) di prendere atto e di accettare la facoltà che l ente appaltante si riserva di non aggiudicare in tutto o in parte la fornitura oggetto di gara e di impegnarsi, ora per allora, a non avanzare alcuna pretesa neanche a titolo pre-contrattuale. REQUISITI DI CAPACITA ECONOMICA-FINANZIARIA Il sottoscritto: s) allega alla presente 2 (due) idonee dichiarazioni bancarie rilasciate da istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi del D.Lgs. n. 385/1993 di 1 (una) dichiarazioni bancaria rilasciata da istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi del D.Lgs. n. 385/1993 con allegata idonea documentazione a norma dell art. 41, comma 3, del D.Lgs. n. 163/2006. t) dichiara, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., che il fatturato globale conseguito negli ultimi tre esercizi finanziari, è il seguente: anno Fatturato globale in cifre Fatturato globale in lettere Totale u) dichiara, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., che il fatturato specifico conseguito negli ultimi tre esercizi finanziari per forniture di servizi di connettività, gestione, assistenza e manutenzione di infrastrutture integrate dati-fonia, è il seguente: anno Fatturato specifico in cifre Fatturato specifico in lettere Totale 10

11 REQUISITI DI CAPACITA TECNICA-ORGANIZZATIVA Con riferimento a quanto espressamente dichiarato alla lettera u) che precede, il sottoscritto dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. v) di aver realizzato negli ultimi tre esercizi finanziari le seguenti forniture di servizi di connettività, gestione, assistenza e manutenzione di infrastrutture integrate dati-fonia, corredate dalle certificazioni o dichiarazioni di cui all art. 42, comma 1 lettera a) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. Fornitura n. 1. Breve descrizione dell oggetto esplicativa dell analogia con quelle oggetto della presente gara Destinatario: Importo : in cifre in lettere Durata: anno di inizio anno di fine Si allegano le certificazioni o dichiarazioni di cui all art. 42, comma 1 lettera a) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. Fornitura n. 2. Breve descrizione dell oggetto esplicativa dell analogia con quelle oggetto della presente gara Destinatario: Importo : in cifre in lettere Durata: anno di inizio anno di fine Si allegano le certificazioni o dichiarazioni di cui all art. 42, comma 1 lettera a) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. Fornitura n. 3. Breve descrizione dell oggetto esplicativa dell analogia con quelle oggetto della presente gara Destinatario: Importo : in cifre in lettere Durata: anno di inizio anno di fine Si allegano le certificazioni o dichiarazioni di cui all art. 42, comma 1 lettera a) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. 11

12 REQUISITI DI QUALITA E AUTORIZZAZIONI DI LEGGE Il sottoscritto dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. w) che l impresa ( il Consorzio - Lett. b) e c) art. 34 D. Lgs. 163/2006) scrivente è in possesso, ai sensi dell art. 43 del D.Lgs. n. 163/2006, della certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee ISO 9001 rilasciata da organismi accreditati. x) (barrare ed eventualmente compilare la sola voce pertinente) che l impresa ( il Consorzio - Lett. b) e c) art. 34 D. Lgs. 163/2006) scrivente è in possesso della Autorizzazione alla installazione e manutenzione di impianti telefonici Cat.3 D.M n. 314 o superiore; che l impresa con cui la scrivente concorre in è in possesso della Autorizzazione alla installazione e manutenzione di impianti telefonici Cat.3 D.M n. 314 o superiore; che l impresa ( il Consorzio - Lett. b) e c) art. 34 D. Lgs. 163/2006) scrivente subappalterà, nei limiti e con le modalità di legge e di cui all art. 3.3 del Disciplinare di gara, i lavori per le quali è richiesta l autorizzazione alla installazione e manutenzione di impianti telefonici Cat.3 D.M n. 314 o superiore. A tal fine l impresa si impegna, ora per allora, ad affidare il subappalto esclusivamente ad imprese in possesso della suddetta autorizzazione e in corso di validità all atto di affidamento ed esecuzione del contratto di subappalto. y) (barrare ed eventualmente compilare la sola voce pertinente) che l impresa ( il Consorzio - Lett. b) e c) art. 34 D. Lgs. 163/2006) scrivente è in possesso della certificazione e abilitazione fornita dal costruttore per effettuare le operazioni di installazione, configurazione, messa in esercizio, assistenza e manutenzioni delle centrali telefoniche Alcatel e Siemens, apparati VoIP e delle altre apparecchiature di rete dati e fonia oggetto di fornitura e che la stessa presterà i servizi e le attività relative oggetto di gara; che l impresa con cui la scrivente concorre in è in possesso della certificazione e abilitazione fornita dal costruttore per effettuare le operazioni di installazione, configurazione, messa in esercizio, assistenza e manutenzioni delle centrali telefoniche Alcatel e Siemens, apparati VoIP e delle altre apparecchiature di rete dati e fonia oggetto di fornitura e che la stessa presterà i servizi e le attività relative oggetto di gara; che l impresa ( il Consorzio - Lett. b) e c) art. 34 D. Lgs. 163/2006) scrivente subappalterà, nei limiti e con le modalità di legge e di cui all art. 3.3 del Disciplinare di gara, le attività e i servizi per le quali è richiesta la certificazione e abilitazione fornita dal costruttore per effettuare le operazioni di installazione, configurazione, messa in esercizio, assistenza e manutenzioni delle centrali telefoniche Alcatel e Siemens, apparati VoIP e delle altre apparecchiature di rete dati e fonia oggetto di fornitura. A tal fine l impresa si impegna, ora per allora, ad affidare il subappalto esclusivamente ad imprese in possesso delle suddette certificazioni e abilitazioni fornite dal costruttore e in corso di validità all atto di affidamento ed esecuzione del contratto di subappalto. 12

13 Il sottoscritto prende atto che l Amministrazione si riserva di richiedere agli offerenti di comprovare, entro dieci giorni dalla data della richiesta medesima, il possesso dei requisiti di cui sopra e che se tale prova non verrà fornita, si procederà all'esclusione del concorrente dalla gara, alla escussione della relativa cauzione provvisoria e agli ulteriori provvedimenti di cui al D.P.R. n. 445/2000 (per i concorrenti non di nazionalità italiana si applicano le norme di cui al medesimo D.P.R. 445/2000), fatto salvo comunque quanto previsto all articolo 38, comma 2 e seguenti ed all articolo 48 del D.Lgs n. 163/2006. Il sottoscritto a pena di esclusione allega: - 2 (due) dichiarazioni bancarie rilasciate da istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi del D.Lgs. n. 385/1993 di 1 (una) dichiarazioni bancaria rilasciata da istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi del D.Lgs. n. 385/1993 con allegata idonea documentazione a norma dell art. 41, comma 3, del D.Lgs. n.163/2006; - certificazioni e/o dichiarazioni di cui all art. 42, comma 1 lettera a) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. e relative alla lettera v) che precede; - in ottemperanza a quanto disposto dal Ministero dell Interno ai sensi dell art. 2 della legge n.726/1982 e della legge n. 410/1991, il Modello G.A.P. (Impresa Partecipante) disponibile sul sito internet Datasiel all interno della sezione Acquisti e gare/gare/modulistica. - fotocopia del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. Lì Timbro e Firma Il sottoscritto, inoltre, dichiara di aver preso atto dell informativa di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) sotto riportata. Il trattamento dei dati forniti è disciplinato dal D.Lgs. 196/2003, che prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della riservatezza e dei diritti della persona. Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 si informa che: a) le finalità cui sono destinati i dati raccolti nel presente procedimento di gara e le relative modalità di trattamento ineriscono all espletamento della gara medesima; b) il conferimento dei dati ha natura facoltativa, nel senso che il concorrente, se intende partecipare alla gara o aggiudicarsi l appalto, deve rendere la documentazione richiesta dalla scrivente Amministrazione in base alla vigente normativa; c) la conseguenza di un eventuale rifiuto di rispondere consiste nell'esclusione dalla gara o nella decadenza dall'aggiudicazione; d) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: 1) il personale dell'amministrazione implicato nel procedimento; 2) ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi della L. 7 agosto 1990 n. 241; e) i diritti spettanti all'interessato sono quelli di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003 medesimo, cui si rinvia; f) soggetto attivo della raccolta dei dati è Datasiel S.p.A. Lì Timbro e Firma 13

14 A pena di esclusione dalla gara la sottoscrizione può essere fatta: 1) con firma autenticata da notaio; 2) senza autenticazione ma con allegata copia fotostatica di un documento di identità di ciascun sottoscrittore in corso di validità sempre a pena di esclusione dalla gara. 14

15 FAC-SIMILE A.4 DI Spettabile DICHIARAZIONI PERSONALI DATASIEL S.p.A. ex art. 38 c. 1 lett. b) e c) via XX Settembre 42 e c. 2 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i GENOVA Si ricorda che, a pena di esclusione dalla gara, tale dichiarazione deve essere resa (per ogni impresa sia che concorra singolarmente, sia che concorra in RTI costituito o costituendo, Consorzio costituito o costituendo, GEIE): dal titolare e da tutti i direttori tecnici (nel caso di impresa individuale); da tutti i soci e da tutti i direttori tecnici (nel caso di società in nome collettivo); da tutti i soci accomandatari e da tutti i direttori tecnici (nel caso di società in accomandita semplice); da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e da tutti i direttori tecnici (nel caso di altro tipo di società); dal Procuratore, SOLO se firmatario dei documenti di gara. Oggetto: Gara europea a procedura aperta ai sensi del D.Lgs. n. 163/2006 per la fornitura dei servizi di connettività, gestione, assistenza e manutenzione dell infrastruttura integrata dati-fonia dell ASL n. 2 Savonese. DICHIARAZIONE PERSONALE EX ART. 38 C. 1 LETT. B) E C) E C. 2 DEL D.LGS. 163/2006 E S.M.I Il/La sottoscritto/a nato/a a il e residente nel Comune di (Provincia di ) in Via documento n. (da allegare in fotocopia), codice fiscale nella sua qualità di della società con sede legale in CAP Via n Tel. fax sito web indirizzo ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA CHE non versa nelle cause di esclusione dagli appalti pubblici previste dall art. 45 Dir. 2004/18/Cee e dall'art. 38, comma 1, lett. b), c) del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 s.m.i., : nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna, passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del Codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna, passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18. Indica inoltre, ai sensi dell art. 38, comma 2, del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 s.m.i., le eventuali condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione: 15

16 (se del caso) Il sottoscritto, inoltre, dichiara di aver preso atto dell informativa di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) sotto riportata. Il trattamento dei dati forniti è disciplinato dal D.Lgs. 196/2003, che prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della riservatezza e dei diritti della persona. Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 si informa che: a) le finalità cui sono destinati i dati raccolti nel presente procedimento di gara e le relative modalità di trattamento ineriscono all espletamento della gara medesima; b) il conferimento dei dati ha natura facoltativa, nel senso che il concorrente, se intende partecipare alla gara o aggiudicarsi l appalto, deve rendere la documentazione richiesta dalla scrivente Amministrazione in base alla vigente normativa; c) la conseguenza di un eventuale rifiuto di rispondere consiste nell'esclusione dalla gara o nella decadenza dall'aggiudicazione; d) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: 1) il personale dell'amministrazione implicato nel procedimento; 2) ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi della L. 7 agosto 1990 n. 241; e) i diritti spettanti all'interessato sono quelli di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003 medesimo, cui si rinvia; f) soggetto attivo della raccolta dei dati è Datasiel S.p.A. Lì Firma A pena di esclusione dalla gara la sottoscrizione può essere fatta: 1) con firma autenticata da notaio; 2) senza autenticazione ma con allegata copia fotostatica di un documento di identità di ciascun sottoscrittore in corso di validità sempre a pena di esclusione dalla gara. 16