La densitometria nella diagnosi dell osteoporosi. Torino 29 Ottobre 2013

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Ambrogio Martelli
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1 MARTEDI SALUTE La densitometria nella diagnosi dell osteoporosi Marco Di Stefano AZIENDA OSPEDALIERA CITTA DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA DI TORINO S.C. GERIATRIA E MALATTIE METABOLICHE DELL OSSO Torino 29 Ottobre 2013

CITTA DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA DI TORINO S.C.

2 ALCUNE CERTEZZE La tecnica gold standard per la diagnosi di osteoporosi è la Densitometria i ossea con tecnica DXA

3 Misurazione del BMD Lombare

4 Misurazione del BMD femorale a b d c

5 T-SCORE E Z-SCORE

6 Utilità Clinica della Densitometria Ossea Misurazione della densità minerale ossea (BMD) Predizione del rischio di fratture Monitoraggio nel tempo della BMD

7 COME INTERPRETARE LA DXA? Secondo l OMS, la diagnosi va effettuata, limitatamente alla tecnica DXA, considerando i valori densitometrici, espressi in T- score secondo il seguente schema: T score Aumento del rischio per frattura Categoria OMS -1 rischio basso Normale -1<e> 1<e>-2 > rischio moderato (4 volte) -2.5 rischio elevato (8 volte) -2.5 con frattura rischio molto elevato (20 volte) Osteopenia Osteoporosi Osteoporosi severa o conclamata

espressi in T- score secondo il seguente schema: T score Aumento del rischio per frattura Categoria OMS -1

8 Aumento del rischio relativo (RR) di frattura femorale o vertebrale per una riduzione i in SD della massa ossea. Sito di misura del BMD RR di frattura vertebrale RR di frattura femorale Colonna lombare Femore totale 2.7 Collo femorale Triangolo di Ward Trocantere Radio distale

Sito di misura del BMD RR di frattura vertebrale RR di frattura femorale Colonna

9 RISCHIO DI FRATTURA e BMD 60 Incidenza di fratture (per 1000 Paziente-anni) Relazione esponenziale tra diminuzione della BMD e aumento del rischio di frattura SD 1 SD Mean -1 SD -2 SD Bone Mass Miller PD et al. Calcif Tissue Int

diminuzione della BMD e aumento del rischio di frattura.

10 INDICAZIONI ALLA DENSITOMETRIA (BUR Piemonte 37, ) Menopausa precoce (prima di 45 anni) Terapie croniche (attuate o previste): vedi Tabella 1 Donne in postmenopausa con anamnesi familiare materna positiva per fratture non dovute a traumi efficienti e verificatesi <75 anni Donne in postmenopausa con indice di massa corporea <19 Kg/m² Riscontro radiologico (o ultrasonografico) di osteoporosi Condizioni i i riconosciute i come possibile causa di osteoporosi secondaria: vedi Tabella 2 Per le donne in menopausa presenza di 3 o più fattori di rischio minori: vedi Tabella 3 Per gli uomini di età superiore o uguale ai 70 anni oppure di età superiore ai 60 anni ed in presenza di 3 o più fattori di rischio minori: vedi Tabella 4

radiologico (o ultrasonografico) di osteoporosi Condizioni i i riconosciute i come possibile causa di osteoporosi secondaria: vedi Tabella 2 Per le donne in menopausa presenza di 3 o

11 INDICAZIONI ALLA DENSITOMETRIA TABELLA 1 - Terapie croniche (attuate o previste): corticosteroidi sistemici (per più di 3 mesi a posologie 5 5 mg/die di equivalente prednisonico) levotiroxina (a dosi soppressive) antiepilettici anticoagulanti (eparina) immunosoppressori antiretrovirali sali di litio agonisti del GnRH Inibitori dell aromatasi chemioterapia in età pediatrica (1) radioterapia in età pediatrica (2) (1) La Chemioterapia è prevista quale criterio di accesso nell'età adulta solo se associata a tre o più' criteri minori. (2) La Radioterapia è prevista quale criterio di accesso nell'età' adulta solo se associata a 3 o più criteri minori.

GnRH Inibitori dell aromatasi chemioterapia in età pediatrica (1) radioterapia in età pediatrica (2) (1) La Chemioterapia è prevista quale criterio di accesso

12 INDICAZIONI ALLA DENSITOMETRIA TABELLA 2 - Patologie a rischio di osteoporosi: malattie endocrine con rilevante coinvolgimento osseo: - amenorrea prim. non trattata, amenorrea sec. per oltre 1 anno - ipogonadismi, iperparatiroidismo, ipertiroidismo, S.Cushing, acromeg. - deficit di GH, iperprolattinemia, diabete mellito tipo 1 rachitismi/osteomalacia; sindromi da denutrizione, compresa l'anoressia nervosa e le s. correlate; celiachia e sindromi da malassorbimento; BPCO; malattie infiammatorie intestinali croniche severe; epatopatie croniche colestatiche; fibrosi cistica; IRC, S. nefrosica, nefrotubulopatie croniche e ipercalciuria idiopatica; emopatie con rilevante coinvolgimento osseo (mieloma, linfoma, leucemia, thalassemia, drepanocitosi, mastocitosi); artrite reumatoide (incluso Morbo di Still), spondilite anchilosante, artropatia ti psoriasica, i connettiviti iti sistemiche; i pat. genetiche con alterazioni metab. e displasiche dell'app scheletrico; trapianto d'organo; allettamento e immobilizzazioni prolungate (> tre mesi); paralisi cerebrale, distrofia muscolare, atrofia muscolare e spinale.

- deficit di GH, iperprolattinemia, diabete mellito tipo 1 rachitismi/osteomalacia; sindromi da denutrizione, compresa l'anoressia nervosa e le s.

13 INDICAZIONI ALLA DENSITOMETRIA TABELLA 3 - Fattori di rischio minori per le donne in menopausa: 1. età superiore a 65 anni; 2. anamnesi familiare per severa osteoporosi; 3. periodi superiori i a 6 mesi di amenorrea premenopausale; 4. inadeguato apporto di calcio (< 1200 mmg/die); 5. fumo > 20 sigarette/die; 6. abuso alcolico (> 60 g/die di alcool). TABELLA 4 - Fattori di rischio minori per gli uomini di età > 60 aa: 1. anamnesi familiare per severa osteoporosi; 2. magrezza (indice di massa corporea a 19 Kg/m 2 ; 3. inadeguato apporto di calcio (<1200 mg/die); 4. fumo >20 sigarette/die; 5. abuso alcolico (> 60 g/die di alcool).

fumo > 20 sigarette/die; 6. abuso alcolico (> 60 g/die di alcool). TABELLA 4 - Fattori di rischio minori per gli uomini di età > 60 aa: 1.

14 DOSE EFFICACE PER ESPOSIZIONE mrem msv Fondo naturale/die DXA lombare QCT lombare Rx torace AP Rx colonna lombare e toracica Viaggio aereo Europa- America

03 Rx torace AP 5 0.05 Rx colonna 150 1.

15 QUANDO RIPETERE LA DENSITOMETRIA? UN CONTROLLO È GENERALMENTE GIUSTIFICATO NON PRIMA DI 18 MESI. SONO DA PARAGONARE SOLO LE INDAGINI DENSITOMETRICHE ESEGUITE CON LO STESSO STRUMENTO.

16 NON SOLO DENSITOMETRIA OSSEA COMPOSIZIONE CORPOREA Valutazione della massa grassa, magra e ossea settoriale. Campi di applicazione: Medicina i Sportiva, Dietologia, i Riabilitazione Funzionale, Pediatria

17 Morfometria vertebrale con apparecchio DXA Acquisizione dell immagine sull intera colonna (T4-L4) in meno di 10 secondi e con una dose equivalente all 1% della dose(<10μsv) utilizzata nelle normali lastre radiografiche.

in meno di 10 secondi e con una dose equivalente all

18 Morfometria vertebrale con apparecchio DXA

19 BMD E RISCHIO DI FRATTURA Anche se una BMD ridotta è considerata un valido indicatore dell aumentato rischio di frattura, questo va valutato in un contesto di ordine generale

20 26 Febbraio 2010 CONSIDERAZIONI IN MERITO ALL ESPRESSIONE AUTOMATICA DEL RISCHIO DI FRATTURA

21 Espressione automatica del rischio di Frattura La Stampa 26 Febbraio 201

22 CONCLUSIONI La diagnosi i strumentale t di osteoporosi è tuttora tt fondata sulla DXA Un ridotto T-score non è sufficiente a porre diagnosi di osteoporosi e ancor meno a decidere in merito alla necessità di una terapia (soglia diagnostica diversa da soglia terapeutica) Necessità di valutare attentamente i fattori di rischio inserendoli sistematicamente in un algoritmo validato L indicazione terapeutica è sempre più fondata su strategie di case-finding che derivano da algoritmi per il calcolo del rischio assoluto di frattura fra cui i più noti sono il FRAX e il DeFRA

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