M. Rita Aiani - Caterina Cecchino

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1 Dipartimento di Prevenzione Medico U.O.C. Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro U.O.C. Servizio Igiene Sanità Pubblica e Prevenzione Ambienti di Vita Como Via Castelnuovo, 1 -Tel. 031/ Fax 031/ prevenzione.medica@asl.como.it M. Rita Aiani - Caterina Cecchino

2 Analisi statistica di mortalità Il tasso locale 2,15 ( tasso st. x ab) confrontato con il tasso medio Lombardo confrontato con il tasso medio Lombardo 2,07 mostra una variazione del 3,9% collocando Como al sesto posto fra le Province Lombarde

3 Collaborazione ASL Como-COR Dal 2000 ASL e il COR collaborano alla definizione dituttii casi di MM (TOT. N. 226/242 sono chiusi) Certezza diagnostica (clinica, RX, immunoistochimica) Raccolta dell anamnesi (patologica e lavorativa) direttamente all interessato o ai parenti attraverso il libretto di lavoro Atti legali conseguenti: INAIL e Procura Sopralluoghi nelle aziende ancora attive

4 Mesoteliomi Certi e Probabili in Prov. di Como [N=226] - SEDE - Anni di incidenza % 0.0 % 1.0 % pleura peritoneo 94.5 % pericardio tunica vaginale del testicolo

5 BERSAGLIO PRINCIPALE: APPARATO RESPIRATORIO

6 Malattie respiratorie da amianto Mesotelioma Placche pleuriche Asbestosi Tumore del polmone Tunica vaginale del testicolo

7 Placche pleuriche rappresentano le cosiddette pleuropatie benigne da amianto le placche pleuriche sono per lo più asintomatiche interessano esclusivamente la pleura parietale sono di norma multiple, bilaterali Il tempo di latenza è di circa anni.

8 Le Placche Pleuriche Non sono alterazione precancerose il mesotelioma può insorgere Ma NON NECESSARIAMENTE

9 ASBESTOSI

10 ASBESTOSI L'asbestosiè una patologia cronica, ed è quella che per prima è stata correlata all'inalazione di amianto. Essa consiste in una fibrosi con ispessimento ed indurimento del tessuto polmonare con conseguente difficile scambio di ossigeno tra aria inspirata e sangue. Si manifesta per esposizionimedio-alteed è, quindi, tipicamente una malattia professionale che, attualmente, è sempre più rara.

11 Asbestosi e terapia Non esiste alcuna terapia efficace Può evolvere in insufficienza respiratoria e necessitare di trattamento con OLT (La ricerca ha dimostrato che i soggetti affetti da asbestosi hanno un rischio maggiore di sviluppare cancro al polmone, soprattutto se fumatori. )

12 AMIANTO E CARCINOMA POLMONARE Sia il fumo che l amianto rappresentano entrambi fattori di rischio nell aumentare il rischio di tumore polmonare E dimostrato che i 2 fattori di rischio interagiscono con meccanismo di tipo moltiplicativo Oltre il 50% dei tumori polmonari avrebbe potuto essere evitato eliminando una delle due esposizioni (A fumo) Fonti bibliografiche: -P N Lee: Relation betweenexposureto asbestosand smoking jointly and the risk of lung cancer. Occup Environ med 2001;58:

13 MESOTELIOMA MALIGNO I mesoteliomi sono tumori delle sierose di rivestimento. Hanno sede prevalentemente pleurica e peritoneale. Macroscopicamente il fenomeno essenziale è rappresentato dall ispessimento delle pareti e dal versamento pleurico. Il mesotelioma maligno (MM) è un cancro abbastanza raro, è la più seriatra le malattie correlate all'esposizione all'asbesto

14 Perché è così grave? È poco sensibile alle terapie attualmente disponibili Una volta insorta viene indagata allo scopo di: dimostrare la certezza diagnostica ricercare l esposizione pregressa (professionale o extralavorativa) eventuali atti medico legali

15 Decorticazione pleurica -pleurodesi Decorticazione: rimozione di pleura parietale e viscerale, ev. rimozione di diaframma e pericardio La pleurodesi è l introduzione nel cavo pleurico di «talco» che, provocando l adesione tra le due pleure, ne riduce il vesamento Poco sensibile alle terapie disponibili e alla radioterapia

16 MM Como-nesso causale Il 67% dei MM in provincia di Como è di tipo professionale (63% in R.L.) I settori più coinvolti sono: 35% dei casi tessile (14% in R.L.) 4% dei casi confezioni tessuti 16% dei casi edilizia (25% in R.L.) 13% dei casi metalmeccanica (10% R.L.)

17 MM: settori in provincia di Como 90 35% tessile non amianto confezioni 80 edilizia Metalmeccanica/metallurgia 70 Estrazione minerali Ind. refrattari 60 Ind. Cemento amianto Rotabili ferroviari 50 16% Navigazione Manutenzione mezzi 40 13% Ind. Alimenti bevande Ind. Chimica-plastica 30 Ind. gomma Ind. Legno-fabbric. mobili % 3% Concia Ind. Vetro ceramica Altre. Ind. manifatturiere Prod. Energia-gas 0 Dal nostro campione si evidenzia che il lavoro può svolgere un ruolo determinante nell eziologia della patologia diagnosticata

18 Principali impieghi industriali dell amianto Industria tessile: coibentazioni strutture, freni telai e macchine filatura, tessuti in A, nastri, funi, spaghi, filati, tappezzerie, Edilizia: cemento-amianto per lastre (eternit), tegole, piastrelle, tubi, decorazioni, pannelli per isolamento antincendio, applicazione a spruzzo per intonaci isolanti; Industria metallurgica/metalmeccanica: schermi e indumenti protettivi, coibentazioni di forni, caldaie, etc.; Industria navale: rivestimenti coibentanti e antincendio; Industria ferroviaria: rivestimenti coibentanti e antincendio; Industria automobilistica: guarnizioni per freni e frizioni, applicazioni coibentanti; Industria aeronautica: rivestimenti coibentanti e antincendio; Industria chimica: filtri e guarnizioni per varie funzioni, resine termoindurenti e termoplastiche; Industria materie plastiche: additivi, rinforzante per manufatti vari; Altri: tute e indumenti protettivi antincendio o anticalore, carte, cartoni, isolanti elettrici, pitture, vernici, talco.

19 SETTORI TESSILE LAVORAZIONE METALLI METALMECCANICA

20 Cluster di MM CONFEZIONI TESSUTI: cluster di 13 casi di MM in due aziende, di cui una ancora esistente, in ricamatriciche condividevano lo stesso reparto delle stiratrici PRODUZIONE TERMOSTATI Cluster di 6 casi di MM (5 pleura 1 peritoneo) LAVORAZIONE GOMMA Cluster di 7 casi di MM (ditta chiusa) Cluster di 11 casi di tumore al polmone (di cui 1 MM)

21 Bonifiche A seguito delle indagini per MP (MM e tumori al polmone) sono state oggetto di recenti bonifiche (anche A friabile) N. 4 ditte Prescrizioni ulteriori: tenuta del registro dei lavoratori esposti (art.260) la SS specifica (art. 259)

22 DECRETO MINISTERO SANITA 6 settembre 1994 Classificazione materiali contenenti amianto FRIABILI Materiali che possono essere sbriciolati o ridotti in polvere con la semplice pressione manuale COMPATTI Materiali duri che possono essere sbriciolati o ridotti in polvere solo con l impiego di attrezzi meccanici (dischi abrasivi, frese, trapani, ecc..)

23 Nuovi soggetti a rischio Alla bonifica devono provvedere solo imprese appositamente specializzate (notifica on line portale G.e.M.A.) devono servirsi di personale professionalmente formato ad adottare tutte le cautele prescritte per evitareche durante i lavori si verifichi la " aerodispersione" di polveri di amianto.

24 I metodi di bonifica La rimozione ha il vantaggio di eliminare ogni rischio futuro di contaminazione. I MCA sono sostituiti con materiali di nuova concezione non contenenti amianto. Gli addetti alla rimozione sono i più esposti al rischio se non vengono rispettate le norme di sicurezza.

25 PROTEZIONI

26 A : Raccolta

27 Realizzazione di un confinamento per bonifica A friabile : preparazione dell area da bonificare con isolamento totale

28 Pompa portatile per misure di dispersione di fibre

29 Richiami normativi Art 251 misure di prevenzione e protezione Art.252 misure igieniche Modalità di rimozione corrette e uso di idonei DPI (FF3) INFORMAZIONE DEI LAVORATORI ( 257 ) FORMAZIONE DEI LAVORATORI ( 258 ) SORVEGLIANZA SANITARIA (259 )

30 La Notifica (art. 250) La Sorveglianza Sanitaria (art. 259) Il Registro degli Esposti (art. 260) Controllo dell esposizione (art. 253, c.1) Non si applicano Nei casi di Esposizioni Sporadiche e di Debole Intensità (E.S.E.D.I.)

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32 Registro EX Esposti Amianto - Sorveglianza Sanitaria Regione Lombardia ha emanato le seguenti norme al riguardo: Ddg n 8/4972 del 16/05/2007 -Istituzione del registro dei lavoratori esposti ed ex esposti all amianto e adozione del protocollo operativo per la loro sorveglianza sanitaria presso le ASL; Dgr 8/6777 del 12/03/2008 : Aggiornamento linee guida per la gestione del rischio amianto e con nota n del 30/12/2009 «Prestazioni sanitarie ex esposti amianto».

33 Dgr 8/6777 del 12/03/2008 : Aggiornamento linee guida per la gestione del rischio amianto e con nota n del 30/12/2009 «Prestazioni sanitarie ex esposti amianto». In particolare la normativa regionale prevede: -che venga istituito, presso le ASL, il registro dei lavoratori esposti o ex esposti all amianto -che venga adottato dalle ASL il protocollo operativo per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori ex esposti secondo le modalità previste in uno specifico documento (Allegato A).

34 Sorveglianza sanitaria Ex esposti Como Collaborazione SPSAL - INAIL- UOOML di Desio 1) ricostruzione della storia di esposizione, 2) informare il singolo soggetto sui rischi legati alla passata esposizione, 3) informarlo sulle possibilità diagnostiche, terapeutiche e medico-legali per le eventuali patologie correlate 4) raccolta anamnesi sia lavorativa che patologica (classificazione B-M-A) 5) visita medica ed esame obiettivo con particolare riguardo al torace 6) Rx torace (OAD OAS secondo BIT 80) 7) PFR con studio della diffusione alveolo capillare dei gas 8) Frequenza della periodicità accertamenti in base ai risultati; 9) Counselling antitabagico per i fumatori; 10) ricerca corpuscoli amianto nell espettorato e raccolta condensato espiratorio (sperimentalein collaborazione UOOML di Desio)

35 Finalità SS ex esposti ad A L assistenza e la SS è garantita a tutti i lavoratori che ne facciano richiesta e che dichiarino una pregressa attività con esposizione all amianto identificare patologie riconducibili alla pregressa esposizione e avviare percorsi per il riconoscimento di patologia professionale, di promuovere l adozione di stili di vita sani e in particolare la cessazione della abitudine al fumo attraverso il counselling breve e l eventuale frequenza di corsi strutturati di disassuefazione

36 Conclusioni Prevenzione primaria Prevenzione secondaria su ex esposti Prevenzione terziaria: indennizzo e cura per gli affetti da MM Formazione dei MC,Ospedalieri e MMG per i doveri deontologici e di Legge

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