A cura di Nello Martini. Gruppo di lavoro : C. Piccinni A. Pedrini S. Calabria G. Ronconi L. Dondi E. Forcesi

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1 A cura di Nello Martini Gruppo di lavoro : C. Piccinni A. Pedrini S. Calabria G. Ronconi L. Dondi E. Forcesi

2 1) La IV Riforma 2) Chronic Care Model 3) PDTA PDTA Lab 4) Esempi di applicazione degli indicatori 5) Step futuri di PDTA Lab

3 3) PDTA PDTA Lab 4) Esempi di applicazione degli indicatori 5) Step futuri di PDTA Lab

4 75-80 Regi decreti Mutualistico (Bismark) 1978 Legge 833 SSN (Beveridge UK) 1992 D. Lgs/vo 502 Aziendalizzazione - DRG 1999 D. Lgs/vo 229 Riordino delle ASL 2000 D. Legge 56 e Riforma Titolo V Regionalizzazione Legge 189/2012 Decreto Balduzzi DM 70 Cure Primarie H-24 Chronic Care Model Reti cliniche integrate PDTA

5 Piano Nazionale della Cronicità Piani Regionali della Cronicità Puglia Umbria Piemonte Istituzione della Cabina di Regia

6 Malattie renali croniche Artrite reumatoide MICI (Morbo di Crohn - Colite ulcerosa) Scompenso Cardiaco Morbo di Parkinson BPCO - ASMA

7 Diabete BPCO Scompenso Cardiaco Cr mammella Cr colon retto Indicatori regionali di PREVALENZA - PROCESSO - ESITO

Emilia Romagna Toscana Veneto Lombardia Piemonte Case della Salute Reti Cliniche Integrate e Strutturate Sistema ACG - Adjusted Clinical Groups CReG (Chronic Related Group) Comunità di pratica (4 ASL

8 Emilia Romagna Toscana Veneto Lombardia Piemonte Case della Salute Reti Cliniche Integrate e Strutturate Sistema ACG - Adjusted Clinical Groups CReG (Chronic Related Group) Comunità di pratica (4 ASL : Città della Salute ASL TO3 ASL CN1 ASL VCO Rapporto novembre 2016 : Le case della salute in Emilia Romagna - sito Regione Emilia Romagna Reti Cliniche Integrate ARS Toscana - sito ARS Toscana Progetto ACG 3^ anno di attività sito Regione Veneto Presa in carico di pazienti cronici e fragili. attuazione dell'art. 9 della legge n. 23/ Decreto Giunta Regionale della Lombardia Linee di indirizzo del PNC

9 1) La IV Riforma 2) Chronic Care Model 4) Esempi di applicazione degli indicatori 5) Step futuri di PDTA Lab

10 Un progetto di: In collaborazione con: Con il patrocinio di:

11 Nello Martini Aldo Maggioni Marisa De Rosa CORE - CINECA Antonella Pedrini Valerio Alberti DG ASL 2 Torino Giuseppe Noto Direttore distretto sanitario unico Palermo Marina Maggini Istituto Superiore di Sanità Enrico Desideri DG Area Vasta Toscana Roberto Raschetti Epidemiologo - Roma Flavia Carle Università delle Marche Chiara Corti Regione Veneto Francesco Perrone Istituto Tumori Pascale Marina Davoli Regione Lazio Filippo Drago Università di Catania Renato Botti Regione Piemonte Gianfranco Gensini Cardiologia Firenze Fulvio Moirano Regione Sardegna Andrea Di Lenarda ANMCO Giovanni Messori Ioli Regione Piemonte Ettore Saffi Giustini SIMG Francesco Enrichens Regione Sardegna Luca De Fiore Il Pensiero Scientifico Editore Paola Pisanti Consulente Min. Salute Regione Umbria Giovanni Corrao Università degli Studi di Milano-Bicocca Nino Cartabellotta Fondazione GIMBE

12 Raccolta e classificazione di tutti i PDTA approvati Confronto delle informazioni contenute nei PDTA (dall aspetto clinico ai modelli organizzativi) Indicatori di prevalenza, incidenza, processo e esito

13 Patologie ad elevato impatto sociale Patologie rare 155 PDTA totali /12/2017 update : 473 1

N. PDTA 0 5 10 15 20 25 30 35 Patologie Oncologiche Patologie

Patologie Infettive Patologie Reumatiche Patologie Endocrine Percorsi

Patologie Genetiche Patologie Renali É in corso il coinvolgimento

14 N. PDTA Patologie Oncologiche Patologie Cardiovascolari Patologie Neurologiche Patologie Respiratorie Patologie Infettive Patologie Reumatiche Patologie Endocrine Percorsi Riabilitativi Patologie Gastrointestinali Patologie Psichiatriche Patologie Genetiche Patologie Renali É in corso il coinvolgimento delle Reti Oncologiche per completare il censimento dei PDTA dell oncologia Patologie Oculari Altro

15 Matrice descrittiva Matrice organizzativa PDTA Matrice clinico-assistenziale Matrice farmaco-terapeutica

Analisi di confronto attualmente disponibili per: Diabete Sclerosi multipla Scompenso cardiaco Tumore della mammella Parkinson Analisi di

16 Analisi di confronto attualmente disponibili per: Diabete Sclerosi multipla Scompenso cardiaco Tumore della mammella Parkinson Analisi di confronto in corso di realizzazione per: BPCO Tumore del colon-retto Malattie reumatiche.altre patologie in base alle necessità delle istituzioni pubbliche

17 Come performano gli indicatori clinico-assistenziali al variare del modello organizzativo AR-CO PDTA SSN RW Benchmark profili e costi assistenziali

18 Manuale del NSG LEA PATOLOGIA PREVALENZA INCIDENZA INDICATORI DI PROCESSO INDICATORI DI ESITO Diabete Dai flussi regionali - RWE 5 4 BPCO Dai flussi regionali - RWE 1 2 Scompenso cardiaco Dai flussi regionali - RWE 4 2 Carcinoma Mammella Dai flussi regionali - RWE 4 1 Carcinoma Colon retto Dai flussi regionali - RWE 4 2

19 1) La IV Riforma Sanitaria 2) Chronic Care Model 3) PDTA PDTA Lab 5) Step futuri di PDTA Lab

Accrual: anno 2014 Follow-up: 365 giorni Almeno uno dei

principale/secondaria di sclerosi multipla (codice

20 Accrual: anno 2014 Follow-up: 365 giorni Almeno uno dei seguenti criteri di selezione: Almeno una Diagnosi principale/secondaria di sclerosi multipla (codice ICD-IX-CM) Esenzione per patologia cronica Popolazione totale: assistibili Coorte di pazienti con SM: (144 x ) Età media: 47 anni Prescrizione farmaceutica di almeno uno dei farmaci per la sclerosi multipla Femmine: (69,2%) Maschi: (30,8%) Dati AR-CO

Accrual: anno 2014 Follow-up: 365 giorni Assistibili con età 50 anni E almeno uno dei seguenti criteri: Almeno una Diagnosi ICD-IX principale di Morbo di Parkinson (codice ICD-IX-CM) Esenzione per

21 Accrual: anno 2014 Follow-up: 365 giorni Assistibili con età 50 anni E almeno uno dei seguenti criteri: Almeno una Diagnosi ICD-IX principale di Morbo di Parkinson (codice ICD-IX-CM) Esenzione per patologia per Morbo di Parkinson Farmaci specifici (Tresifenidile,Ropinirolo, Levodopa ed inibitore della decarbossilasi, ) Popolazione totale: assistibili Popolazione 50 anni: Pazienti con Parkinson: (1,4%) Età media: 78 ± 9 Pazienti valutabili nel followup:

22 Accrual: anno 2014 Follow-up: 365 giorni Popolazione totale nel 2014 Assistibili con età 18 anni (presenti in anagrafe nel 2012, nel 2013 e 2014): E almeno uno dei seguenti criteri: Almeno una Diagnosi ICD-IX principale per diabete nel 2014 o nei due anni precedenti Esenzione per diabete ancora attiva nel 2014 Almeno due farmaci ipoglicemizzanti in date distinte con intervallo tra le due date inferiori ad 1 anno, nel 2014 e/o nei due anni precedenti Popolazione 18 anni: (84,5%) Pazienti con diabete: (6,3%) Esclusi i ricoverati MDC 14 in diagnosi principale o secondaria nell anno di inclusione e/o nei due anni precedenti

Definizione: Proporzione percentuale di pazienti diabetici con un controllo dell

coorte prevalente 25,2% 28,1% 46,7% Nei 12 mesi successivi la data indice di

emoglobina glicata è del tra i soggetti della coorte.

23 Definizione: Proporzione percentuale di pazienti diabetici con un controllo dell emoglobina glicata almeno due volte l anno dopo la data di inclusione nella coorte prevalente 25,2% 28,1% 46,7% Nei 12 mesi successivi la data indice di inclusione, il tasso di aderenza alla raccomandazione di controllo dell emoglobina glicata è del tra i soggetti della coorte. Non si evidenziano differenze statisticamente significative ne per sesso ne per età media. 2 controlli 1 controllo Nessun controllo

per intervento resettivo durante il periodo di inclusione Popolazione totale (presenti in anagrafe nel 2012, nel

679 (43,6%) Esclusi: casi prevalenti o con altra neoplasia nei 24* mesi precedenti la data indice (1.

24 Incidenza x Accrual: anno 2014 Follow-up: 365 giorni Assistibili di sesso femminile con età 18 anni E Almeno un ricovero per intervento resettivo durante il periodo di inclusione Popolazione totale (presenti in anagrafe nel 2012, nel 2013 e 2014): assistibili Popolazione di sesso femminile con età 18 anni: (43,6%) Esclusi: casi prevalenti o con altra neoplasia nei 24* mesi precedenti la data indice (1.402) i casi con malattia metastatica ab initio nel ricovero indice (29) Pazienti con carcinoma della mammella operato: (0,2%) 4,0 3,0 2,0 1,6 2,3 3,1 3,1 2,0 Coorte incidente: (1,8 x 1.000) 1,0 0,0 0,

25 Definizione: Proporzione percentuale di nuovi casi con tumore della mammella che effettuano almeno una mammografia nei 12* mesi successivi la data dell intervento chirurgico eseguito durante il ricovero indice. * Sono stati considerati 12 mesi invece dei 18 previsti dal NSG LEA per mancanza di disponibilità dei dati 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Time (months) Dei nuovi casi (2014) di tumore operato della mammella il ha eseguito almeno una mammografia nei 12 mesi successivi all intervento. Range regionale: Min: 7,4% Max: 43,6%

26 1) La IV Riforma Sanitaria 2) Chronic Care Model 3) PDTA PDTA Lab 4) Esempi di applicazione degli indicatori

Tracciare il momento di inserimento e di uscita dei pazienti in un dato PDTA Prevedere nel progetto, oltre al livello di analisi dei documenti regionali, anche un Giungere a un sistema

27 Tracciare il momento di inserimento e di uscita dei pazienti in un dato PDTA Prevedere nel progetto, oltre al livello di analisi dei documenti regionali, anche un Giungere a un sistema di valutazione in grado di determinare punti di forza e criticità dei singoli documenti mediante la definizione di una Programmare locale e a livello regionale inerenti i PDTA, a livello

29 Grazie per l attenzione

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