EDIZIONE 2016 CORSI DI FORMAZIONE SPECIALISTICA SALUTE E SICUREZZA SUI LUOGHI DI LAVORO MODULO DI ISCRIZIONE

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1 MODULO DI ISCRIZIONE CORSI DI FORMAZIONE SPECIALISTICA SALUTE E SICUREZZA SUI LUOGHI DI LAVORO EDIZIONE 2016 I TUOI LAVORATORI PREPARATI, LA TUA AZIENDA SICURA Segreteria informativa e amministrativa del corso: formazione@omnia.pro

2 MODULO DI ISCRIZIONE Parte 1 DATI OBBLIGATORI PER IL PERFEZIONAMENTO DELL ISCRIZIONE - SPECIFICA DEI CORSI CUI SI CHIEDE DI PARTECIPARE Corsi di Formazione/Aggiornamento per RSPP Datore di Lavoro (D.Lgs. 81/08 Art Accordo Stato Regioni 21/12/11) 1) Corso Formazione per RSPP - Datore di Lavoro - Rischio Alto - 48 ore n 600,00 = + iva 2) Corso Formazione per RSPP - Datore di Lavoro - Rischio Medio - 32 ore n 450,00 = + iva 3) Corso Formazione per RSPP - Datore di Lavoro - Rischio Basso - 16 ore n 350,00 = + iva 4) Corso Aggiornamento per RSPP - Datore di Lavoro - Rischio Alto - 14 ore n 200,00 = + iva 5) Corso Aggiornamento per RSPP - Datore di Lavoro - Rischio Medio - 10 ore n 150,00 = + iva 6) Corso aggiornamento per RSPP - Datore di Lavoro - Rischio Basso - 6 ore n 80,00 = + iva Corsi di Formazione/Aggiornamento per RLS (D.Lgs. 81/08 Art. 37) 7) Corso Formazione per RLS - 32 ore n 450,00 = + iva 8) Corso Aggiornamento per RLS - 8 ore n 120,00 = + iva 9) Corso Aggiornamento per RLS - 4 ore n 60,00 = + iva Corsi di Formazione/Aggiornamento per Dirigenti [ / corsista] 10) Corso Formazione Dirigenti - 16 ore n = + iva 11) Corso Aggior. Quinquennale Dirigenti - 6 ore n = + iva Corsi di Formazione/Aggiornamento per Preposti [ / corsista] 12) Corso Formazione Preposti - 8 ore n = + iva 13) Corso Aggior. Quinquennale Preposti - 6 ore n = + iva Corsi di Formazione/Aggiornamento per Lavoratori 14) Corso Formazione Lavoratori Modulo Generale - 4 ore 15) Corso Formazione Lavoratori Modulo Generale e Specifico - Rischio Basso - 8 ore 16) Corso Formazione Lavoratori Modulo Generale e Specifico - Rischio Medio - 12 ore 17) Corso Formazione Lavoratori Modulo Generale e Specifico - Rischio Alto - 16 ore 18) Corso Aggiornamento Lavoratori Modulo Quinquennale - 6 ore [ / corsista] n = + iva n = + iva n = + iva n = + iva n = + iva Calendario pubblicato sul sito Pagina 2 di 5

3 MODULO DI ISCRIZIONE Parte 1 DATI OBBLIGATORI PER IL PERFEZIONAMENTO DELL ISCRIZIONE - SPECIFICA DEI CORSI CUI SI CHIEDE DI PARTECIPARE Corsi di Formazione/Aggiornamento per Addetto Primo Soccorso (DM 388/03) 19) Corso Formazione per Addetto Al Primo Soccorso - Gruppo A - 16 ore n 180,00 = + iva 20) Corso Formazione per Addetto Al Primo Soccorso - Gruppo B - C - 12 ore n 150,00 = + iva 21) Corso Aggiornamento per Addetto al Primo Soccorso - Gruppo A - 6 ore n 100,00 = + iva 22) Corso Aggiornamento per Addetto al Primo Soccorso - Gruppo B - C - 4 ore n 80,00 = + iva Corsi di Formazione/Aggiornamento per Addetto Antincendio (DM 10/03/98) 23) Corso Formazione per Addetto Antincendio - Rischio Elevato o Alto - 16 ore n 250,00 = + iva 24) Corso Formazione per Addetto Antincendio - Rischio Medio - 8 ore n 130,00 = + iva 25) Corso Formazione per Addetto Antincendio - Rischio Basso - 4 ore n 90,00 = + iva 26) Corso Aggiornamento per Addetto Antincendio - Rischio Alto - 8 ore n 130,00 = + iva 27) Corso Aggiornamento per Addetto Antincendio - Rischio Medio - 5 ore n 100,00 = + iva 28) Corso Aggiornamento per Addetto Antincendio - Rischio Basso - 3 ore n 80,00 = + iva Corso CEI per Operatori Elettrici (PES - PAV - PEI) 29) Corso Formazione Modulo 1A - 1B - 2A per operatori elettrici - 16 ore n 250,00 = + iva 30) Corso di Aggiornamento per operatori elettrici - 4 ore n 100,00 = + iva Corsi di Formazione/Aggiornamento per Attrezzature Specifiche (Accordo Stato Regioni del 22/02/12) 31) Corso Carrelli Industriali Semoventi con conducente a bordo - 12 ore n 200,00 = + iva 32) Corso Formazione Piattaforme di Lavoro Elevabili PLE Stabilizzate - 8 ore n 180,00 = + iva 33) Corso Formazione Piattaforme di Lavoro Elevabili PLE Non Stabiliz. - 8 ore n 180,00 = + iva 34) Corso Formazione Piattaforme di Lavoro Elevabili PLE Sta. e N- Stab ore n 200,00 = + iva 35) Corso Formazione Gru su Autocarro - 12 ore n 200,00 = + iva 36) Corso Aggior. Carrelli Industriali Semoventi con conducente a bordo - 4 ore n 90,00 = + iva 37) Corso Aggiornamento Piattaforme di Lavoro Elevabili PLE - 4 ore n 90,00 = + iva 38) Corso Aggiornamento Gru su Autocarro - 4 ore n 90,00 = + iva Calendario pubblicato sul sito Pagina 3 di 5

4 MODULO DI ISCRIZIONE Parte 2 DATI OBBLIGATORI PER IL PERFEZIONAMENTO DELL ISCRIZIONE - SPECIFICA DEI PARTECIPANTI AI CORSI 1) Partecipante N [Dati OBBLIGATORI non si rilasciano attestati a partecipanti con dati parziali o mancanti] 2) Partecipante N [Dati OBBLIGATORI non si rilasciano attestati a partecipanti con dati parziali o mancanti] 3) Partecipante N [Dati OBBLIGATORI non si rilasciano attestati a partecipanti con dati parziali o mancanti] 4) Partecipante N [Dati OBBLIGATORI non si rilasciano attestati a partecipanti con dati parziali o mancanti] 5) Partecipante N [Dati OBBLIGATORI non si rilasciano attestati a partecipanti con dati parziali o mancanti] [ Per l iscrizione di ulteriori partecipanti, stampare e compilare altre copie di questa pagina del modulo ] Calendario pubblicato sul sito Pagina 4 di 5

5 MODULO DI ISCRIZIONE Parte 3 DATI OBBLIGATORI PER IL PERFEZIONAMENTO DELL ISCRIZIONE - SPECIFICA CONTRIBUTO DI PARTECIPAZIONE AI CORSI Denominazione : SOGGETTO PAGANTE : il titolare del Conto Corrente che effettua il bonifico [Dati OBBLIGATORI per la predisposizione della fattura] CF Sog. Pagante: Partita IVA: Via : n CAP : Città : Prov. Telefono : Fax : e- mail : CONTRIBUTO COMPLESSIVO DI PARTECIPAZIONE : da versare, come risultante dopo la verifica eseguita con la sede territoriale di Ancona (Ing. Luigi Antonelli - tel ) in base alla PARTE 1 del modulo: Iva al 22% se dovuta (IVA non dovuta da Enti Pubblici D.P.R. 633/72 art.10 ) Imponibile soggetto a iva: IVA Totale da versare CONDIZIONI DI PAGAMENTO : Il versamento della quota di iscrizione deve essere eseguita ESCLUSIVAMENTE con bonifico bancario come da estremi indicati in fattura [indicando nella causale partecipazione di ( Nome e Cognome) al corso ( indicare il tipo corso) cod. FOR_AN16 ] CONDIZIONI DI PARTECIPAZIONE : L iscrizione si intende perfezionata solo con l invio di copia del bonifico di versamento della quota di iscrizione dovuta. Verifica di apprendimento e attestato. In ogni modulo del corso a cui ci si è iscritti è prevista una verifica dell apprendimento, superata la quale al Partecipante viene rilasciato un attestato di frequenza e di superamento del modulo. Per accedere alla verifica di apprendimento, il Partecipante deve frequentare almeno il 100% del monte- ore di lezioni previste per il relativo modulo. Pernottamenti, pasti e pause caffè sono esclusi dalle quote d iscrizione. Annullamento. Nel caso in cui, per problemi organizzativi o eventi non prevedibili, sia necessario annullare il corso, viene inviata disdetta N 1 giorno prima della data di inizio del corso stesso e restituita tempestivamente la quota versata. Null altro è dovuto all iscritto per l annullamento del corso. Rinuncia. In caso di rinuncia del Partecipante dopo l adesione, la disdetta scritta deve pervenire alla Segreteria informativa e amministrativa generale entro 30 giorni dalla data di inizio del corso/1 modulo cui si è iscritti per non incorrere in penali. PENALI: se la disdetta perviene fra il 29 e il 15 giorno dall avvio del corso/1 modulo cui si è iscritti è trattenuto il 25% della quota di iscrizione; se la disdetta perviene fra il 14 e il 5 giorno dall avvio del corso/1 modulo cui si è iscritti viene trattenuto il 50% della quota di iscrizione; oltre tale limite è trattenuto il 100% della quota di iscrizione. Informativa e consenso privacy. I dati personali e aziendali sono utilizzati esclusivamente per la gestione delle attività amministrative inerenti e conseguenti al corso. Titolare del trattamento dei dati è Omnia Srl Professional Advisor. Con l adesione si dà il consenso al trattamento dei dati personali, secondo le modalità di cui al D. Lgs. 196/03. Con l iscrizione il Partecipante e la Sua organizzazione DICHIARANO di aver letto attentamente, di aver compreso e di accettare integralmente le Condizioni di partecipazione indicate nel presente MODULO DI ISCRIZIONE. La veridicità delle informazioni fornite e delle dichiarazioni rese dai Partecipanti rientra nella loro esclusiva responsabilità. Data Timbro Soggetto Pagante Firma Soggetto Pagante PROCEDURA DI ISCRIZIONE : 1) Il Soggetto Pagante dovrà inviare al FAX oppure inviare all indirizzo E- MAIL formazione@omnia.pro il presente documento Modulo di Iscrizione Parte 1, Parte 2 e Parte 3 compilato in tutte le parti d interesse. 2) Alla ricezione del Modulo di Iscrizione Omnia Srl provvederà ad emettere e inviare la fattura al Soggetto Pagante. 3) Il Soggetto Pagante provvederà a saldare la fattura contestualmente alla data di emissione e ad inviare al FAX oppure inviare all indirizzo E- MAIL formazione@omnia.pro la Ricevuta del bonifico effettuato SOLAMENTE DOPO L INVIO DI TUTTA DOCUMENTAZIONE L ISCRIZIONE SI INTENDERÀ CONFERMATA Segreteria informativa generale OMNIA SRL Professional Advisor Sede amministrativa Omnia Srl Professional Advisor per iscrizioni alla sessione di corsi FOR_AN16 Omnia Srl Tel Fax formazione@omnia.pro Calendario pubblicato sul sito Pagina 5 di 5