Biopsie prostatiche e vescicali. Dr. Gianesini Giuseppe SC Urologia, AO Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi - Varese

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1 Biopsie prostatiche e vescicali Dr. Gianesini Giuseppe SC Urologia, AO Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi - Varese

2 Ca prostata Ca prostata è il tumore più rappresentato nella popolazione maschile Europea (UE) In Europa nuovi casi nel 2012 In Italia nuovi casi nel nuovi casi ogni abitanti (SIU, Società italiana urologia, 2013)

3 Diagnosi precoce L aumento dell incidenza di malattie localizzate è la prova di un aumento della precocità della diagnosi L aumento della sopravvivenza è la prova di un aumento di diagnosi precoce e delle conseguente migliore proposta di cura

4 Diagnosi precoce I fattori determinanti la diagnosi precoce sono PSA BIOPSIA PROSTATICA

5 PSA (Antigene prostatico specifico) Enzima della famiglia delle idrolasi che viene prodotto dalla prostata, specificatamente è una proteasi simile alla callicreina. La funzione del PSA è quella di mantenere fluido il liquido seminale dopo l eiaculazione, dopo una iniziale fase coagulativa. Nel siero è presente in piccole quantità, aumenta solo in casi patologici.

6 PSA (Antigene prostatico specifico) Il PSA totale è variabile con l età dei soggetti e con il volume prostatico Nei più giovani il valore soglia attualmente più utilizzato è di 2.5ng/ml Età PSA ng/ml Ratio (free/totale) < < < <0.18

7 PSA (Antigene prostatico specifico) Il PSA NON è un marcatore tumorale ma lo diventa dopo la diagnosi di carcinoma prostatico, per cui è importante per il followup di malattia.

8 Indicazione a biopsia prostatica Esplorazione rettale PSA Ecografia prostata Tr

9 Biopsia prostatica Anatomia prostata

10 Biopsia prostatica Anatomia prostata

11 Biopsia prostatica Anatomia prostata

12 Biopsia prostatica La biopsia prostatica si esegue con ecografia prostatica TR e prelievo bioptico con ago-aspirato 18G vs 16G, previa anestesia da contatto e con Lidocaina 2% e profilassi antibiotica.

13 Biopsia prostatica I prelievi vengono eseguiti mappando tutte le aree prostatiche (zona periferica > zona centrale)

14 Biopsia prostatica I prelievi vengono eseguiti mappando tutte le aree prostatiche (zona periferica > zona centrale)

15 Biopsia prostatica Numero prelievi Detection rate (%) Hodge (1999) % Presti (2000) % Eskicorapci (2004) % Ravey (2004) 10/12+10/ %

16 Biopsia prostatica Numero prelievi Detection rate (%) Hodge (1999) %

17 Biopsia prostatica Numero prelievi Detection rate (%) Presti (2000) %

18 Biopsia prostatica

19 Nomogramma preditivo di ripetizione di biopsia positiva z i = (% freepsa) ( PSA _ transition _ zone) ( DRE) Points dre pfpsa psatransition Total Points Linear Predictor prostate cancer probability

20 Biopsia prostatica Complicanze Dolore retropubico Sanguinamento (rettorragia, emospermia ed ematuria) Febbre ed urospesi

21 Anche i migliori cacciatori talvolta falliscono.

22 Neoplasie vescicali In Italia, la stima è stata di nuovi casi negli uomini e nella donna all anno (3:1 uomo:donna) 4 tumore più frequente nell uomo 9 tumore più frequente nella donna Età media di diagnosi è 65 anni Istituto Superiore di Sanità, 2013

23 Fattori di rischio Fumo di sigaretta Rischio relativo >2-5 volte 50% ca vescicali La sospensione riduce del 30-60% il rischio relativo Tre volte più frequente nell uomo 4 tumore più frequente nell uomo Esposizione alle arilamine 25% ca vescicali 2-naftilamine, benzidine, 4-aminobifenile 10 tumore più frequente nella donna Chemioterapia Ciclofosfamide, Fenacetina L età media di diagnosi è 65 anni Irradiazione della pelvi (per es. ca prostata)

24 Alterazioni genetiche e progressione neoplastica Tre volte più frequente nell uomo 4 tumore più frequente nell uomo 10 tumore più frequente nella donna L età media di diagnosi è 65 anni

25 Sintomatologia Ematuria (80% dei casi) Macro o microscopica Tre volte più frequente nell uomo Gravità è indipendente dal grado e stadio della neoplasia Spesso asintomatica 4 tumore più frequente nell uomo Frequente con il Cis Pollachiuria, urgenza, disuria Irritabillità vescicale 10 tumore più frequente nella donna Dolore L età media di diagnosi è 65 anni Sedi metastatiche Colica renale in caso di ostruzione ureterale

26 Diagnosi Esame urine Tre volte più frequente nell uomo Citologia urinaria 4 tumore più frequente nell uomo Ecografia app. urinario, UroTAC, RMN (Urografia) 10 tumore più frequente nella donna Uretrocistoscopia L età media di diagnosi è 65 anni

27 Diagnosi Ecografia app. urinario Tre volte più frequente nell uomo 4 tumore più frequente nell uomo UroTAC 10 tumore più frequente nella donna L età media di diagnosi è 65 anni

28 Diagnosi Uretrocistoscopia Tre volte più frequente nell uomo 4 tumore più frequente nell uomo 10 tumore più frequente nella donna L età media di diagnosi è 65 anni

29 Stadiazione

30 Stadiazione Prima diagnosi Tis: 3-5% Ta: 50-60% T1: 25-30% T2-T4: 22-27%

31 Stadiazione Macroscopicamente Ta T1

32 Stadiazione Macroscopicamente T2 T4

33 Stadiazione Macroscopicamente

34 Istotipo Tumori uroteliali 90% dei casi 70% sono superficiali, 30% invasivi Alto rischio di recidiva (50-70%) Tumori non uroteliali Adenocarcinoma (0.5-2%) Ca squamoso (5%, ma il 75% in Medio Oriente) Melanoma, sarcoma, linfoma, endometriosi

35 Terapia TURV (TURBT) Trattamento iniziale standard Rimozione del tumore nella sede primaria Esame istologico Campionamento separato della base del tumore (tessuto muscolare) Ricerca del CIS in aree distanti dalla sede tumorale primaria Biopsie di aree sospette Biopsie random Campionamento della prostata

36 Terapia TURV (TURBT)

37 Terapia TURV (TURBT)

38 Terapia TURV (TURBT) TUR-V Terapeutica tra 73-77% dei casi.

39 Terapia TURV (TURBT) Ematuria Complicanze Dolore retro-pubico e sintomatologia irritativa vescicale Perforazioni vescicali Fistole Stenosi vie escretrici Febbre ed urospesi

40 Terapia TURV (TURBT)

41 Conclusioni Esperienza Entrambe le procedure (biopsia prostatica e TURV) sono ormai standardizzate nella pratica clinica quotidiana e permettono di eseguire diagnosi con scarse complicazioni e con ottimi risultati.

42 Stupore d ultramattutina luce Mario Luzi Grazie per l attenzione