5 Convegno Rete Ematologica Pediatrica

Transcript

1 5 Convegno Rete Ematologica Pediatrica EMOCOMPONENTI: PRODUZIONE E LAVORAZIONI Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale A.O.U. San Luigi Gonzaga-Orbassano

2 EMOCOMPONENTI Emazie concentrate emazie povere di buffy-coat EC lavate Filtrate congelate plasma inattivato Bdm S/D quarantenato Pool di piastrine Irradiate, Filtrate deplasmate Piastrinoaferesi Irradiate Filtrate deplasmate

3 A) PRELIEVO DI SANGUE INTERO Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software MODALITA' DI RACCOLTA: con sacca sterile monouso B) PRELIEVO IN AFERESI Separatore cellulare automatico

4 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software A) SANGUE INTERO Il sangue intero viene raccolto in un kit composto da tre sacche sterili. nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuov o. sacca di raccolta del plasma sacca di raccolta del sangue intero (contiene 63 ml di anticoagulante) sacca di raccolta delle emazie concentrate (contiene 100 ml di mannitolo per la conservazione)

5 Sangue intero Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software Il sangue intero viene collocata in centrifughe refrigerate. Con la centrifugazione a 4300 rcf x 14 si ottiene la separazione dei tre emocomponenti.

6 Sangue intero Per la separazione si utilizzano degli estrattori cellulari automatici.

7 EMOCOMPONENTI PRODOTTI Emazie concentrate povere di piastrine e leucociti Plasma fresco ricco di fibrinogeno e fattori della coagulazione Buffy-coats ricco di piastrine, granulociti e linfociti

8 B) AFERESI PRODUTTIVA PLASMAFERESI PIASTRINOAFERESI MULTIPRODOTTO PLASMA + PLTS GR + GR G.R + PLTS PLTS+PLTS GR + PLASMA

9 EMAZIE CONCENTRATE D.M. 03/03/2005 Volume: 250 ± 50 ml Ht: da 65 a 75% T di conservazione: 4 ± 2 C Durata max di conservazione: 42 giorni Trasfusa a temperatura ambiente Incremento :1g/dl di Hb o 2-3% Ht

10 TRASFUSIONE DI E.C. IN ETA' NEONATALE Raccomandazioni SIMTI 2008 Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software Le unità di EC possono essere frazionate in unità da ml e trasfuse in successione allo stesso paziente pediatrico, riducendo in tal modo il numero di donatori a cui si espone il paziente I CE devono essere leucodepleti (prestorage) o entro 72 ore Per la prevenzione della GvHD : irradiare!!!!!!!!! Valore soglia neonato = 10g/dL 12-13g/gL prime 24 ore o se insuff. Cardiaca e respiratoria Dose raccomandata 5-20ml /Kg

11 PIASTRINOAFERESI Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software DA SINGOLO DONATORE. RESA (contenuto) = 3x10 11 PLTS SOSPESE IN PLASMA O SOLUZIONI CRISTALLOIDI CONSERVAZIONE IN AGITAZIONE CONTINUA: 22 ± 2 C. DURATA NON > DI 5 gg DAL PRELIEVO. Incremento atteso: circa µl (70Kg) D.M. 03/03/2005

12 POOL DI PIASTRINE Il pool di piastrine si ottiene da 5 buffy-coats diluiti con 300 ml di soluzione cristalloide.

13 POOL DI PLTS Resa: 2,5 x piastrine Sospesi in plasma o soluzioni cristalloidi D.M. 03/03/2005 Temp. in agitazione continua:22 ± 2 C Conservazione : 5 gg dal prelievo Incremento atteso: circa µl) (70Kg) 5

14 INDICAZIONI IN NEONATOLOGIA Raccomandazioni SIMTI 2008 Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software 1) /µl : trasfusione profilattica in ogni caso. 2) /µl: trasfusione profilattica in caso di - peso alla nascita < 1000 prima sett di vita se - pregressa emorragia cerebrale/intraventricolare - concomitante coagulopatia - sepsi - procedura invasiva 3) µl : sanguinamento 4) NON TRASFONDERE PER VALORI DI PLTS > µl!!!!!!!!!!!!!

15 PLASMA Il plasma viene congelato subito dopo la separazione per conservare intatti i fattori della coagulazione e il fibrinogeno

16 PLASMA INATTIVATO Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software Dal 1 gennaio 2006 è necessario assegnare per uso clinico unicamente plasma sottoposto a inattivazione virale o quarantenato. con blu di metilene Plasma da aferesi quarantenato Solvente/detergente

17 Dal 1 gennaio 2006 è necessario assegnare per uso clinico unicamente plasma sottoposto a inattivazione virale o quarantenato. QUARANTENA conservato fino al riscontro negativo dei test sierologici virali eseguiti sul donatore in occasione della donazione successiva BLU DI METILENE si addiziona una quantità standard di blu di metilene, si sottopone a illuminazione (luce bianca), che provoca l attivazione del BdM che blocca con il genoma virale/patogeno SOLVENTE / DETERGENTE (plasmasafe) sistema industriale, viene eseguito direttamente da una ditta farmaceutica che successivamente rinvia le unità trattate suddivise per gruppo sanguigno pronte per l utilizzo.

18 PLASMASAFE Volume: circa 200ml PREPARATO DA INDUSTRIA (plasmasafe) Trasfuso entro 4 ore dallo scongelamento se mantenuto a C Trasfuso entro 8 ore se mantenuto a 4 C Conservaziona sino alla data di scadenza a temperatura inferiore o uguale a -18

19 Plasma da aferesi quarantenato CIRCA 500ml CONTIENE: tutti i fattori della coagulazione compresi i fattori labili V e VIII. DEVE essere trasfuso entro 24 ore dallo scongelamento Conservazione: da -18 a -25 C da -25 a -30 C 3 mesi 6 mesi

20 INDICAZIONI IN NEONATOLOGIA Raccomandazioni SIMTI 2008 Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software Tenere presente che i tempi di coagulazione nel neonato sono più lunghi (non considerare solo i test di coagulazione, come indicazione alla trasfusione di PFC). La trasfusione di plasma è indicata: 1) deficit vit. K 2) sanguinamento da CID 3) deficit congeniti fattori coagulazione se manca il relativo concentrato DOSE TERAPEUTICA CONSIGLIATA 10-15ml/kg!!!!!!!!!!!!!!!!!

21 SANGUE INTERO RICOSTITUITO EC + plasma fresco congelato ABO/Rh compatibile con neonato e plasma madre <5 giorni raccolta Lavate (additivi - conservanti) Leucodeplete 37 C Hct 40-60% Se irradiate trasfuse entro 48 ore Exanguinotrasfusione!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

22 1. FILTRAZIONE: la filtrazione elimina i globuli bianchi 2. IRRADIAZIONE: blocca i linfociti T residui 3. LAVAGGIO: con soluzione di NaCl elimina il plasma residuo 4. DEPLASMAZIONE: per concentrati plts elimina il plasma residuo dal precedente processo di produzione

23 1) FILTRAZIONE: la filtrazione elimina i globuli bianchi Filtrazione pre-storage Filtrazione poststorage Filtrazione bed side Prevenzione FNHTR Riduzione rischio alloimmunizzazione HLA Riduzione rischio trasmissione CMV Febrile Non Hemolytic Transfusion Reaction filtrare tutti gli emocomponenti cellulari!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

24 IRRADIAZIONE (25-50 Grey) Blocca i linfociti T residui NECESSARIA per prevenire GVHD-TA TIU Neonati basso peso (< 1500g o < 30 settimane Donazioni dedicate Immunodeficienza congenita e acquisita M.O. o CSE Emocomponenti freschi e irradiati recentissimi!!!!!!!!!!!!!!!!!

25 DEPLASMAZIONE Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software Se necessario rimuovere la maggior quantità di plasma da un concentrato piastrinico Il concentrato è centrifugato Dopo la centrifugazione si separano le piastrine depositate sul fondo della sacca dal surnatante.

26 Soluzione di NaCl LAVAGGIO Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software rimuove dall'unità di partenza più del 99% di plasma proteine, elettroliti ed anticorpi. a) anemia sintomatica in pazienti che presentino DEFICIT-IgA b) pazienti che abbiano sofferto di gravi reazioni allergiche post-trasfusionali, c) in pazienti con problemi di iperkaliemia d) emoglobinuria parossistica notturna.

27