ASL AL ACCORDO PER L ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI SANITARI DEL BACINO DI UTENZA DI TORTONA

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1 ASL AL ACCORDO PER L ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI SANITARI DEL BACINO DI UTENZA DI TORTONA

2 A seguito delle definizioni concordate in occasione degli incontri avvenuti a diversi livelli con le Rappresentanze locali, le Direzioni delle Aziende Sanitarie del territorio interessato e la Direzione Sanità dell Assessorato Regionale, viene riassunto con il presente documento il piano di riorganizzazione dei servizi sanitari in osservanza a quanto disposto dalle norme di riferimento e in accoglimento delle istanze presentate. A decorrere dall applicazione del presente piano programmatico anche in fase sperimentale resta inteso che diverrano operative le indicazioni delle DD.G.R. di riordino della rete ospedaliera del e successiva del e, pertanto, saranno disattivate le Strutture Complesse di Cardiologia dei Presidi Ospedalieri di Acqui T. e Tortona. Riferimenti normativi Legge 30 ottobre 2014, n art.4 Disposizioni per l'adempimento degli obblighi derivanti dall'appartenenza dell'italia all'unione Europea - Legge europea 2013-bis Deliberazione della Giunta Regionale 19 novembre 2014, n Adeguamento della rete ospedaliera agli standard della legge 135/2012 e del Patto per la Salute 2014/2016 e linee di indirizzo per lo sviluppo della rete territoriale Deliberazione della Giunta Regionale 23 gennaio 2015, n Integrazioni alla D.G.R del Adeguamento della rete ospedaliera agli standard della legge 135/2012 e del Patto per la Salute 2014/2016 e linee di indirizzo per lo sviluppo della rete territoriale" Deliberazione della Giunta Regionale 29 giugno 2015, n Interventi per il riordino della rete territoriale in attuazione del Patto per la Salute 2014/2016 e della D.G.R. n del e s.m.i Decreto Ministeriale 2 aprile 2015, n 70 Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all assistenza ospedaliera Deliberazione della Giunta Regionale 27 luglio 2015, n Modifiche ed integrazioni alla D.G.R. n del s.m.i. All. 1 e approvazione All. A - Principi e criteri per l'organizzazione delle Aziende Sanitarie regionali e l'applicazione dei parametri standard per l'individuazione di strutture semplici e complesse, ex art. 12, comma 1, lett. b) Patto per la Salute " Deliberazione ASL AL n.632 del 17 settembre 2015 ad oggetto: D.G.R. n del Ridefinizione degli ambiti territoriali distrettuali Deliberazione ASL AL n.633 del 18 settembre 2015 ad oggetto Adozione dell Atto Aziendale dell ASL AL Deliberazione della Giunta Regionale 23 novembre 2015, n ad oggetto AA.SS.RR - Procedimento regionale di verifica degli atti aziendali - Art.3 D.Lgs. n.502/1992 s.m.i.- D.C.R. n del D.G.R n del Presa d'atto adeguamento alle prescrizioni regionali e recepimento definitivo ai sensi della D.C.R. n del , all. A, par (con tale atto la Regione Piemonte ha recepito in via definitiva, ai sensi della D.C.R. n del , all. A, par. 5.1, gli Atti Aziendali, come riadottati dai Direttori Generali delle AA.SS.RR., a seguito delle prescrizioni regionali).

3 Deliberazione ASL AL 9 dicembre 2015 n.819 Approvazione piano di riduzione delle Strutture Complesse dell ASL AL e dei relativi posti letto, in attuazione di quanto previsto dalle DD.G.R. n /2014 e n /2015 (con tale atto si è disposto di approvare, in attuazione di quanto previsto dagli atti di programmazione regionale DD.G.R. n /2014 e n /2015, il piano di riduzione delle Strutture Complesse dell ASL AL e dei relativi posti letto). Deliberazione della Giunta Regionale 9 dicembre 2015, n " Piano regionale di interventi straordinari finalizzato a rispondere in modo appropriato ed efficiente alle necessita' sanitarie relative alla stagione invernale ". Deliberazione ASL AL 18 dicembre 2015 n.889 Piano di riduzione delle strutture complesse dell ASL AL e dei relativi posti letto, approvato con deliberazione n. 819 del disattivazione strutture alla data del (con tale atto si è disposto, in attuazione del piano di riduzione delle Strutture Complesse dell ASL AL e dei relativi eventuali posti letto approvato con deliberazione n. 819 del , la disattivazione in data delle Strutture Complesse, secondo le modalità indicate nella citata deliberazione).

4 BACINO DI UTENZA DI TORTONA RETE OSPEDALIERA Anestesia e Rianimazione Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede (in analogia al P.O. di Acqui Terme) la Struttura Semplice Anestesia e Terapia Intensiva e Sub-Intensiva Tortona quale articolazione organizzativa della S.C. Anestesia e Rianimazione Novi Ligure nell ambito del Dipartimento Strutturale Emergenza-Urgenza. La SS comprende n 5 posti letto dedicati a pazienti complessi di area medica e/o chirurgici anche con necessità di osservazione e monitoraggio post-operatorio (Terapia Intensiva Post-Operatoria: TIPO). I Medici Anestesisti Rianimatori in dotazione sono n 9 con attività organizzata su: presenza diurna H12 (turni: e ) di n 2 unità (una per le emergenze/urgenze rianimatorie/subintensive ed una per quelle anestesiologiche) dal lunedì al venerdì e di n 1 unità il sabato e festivi; presenza notturna H12 (turno: ) di n 1 unità 7 giorni su 7; pronta disponibilità diurna H12 (turno:ore ) il sabato e festivi di n 1 unità supportata da una seconda integrata con il P.O. di Novi Ligure in caso di più eventi contemporanei; pronta disponibilità notturna H12 (turno: ) 7 giorni su 7 di n 1 unità supportata da una seconda integrata con il P.O. Novi Ligure in caso di più eventi contemporanei. Gli stessi Medici garantiscono il funzionamento di n 2 sedute operatorie giornaliere (orario ) Cardiologia Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede (in analogia al P.O. di Acqui Terme) la Struttura Semplice Organizzazione Attività di Supporto Cardiologico P.O.Tortona. quale articolazione organizzativa della S.C. Medicina Generale Tortona nell ambito del Dipartimento Strutturale Medico. Dei n 45 posti letto complessivi di ricovero ordinario previsti a regime di competenza della S.C. Medicina Generale Tortona, n 4 sono monitorati e collocati presso la S.S. Anestesia e Terapia Intensiva e Sub-IntensivaTortona con responsabilità clinica in capo alla S.C. Medicina Generale Tortona. I Medici Cardiologi in dotazione sono n 4 con attività organizzate su: - presenza diurna H12 (turni: ; ) di n 1 unità dal lunedì al venerdì; - pronta disponibilità diurna H12 (turno: ) di n 1 unità il sabato e i giorni festivi;. - pronta disponibilità notturna H12 (turno: ) di n 1 unità 7 giorni su 7. Gli stessi Medici Cardiologi sono impegnati nella copertura dei turni di Guardia Medica del Presidio H12 notturna prevista 7 giorni su 7 insieme ai Medici delle altre Strutture coinvolte; in questi casi il turno assorbe quella di pronta disponibilità.

5 L attività ambulatoriale è organizzata su 5 giorni settimanali e comprende prime visite e visite di controllo cardiologiche, ECG, prove da sforzo, ecocardiogramma, controllo pace maker e defibrillatori, aritmologia. Day Surgery Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede (in analogia agli altri Presidi Ospedalieri di Acqui T., Novi L. e Casale M.) la Struttura Semplice Day Surgery MultispecialisticoTortona. come articolazione organizzativa della S.C. Chirurgia GeneraleTortona. (a regime: n 18 posti letto) nell ambito del Dipartimento Strutturale Chirurgico. Le sedute operatorie (orario: ) sono programmate settimanalmente in modo tale da consentire la dimissione dei pazienti ricoverati entro il venerdì sera (week surgery) e secondo il calendario indicato di seguito. Lunedì Ortopedia, ORL, Oculistica Martedì Ortopedia, Chirurgia, Oculistica Mercoledì Chirurgia Generale, ORL, Oculistica Giovedì Ortopedia, Chirurgia, Oculistica Venerdì Ortopedia, Chirurgia Generale Ginecologia Il Medico Ostetrico Ginecologo è presente dal lunedì al venerdì con orario per attività ambulatoriale (prime visite e controlli, gravidanza fisiologica, ecografia ostetrica, isteroscopia diagnostica, colposcopia, ecografie morfologiche e ginecologiche, Tri-Test, Agenda della Gravidanza, tamponi vaginali, attività consultoriali, etc.), e consulenze di P.S. Oculistica E presente n 1 Medico Oculista dal lunedì al venerdì con orario per attività ambulatoriale (prime visite e controlli, laserterapia, FAG, campi visivi, pachimetria, valutazione ortottica, test di Hess) e consulenze di P.S. L attività chirurgica ambulatoriale viene programmata nelle sedute del lunedì, martedì e mercoledì (orario: ) con casi prevalenti di cataratta con o senza impianto di lente intraoculare per i quali si intende mantenere gli attuali livelli di attività con tendenziale incremento proporzionale all abbattimento delle liste di attesa Oncologia Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede la Struttura Semplice senza posti letto di ricovero S.S. Attività Supporto Oncologico e Breast Unit Tortona come articolazione organizzativa della SC Oncologia Novi L. nell ambito del Dipartimento Strutturale Medico. E presente una equipe medica oncologica per attività ambulatoriale e DH dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore Sono garantite le attività di presa in carico dei pazienti oncologici nell ambito dell organizzazione della Rete Oncologica Aziendale e Regionale attraverso la gestione dei CAS (Centro Accoglienza e Servizi) e la partecipazione ai GIC (Gruppi Interdisciplinari di Cure).

6 Pediatria Il Medico Pediatra è presente dal lunedì al venerdì con orario per attività ambulatoriale (prime visite e visite di controllo pediatriche, allergologia, spirometrie, prelievi) e consulenze di Pronto Soccorso. Nelle more della copertura dei posti vacanti e previsti nel Piano Assunzioni 2016 con le procedure concorsuali e di selezione in corso, nel caso in cui non sia possibile la copertura dei turni ambulatoriali con i Medici Pediatri dipendenti, viene valutato l utilizzo di consulenti titolati attraverso le convenzioni e modalità di reclutamento previsti dalle nome. Pronto Soccorso Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede la Struttura Semplice Pronto Soccorso Tortona come articolazione organizzativa della S.C. D.E.A. Sede Casale M.to nell ambito del Dipartimento Strutturale Emergenza-Urgenza. I Medici di Medicina e Chirurgia d Accettazione e d Urgenza (Me.C.A.U.) assegnati sono n 9 con attività organizzata su: presenza diurna H12 (turni: e ) di n 2 unità 7 giorni su 7; presenza notturna H12 (turno: ) di n 1 unità 7 giorni su 7; pronta disponibilità notturna di n 1 unità ( ) 7 giorni su 7. Otorinolaringoiatria (ORL) Sono presenti 3 Medici ORL dal lunedì al venerdì con orario per attività di Week- Surgery, Chirurgia Ambulatoriale, consulenze DEA ed ambulatori (prima visita e visita controllo, elettrofisiologia, audiometria, rinomanometrie, videostroboscopie, potenziali evocati, laringostroboscopia, micro-otoscopia, endoscopia laringea, endoscopia nasale, endoscopia pediatrica, ambulatorio oncologico, patologia nodulare tiroidea) Il Medico ORL garantisce la copertura clinica dei pazienti presenti presso la S.S. Week-Surgery ORL specialistica ambulatoriale di Tortona attraverso un turno di pronta disponibilità notturna attiva dal lunedì al giovedì con orario Dalle ore del venerdì alle ore del lunedì mattina è attivo un turno di pronta disponibilità unica su tutto il territorio dell ASL con presenza del Medico ORL presso il P.O. di Casale M.to e condivisione di protocolli DEA/PS - ORL Urologia Il Medico Urologo è presente per 5 giorni alla settimana con orario per attività ambulatoriale (prime visite e controlli, instillazioni vescicali, uroflussimetrie, urodinamica, andrologia, calcolosi, chemioterapici, ambulatorio oncologico, esame citologico, interventi ambulatoriali) e consulenze di P.S.. Neurologia Il Medico Neurologo è presente per 5 giorni alla settimana con orario per attività ambulatoriale con prima visita e visita di controllo, EEG, EMG, potenziali evocati, visita cefalee, malattie cerebrovascolari, Parkinson e disordini del movimento, Alzheimer - U.V.A e consulenze PS.

7 Recupero e Riabilitazione Funzionale Il progetto edilizio relativo al P.O. di Tortona riferito al biennio 2016/2017 prevede la realizzazione di un area di n 20 posti letto di degenza - ubicati al secondo piano funzionalmente inserita nella pianificazione del Progetto di Integrazione Ospedale-Territorio in termini di Percorso Riabilitativo. Senologia/ Breast Unit Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede la Struttura Semplice Dipartimentale Senologia quale articolazione organizzativa del Dipartimento Strutturale Chirurgico. In considerazione di quanto previsto dalla Rete Oncologica Regionale relativamente al mantenimento del Centro di Riferimento per i Tumori della Mammella presso il P.O. di Tortona, il progetto edilizio prevede per il biennio 2016/2017 una nuova ubicazione funzionalmente e strutturalmente aggregata presso il secondo piano.

8 RETE TERRITORIALE Con DGR n citata nei riferimenti normativi, la Regione ha recepito in via definitiva l Atto Aziendale dell ASL AL riconoscendo il Distretto di Novi Ligure - Tortona quale Struttura Complessa (tot abitanti distribuiti su 71 Comuni) nell ambito della Rete Territoriale. Il Piano di Organizzazione dell ASL prevede, quali articolazioni organizzative del Distretto, n 4 Strutture Semplici: - Percorsi di presa in carico del sistema di Cure Domiciliari, - Unità Operativa di Cure Palliative, - Consultorio Novi L. Tortona, - Vulnologia Clinica. CONTINUITÀ ASSISTENZIALE A VALENZA SANITARIA (C.A.V.S.) In aggiunta ai n 20 posti letto di CAVS già attivi, saranno autorizzati e finanziati dall Assessorato ulteriori n 10 posti letto presso la Residenza Sanitaria Assistenziale Leandro Lisino di Tortona qualora si realizzi il Progetto di Integrazione Ospedale-Territorio in termini di Percorso Riabilitativo. PROGRAMMA DELLE ATTIVITÀ TERRITORIALI (P.A.T.) Gli obiettivi ed i progetti previsti comprendono l avvio di azioni comuni a tutti o ad altri Distretti: - appropriatezza spesa farmaceutica: incremento uso farmaci a brevetto scaduto; - definizione di un modello organizzativo socio-assistenziale per la tutela della salute dei migranti; - realizzazione di interventi di promozione della salute finalizzati all adozione di corretti stili di vita; - interventi a carattere locale sul gioco d azzardo (GAP); - mantenimento standard di copertura vaccinale; - percorso integrato di continuità di cura Ospedale-Territorio (NOCC NDCC); - riorganizzazione, riqualificazione ed implementazione delle Cure Domiciliari; - progetto sanitario di iniziativa Infermiere di Famiglia ; - rete di ambulatori infermieristici di Vulnologia; - presa in carico del cittadino fragile con patologie croniche in politerapia al fine del miglioramento dell aderenza terapeutica e del bilancio di salute; piuttosto che interventi specifici: - interventi a carattere locale sull inclusione lavorativa Altre azioni sull organizzazione distrettuale saranno condotte - in relazione all attuazione del nuovo assetto della rete ospedaliera aziendale previsto dalle DGR di riordino nelle aree territoriali sede di Presidi Ospedalieri oggetto di riorganizzazione.