LA RICOSTRUZIONE DEL SENO

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1 TEAM SENOLOGICO MULTIDISCIPLINARE CHIRURGIA SENOLOGICA E RICOSTRUTTIVA Dott. Cesare Magalotti cell Dott. Daniele Bordoni cell Dott. Sebastiano Di Priolo tel Dott. Giorgio Poveromo tel RADIOLOGIA SENOLOGICA Dott.ssa Paola Manna cell tel ONCOLOGIA Dott.ssa Enrica Testa tel Dott.ssa Stefania Guarino cell RADIOTERAPIA Dott. Giuseppe Malinverni tel PSICOLOGIA Dott.ssa Alice Pietrelli cell area vasta n. Ospedale S.M. della Misericordia Urbino (PU) Ospedale A. Celli Cagli (PU) DIPARTIMENTO DEI SERVIZI PERCORSO SENOLOGICO MULTIDISCIPLINARE FISIOTERAPIA Dott.ssa Katia Biagi tel Case Manager Sig.ra Cinzia Torcolacci cell Coordinatrice Ginecologia Sig.ra Enrica Ferri tel Per comunicazioni: Coord. Infermieristica Isabella Marini Tel dal lunedì al venerdì ore 7,30-14,00 Numero Verde CUP Con il sostegno di: VALERIA ONLUS Associazione per la qualità della vita in oncologia Presidente Cioppi Vittoria Federica Per info Ideato dal Dott. Cesare Magalotti e dalla Dott.ssa Alice Pietrelli. A cura dell URP ASUR MARCHE A.V.1 Cod. UR 29 SC - Grafica e stampa Medilife Business Services LA RICOSTRUZIONE DEL SENO

2 Scriva qui tutto quello che non le è chiaro Gentilissima Signora, questo opuscolo vuole offrire le principali informazioni sulle tecniche oggi disponibili e sarà una buona base per esigere ulteriori informazioni dal chirurgo che eseguirà la ricostruzione. 9

3 Il Team Senologico Multidisciplinare le augura una degenza serena e un buon ritorno a casa e le ricorda che anche dopo la dimissione, il personale medico e infermieristico rimarrà a sua disposizione per chiarire ulteriori dubbi, preoccupazioni e per risolvere eventuali problemi. CONTATTI Degenza Ginecologia tel Radiologia Senologica tel U.O. di Oncologia Medica tel U.O. di Medicina Fisica e Riabilitazione tel AMBULATORI DELL OSPEDALE DI URBINO Senologico presso la Medicina Nucleare lunedì ore giovedì ore Fisiatrico venerdì ore INFORMAZIONI GENERALI L opuscolo è stato elaborato per fornire un aiuto alle donne che ricorrono alla ricostruzione della mammella nel tentativo di raggiungere il più possibile la perduta simmetria del seno. Quella della ricostruzione, è una decisione molto importante, che va ponderata con serietà perché si tratta di un intervento chirurgico che nonostante i progressi tecnici ed estetici di questi ultimi anni, può porre disagi fisici e talvolta psicologici. E molto importante comprendere che Le abbiamo proposto un trattamento di chirurgia ricostruttiva e non di chirurgia estetica pertanto le mammelle avranno un aspetto diverso tra loro. Un seno ricostruito potrà riprodurre in parte l aspetto di quello naturale. Possono insorgere complicazioni ed effetti collaterali indesiderati ed il risultato finale può non essere quello atteso. E bene affrontare la ricostruzione dopo aver acquisito un adeguata informazione sulle tecniche possibili conoscendone i vantaggi e svantaggi. Il tipo di ricostruzione proposta dallo specialista senologo terrà conto dello stato di salute, della situazione locale, delle aspettative estetiche e non da ultimo della determinazione da parte della donna di affrontare l intervento chirurgico. 8 1

4 Può sottoporsi a ricostruzione chi ha subito uno dei seguenti interventi: mastectomia radicale modificata sec. Patey (asportazione di tutta la ghiandola mammaria compresi areola, capezzolo e di tutti i linfonodi del cavo ascellare) mastectomia totale (asportazione di tutta la ghiandola mammaria compresi areola e capezzolo) mastectomia sottocutanea (asportazione della sola ghiandola mammaria, preservando la cute e il complesso areola-capezzolo) mastectomia con risparmio di cute (Skin Sparing) (asportazione della ghiandola mammaria, del complesso areola-capezzolo rispettando completamente o in parte la cute soprastante) Non può sottoporsi a ricostruzione mammaria con protesi, la paziente che precedentemente è stata trattata con radioterapia. L intervento di ricostruzione può essere effettuato sia nel momento dell asportazione del tumore (ricostruzione immediata) che successivamente anche a distanza di anni (ricostruzione differita). La decisione dipende dal desiderio della donna di sottoporsi alla ricostruzione e dalle indicazioni dell equipe sanitaria referente. TECNICHE DI RICOSTRUZIONE Posizionamento di Espansore Il silicone è opaco ai raggi X: tale caratteristica rende più difficoltosa la rilevazione di eventuali nuovi noduli. Nel tempo ci possono essere modificazioni estetiche dell impianto che può necessitare di nuovo intervento chirurgico per rimodellamento. La protesi è un corpo estraneo e come tale, l impianto può andare incontro ad infezioni batteriche risolvibili con rimozione temporanea della protesi stessa. Dopo circa 30 giorni dalla rimozione si può riposizionare la protesi. Le protesi oggi in commercio sono di vari tipi: morbide, comprimibili, riempite di gel di silicone o di liquido fisiologico, hanno varie forme e varie dimensioni e si avvicinano di più alla forma naturale del seno. Tutte hanno un involucro esterno in silicone: è ritenuto il materiale più inerte nei confronti dei tessuti che lo ospitano. Studi approfonditi infatti escludono che sia cancerogeno o che provochi effetti negativi sull organismo, come era stato affermato in passato. INDICAZIONI E la procedura più diffusa. Può essere utilizzata sia nella ricostruzione mammaria immediata che differita, purché sia presente un buono strato della muscolatura e della cute toracica. Si procede a posizionamento di espansore nei casi in cui la mastectomia comporta l asportazione del capezzolo e della cute per vastità della neoplasia o coinvolgimento/infiltrazione della cute. Lo scopo del posizionamento dell espansore è quello di ricreare la cute e di conseguenza la tasca sottomuscolare per poter accogliere la protesi mammaria definitiva. 2 7

5 INFORMAZIONI SUL PERIODO PRE E POST OPERATORIO Gli interventi vengono eseguiti in anestesia generale, quindi sono necessari accertamenti pre operatori: esami del sangue, elettrocardiogramma ecc Questi controlli saranno prescritti dal medico referente il quale dovrà informarsi sull eventuale sospensione o uso di alcuni farmaci e sullo stile di vita consigliabile. La Paziente prima della dimissione dal reparto verrà visionata dalla fisioterapista per l insegnamento degli esercizi riabilitativi e programmerà una visita fisiatrica nei giorni successivi la dimissione. VANTAGGI Solitamente è un intervento semplice che ha esito positivo. Richiede una breve degenza in ospedale a cui segue un rapido recupero SVANTAGGI Intorno alla protesi potrebbe crearsi uno strato fibroso, dovuto all intolleranza dei tessuti al corpo estraneo che rende il seno duro e qualche volta dolente ( contrattura capsulare). Spesso questo è un fenomeno passeggero, ma in alcuni casi si rende necessario un nuovo intervento per la rimozione della capsula dall impianto. La protesi potrebbe rompersi a causa di traumi violenti, per l usura del tempo o per l intervento di strumenti chirurgici. In questi casi con la fuoriuscita del silicone o del liquido fisiologico, si verifica un cambiamento della forma e della consistenza della mammella. E necessaria allora la sostituzione dell impianto per evitare che, nel tempo, ci sia un infiltrazione di queste sostanze nei tessuti. 6 Si procede al distacco del muscolo grande pettorale dalla gabbia toracica staccandolo parzialmente nei margini inferiore e mediale, creando uno spazio al di sotto del muscolo stesso. L espansore è munito di una valvola attraverso la quale sarà successivamente iniettata della soluzione fisiologica, in modo graduale, per estendere il tessuto e creare uno spazio sufficiente a contenere la protesi definitiva, che verrà inserita successivamente con un ulteriore intervento Protesi definitiva dopo posizionamento di espansore Si procede a rimozione dell espansore con incisione cutanea sulla cicatrice chirurgica precedente. Revisione della cavità e posizionamento della protesi mammaria definitiva ritenuta opportuna. E possibile incrementare la cavità e confezionare nuovo solco sottomammario. Protesi definitiva immediata dopo mastectomia INDICAZIONI Mastectomia sottocutanea di mammelle medio-piccole (Nipple Sparing Mastectomy) Matectomie radicali modificate sec. Patey con risparmio cutaneo (Skin Sparing Mastectomy) Si procede al distacco del muscolo grande pettorale dalla gabbia toracica per creare lo spazio contenitivo per la protesi mammaria definitiva. 3

6 TECNICHE DI RIMODELLAMENTO MAMMARIO Nella ricostruzione del seno, può risultare difficile per il chirurgo riprodurre il volume della mammella naturale, soprattutto se questa è di notevoli dimensioni o se è ptosica (cadente). In questi casi, per ottenere un effetto estetico soddisfacente, è quasi sempre necessario intervenire sulla mammella controlaterale per ridurne o aumentare il volume (mastoplastica riduttiva/addittiva) o per sollevarla (mastopessi). L intervento si esegue in genere in contemporanea con quello previsto per la sostituzione dell espansore con la protesi definitiva. COMPLICANZE Inestetismi cicatriziali (cicatrici ipertrofiche-cheloidee) Necrosi del capezzolo e/o areola: 10% (necessita di ulteriore intervento per correggere la scomparsa del capezzolo e areola) Diastasi ferita chirurgica: 20% (guarigione ritardata) Ridotta sensibilità del capezzolo Mastoplastica additiva Incisione solco sotto-mammario e posizionamento di protesi sotto ghiandolare o sotto muscolare Mastoplastica riduttiva Consiste nell asportazione parziale di cute e ghiandola con lo scopo di ridurre la massa mammaria con riposizionamento del capezzolo. Si procede all incisione cutanea, precedentemente disegnata con pennarello dermografico, attorno al bordo areolare nei quadranti inferiori e nel solco sotto-mammario. Linee di incisione cutanea Linee di sutura - cicatrice Mastopessi INDICAZIONI Ptosi mammaria (mammella cadente) Incisione cutanea periareolare, riposizionamento del capezzolo con confezionamento di lembo ghiandolo-adiposo che viene fissato sotto la ghiandola retro-areolare per aumentare la proiezione della mammella. 4 5