IN CASO DI MASTECTOMIA LA RICOSTRUZIONE DOVREBBE ESSERE SEMPRE POSSIBILE. ANCHE SE CI SONO PROBLEMI -DI RT (Ad es CON LEMBI..) -CT (valutare TIMING)

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1 IN CASO DI MASTECTOMIA LA RICOSTRUZIONE DOVREBBE ESSERE SEMPRE POSSIBILE ANCHE SE CI SONO PROBLEMI -DI RT (Ad es CON LEMBI..) -CT (valutare TIMING)

2 Ricostruzione immediata Dati: SQTM Screening Italia %

3 Ricostruzione immediata Calcola la proporzione di pazienti (ca invasivi o in situ) mastectomizzate per le quali è stata eseguita ricostruzione immediata, sul totale delle pazienti per le quali è disponibile l informazione. Dati: SQTM Screening Italia % % 154 0% 20% 40% 60% 80% 100%

4 IN CASO DI MASTECTOMIA DOVREMMO ESSERE IN GRADO DI OFFRIRE SEMPRE LA RICOSTRUZIONE MA nella realtà la ricostruzione viene eseguita solo nella metà dei casi, anche quando non ci sono controindicazioni legate a problemi di radioterapia.

5 Ricostruzione immediata negli N0 (CDIS e pt1) Calcola la proporzione di pazienti (ca invasivi o in situ) mastectomizzate N0 con lesioni in situ, microinvasive o invasive con lesione inferiore ai 3 cm per le quali è stata eseguita ricostruzione immediata, sul totale delle pazienti per le quali è disponibile l informazione. Dati: SQTM Screening Italia % % 54 0% 20% 40% 60% 80% 100%

6 RICOSTRUZIONE IMMEDIATA 137 / 301 = 45,51% 85 22,02% Tutti 27 / 58 = 46,55% 47 44,76% "ER" 8 / 15 = 53,33% 1 6,25% "LAZIO" 4 / 12 = 33,33% 0 0,00% "LOMBARDIA" 46 / 115 = 40,00% 3 2,54% "PIEMONTE" 16 / 38 = 42,11% 23 37,70% "TOSCANA" 2 / 5 = NV 2 28,57% "VDA" 34 / 58 = 58,62% 9 13,43% "VENETO" RICOSTRUZIONE IMMEDIATA 157 / 311 = 50,48% ,43% Tutti 62 / 94 = 65,96% 42 30,88% "ER" 11 / 23 = 47,83% 3 11,54% "LAZIO" 2 / 11 = 18,18% 0 0,00% "LOMBARDIA" 31 / 92 = 33,70% 8 8,00% "PIEMONTE" 0 / 0 = NV ,00% "PUGLIA" 26 / 36 = 72,22% 35 49,30% "TOSCANA" 3 / 7 = NV 0 0,00% "VDA" 22 / 48 = 45,83% 19 28,36% "VENETO"

7 LA MASTECTOMIA ATTUALMENTE INDICATA DALLE RACCOMANDAZIONI PER LA MAGGIORANZA DEI CASI è LA SKIN SPARING

8 MA nella mastectomia con risparmio di cute l espansione è necessaria?

9 TIPI di RICOSTRUZIONE in TEMPO UNICO Protesi sottomuscolo con disinserzione fibre pettorale Protesi sottocute Lembi rotazione dorsale con protesi..addominale con t. adiposo

10 Comparsa, gia nel 2001, di:

11 QUANDO nipple-sparing mastectomy? Quando una chirurgia conservativa non è attuabile per: rapporto dimensioni seno/tumore preferenza espressa della paziente Multicentricità In situ diffuso tipo istologico rischio genetico, giovane età

12 Conservazione areola-capezzolo: problemi oncologici STUDI SU RISCHIO DI INVASIONE

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17 Nipple-sparing Su Cdis e/o invasivo che disti almeno 1 cm dalla cute e 2 cm. dal complesso areola capezzolo

18 Conservazione nac problemi oncologici Studi su rischio di invasione Il rischio di compromissione del capezzolo se la lesione è di dimensioni inferiori a 4 cm e se distanza nac-t èmaggiore 2 cm Il rischio di coinvolgimento è inf al 5 % gerber

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23 Conservazione nac problemi oncologici studi di fu su pazienti

24 Conservazione nac problemi oncologici studi di fu su pazienti recidive su una serie di 265 pazienti con fu mesi in italia è=1 Petit(+ eliot) Caruso Sacchini Bistoni

25 Fattori di rischio interessamento nac neoplasia mul centricità stato linfonodale CORRELA distanza capezzolo lesione inferiore a 2/2.5 cm Dimensione lesione superiore a 5 cm.

26 Fattori di rischio interessamento nac neoplasia NON CORRELA Tipo istologico Grading? Tipo di margine

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36 Conservazione Nac problemi chirurgia plastica NECROSI O SOFFERENZA -del NAC -del LEMBO CUTANEO -del LEMBO DI ROTAZIONE

37 Il complesso areola capezzolo va svuotato in un TEMPO UNICO Vs conservazione TASSELLO retroareolare per salvaguardare la vascolarizzazione e radicalizzazione in un tempo successivo

38 Conservazione nac problemi chirurgici-estetici vs conservazione TASSELLO retroareolare per salvaguardare la vascolarizzazione radioterapia

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40 Conservazione nac problemi chirurgici-estetici tipo di accesso (incisione) radiale con estensione laterale vs - solco sotto-mammario -Periareolare -Margine esterno

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46 Criteri selezione Mammelle di dimensione medio-piccola (coppa A-B) Grado di ptosi minimo/moderato (distanza areola capezzolo cm 21, distanza areola solco sotto-mammario fino a 7cm) Buona qualità della cute

47 RADIOTERAPIA su NAC LA NIPPLE SPARING DEVE ESSERE SEGUITA DA RADIOTERAPIA: SEMPRE MAI TALORA

48 Conservazione nac e problemi chirurgiciestetici tipo ricostruzione Immediata con: -Tram -Protesi sottocute o sottomuscolo -Con uso di espansori sottomuscolo

49 tipo ricostruzione

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51 Conclusioni Non sono necessari studi per convalidare il basso rischio In caso di invasione microscopica rilevata all istologico definitivo è discutibile la escissione vs RT del Nac Consenso su modalità di incisione e ricostruzione

52 Conclusioni Rt non sembra necessaria

53 Conclusioni tipo valutazione indennità NAC preop RM SEMPRE INDICATA?

54 Conclusioni tipo valutazione indennità NAC preop

55 tipo valutazione indennità NAC intraoperatoria ISTOLOGICO DEFINITIVO CONGELATORE MACROSCOPICA INTRAOPERATORIA TOUCH IMPRINT

56 Conclusioni tipo valutazione indennità NAC postoperatoria

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58 Screen MMG Breast Unit Sur Diagnostic section Path Rad Onc RT CE RX US fna /b Diagnostic conclusion 1 w Recurrences 2 w Treatment section 1 w Follow-up section Sur Path Rad Onc RT Sur Fisiot Plast RT OT Histological report NED Benign Discharge CPL cosmetical outcomes

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