Il paziente oncologico

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1 Il paziente oncologico Formazione per farmacisti Martedi 7 ottobre 2014 ore Sala Aragonite Manno Dr. Vittoria Espeli, Medico oncologo IOSI Cristiana Realini, Farmacista Farmacia San Giovanni

2 Terapie per os La chemioterapia per os è usata da decenni (chlorambucile, cyclophosphamide, methotrexate, ) Sviluppo esponenziale di nuovi farmaci antitumorali per os Chemioterapie terapie a bersaglio molecolare Inibitori di recettori cellulari targeted Inibitori del microambiente intracellulare

3 Evoluzione terapia oncologica

4 Terapie da iv a per os La chemioterapia è stata sviluppata come farmaco da somministrare in vena per evitare problemi con l assorbimento GI per il voluto effetto citotossico effetto rapido e massimale seguito da recupero del midollo Concetto nuovo di citostatico esposizione continua al farmaco per os effetto cronico citostatico

5 Terapie a bersaglio molecolare La chemioterapia è aspecifica: colpisce tutte le cellule che si riproducono velocemente sia neoplastiche (effetto desiderato) sia normali (effetto indesiderato). La terapia a bersaglio molecolare è mirata: la sua azione è specifica contro un bersaglio colpisce solo alcuni recettori cellulari specifici alla base dello sviluppo e della crescita dei tumori senza intaccare le cellule sane.

6 Nuovo modello di terapia Alcuni tumori considerati malattie croniche Terapie prolungate Interesse per il paziente Interesse per il medico

7 Migliora la sopravvivenza Tumore allo stomaco

8 Migliora la sopravvivenza Tumore al polmone

9 Migliora la sopravvivenza Melanoma

10 Speranza di vita aumentata

11 Tumori in aumento Le persone invecchiano di più = più diagnosi di tumore Migliori trattamenti = terapie croniche Terapie croniche = terapie in continuo per os

12 Vantaggi Autonomia del paziente Senso di controllo sulla malattia Senso di indipendenza Minori costi delle prestazioni Non è necessario un accesso venoso

13 Svantaggi Biodisponibilità del farmaco Interazione con altri farmaci, cibi, integratori o terapie alternative Errori di somministrazione Compliance del paziente

14 Svantaggi Biodisponibilità del farmaco Interazione con altri farmaci, cibi, integratori o terapie alternative Errori di somministrazione Compliance del paziente

15 Motivi per scarsa compliance Regimi di terapia complessi Supervisione inadeguata Cattiva comunicazione medico - paziente Scarsa fiducia del paziente Scarsa convinzione del paziente Rete sociale non presente Storia di malattia mentale Paura di maneggiare il farmaco Paura del costo del farmaco

16 Preferenza del paziente Il paziente oncologico è fortemente motivato per la percezione della gravità della malattia Buona comunicazione = buona compliance

17 Chemioterapie

18 Alkeran Indicazioni Malattie ematologiche

19 Cecenu Indicazioni Tumori cerebrali

20 Endoxan Indicazioni Malattie ematologiche Tumori solidi

21 Leukeran Indicazioni Malattie ematologiche

22 Litalir Indicazioni Malattie ematologiche

23 Methotrexate Indicazioni Malattie ematologiche Tumori solidi

24 Natulan Indicazioni Malattie ematologiche

25 Navelbina Indicazioni Tumore della mammella Tumore del polmone

26 Purinetol Indicazioni Malattie ematologiche

27 Temodal Indicazioni Tumori cerebrali Melanoma

28 Vepeside Indicazioni Malattie ematologiche Tumori polmonari

29 Xeloda Indicazioni Tumore del colon Tumore della mammella

30 Terapie a bersaglio molecolare

31 Tarceva Indicazioni Tumore del polmone

32 Iressa Indicazioni Tumore del polmone

33 Glivec Indicazioni Leucemia mieloide cronica Tumori stromali (tipo sarcoma)

34 Nexavar Indicazioni Tumore del fegato Tumore del rene Tumore della tiroide

35 Zelboraf Indicazioni Melanoma

36 Sutent Indicazioni Tumore del rene

37 Votrient Indicazioni Tumore del rene Sarcomi

38 Sprycel Indicazioni Leucemia

39 Tasigna Indicazioni Leucemia

40 Revlimid Indicazioni Mieloma multiplo

41 Afinitor Indicazioni Tumore del rene Tumore mammario

42 Tyverb Indicazioni Tumore mammario

43 Problemi con la prescrizione Dosaggio secondo superficie corporea Adattamento dose secondo tossicità Doppio controllo Alcuni sono somministrati con pause tra i cicli Cave at prescrizione del medico assistente

44 Limitazioni Alcuni farmaci senza limitazioni Endoxan: 50 pce Sfr

45 Alcuni farmaci con limitazioni Tarceva 150 mg 30 pce 3127 Sfr Dopo approvazione da parte della cassa malati Tumore al polmone EGFR mutato Iressa 250 mg 30 pce 3391 Sfr Dopo approvazione da parte della cassa malati Tumore al polmone EGFR mutato

46 Alcuni farmaci con limitazioni Nexavar 112 pce 5032 Sfr Carcinoma renale non operabile Epatocarcinoma non operabile

47 Alcuni farmaci con limitazioni Revlimid 25 mg 21 pce 8343 Sfr Dopo approvazione da parte della cassa malati Mieloma multiplo già trattato con una linea di terapia

48 Procedura Il medico oncologo conosce le indicazioni Lista specialità ufficio federale sanità

49 Terapie di supporto Antinausea Antidiarroici Risciacqui cavo orale Creme

50 Nuovi effetti collaterali Tossicità cute capelli unghie Ipertensione arteriosa Scompenso cardiaco Versamenti pleurici o ascite Scompensi ormonali: ipotiroidismo

51 GRAZIE PER L ATTENZIONE vittoria.espeli@eoc.ch