Stringiamo l obiettivo sull Emilia Romagna: la mortalità

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Muzio Corti
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1 Stringiamo l obiettivo sull Emilia Romagna: la mortalità Carlo Alberto Goldoni, Gianfranco De Girolamo, Giuliano Carrozzi Servizio Epidemiologia e Comunicazione del Rischio Azienda USL di Modena Modena 2 dicembre 2015

2 Per stringere l obiettivo partiamo da un grandangolo Mortalità per tumore maligno del collo dell utero Fonte: IARC Globocan 2012

000 30 20 10 0 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

3 Principali indicatori di mortalità per tumore maligno dell utero in Emilia Romagna anno 2013 Tassi STD per Emilia-Romagna Rischio Relativo > <=0.7 Differenza% RR > <= -25 No data Italia

4 Per stringere l obiettivo partiamo da un grandangolo Mortalità per tumore maligno della mammella Fonte: IARC Globocan 2012

5 Principali indicatori di mortalità per tumore maligno della mammella in Emilia Romagna anno Tassi STD per Emilia-Romagna Rischio Relativo > <=0.7 Differenza% RR > <= -25 No data Italia

6 Stringiamo di più sui risultati dello screening il tumore della mammella

7 Tasso mortalità x Nella fascia di età da screening (50-74) la riduzione è più netta a partire dal

8 Tasso per Età E la distribuzione per periodo e classe di età conferma la riduzione maggiore fra i e i 70 anni, al contrario oltre gli 80 si assiste ad una inversione

9 Che all analisi specifica si caratterizza per un effetto coorte Tasso per Età

10 Rischi Relativi Coorte di nascita In regione Emilia Romagna il rischio massimo di morte per tumore maligno della mammella si è osservato nella generazione di donne nate negli anni 20 del novecento

11 La mortalità per tumore della mammella, in lieve riduzione o stazionaria durante gli anni 80 e 90, si è ridotta più sensibilmente negli ultimi 15 anni. Tale riduzione ha interessato in misura maggiore le classi di età

Principali indicatori di mortalità per tumore maligno del colonretto in Emilia Romagna anno 2013 60 60 30 45 15 0 1981 1983

13 Principali indicatori di mortalità per tumore maligno del colonretto in Emilia Romagna anno Emilia-Romagna Italia Tassi STD per Tassi STD per Emilia-Romagna Rischio Relativo > <=0.7 Differenza% RR > <= -25 No data Italia

14 Stringiamo di più sui risultati dello screening il tumore del colonretto

15 Rischi relativi di mortalità e intervalli di confidenza per periodo di decesso (in quinquenni) secondo il modello età-periodo Rischi Relativi 0.9 Rischi Relativi Periodo di decesso Periodo di decesso Maschi Femmine

16 Tassi età-specifici per periodo di decesso Maschi Tasso per Età

17 Tassi età-specifici per periodo di decesso Femmine Tasso per Età

18 Andamento temporale della mortalità. Tassi standardizzati diretti (x ab.)(pop riferimento: Italia 1991). età Maschi Femmine

19 MAPPE DEI RISCHI DI MORTALITA. Stima degli SMR (BMR) per comune di residenza. Classe d età Periodo (Tasso di riferimento: RER ). Popolazione Totale Rischio Relativo > <=0.7

20 Variazione % Periodo vs Popolazione Totale Differenza% RR > <= -25

21 MAPPE DEI RISCHI DI MORTALITA. Stima degli SMR (BMR) per comune di residenza. Classe d età Periodo (Tasso di riferimento: RER ). Popolazione Totale Rischio Relativo > <=0.7

22 La mortalità per tumore del colon retto, in lieve riduzione o stazionaria durante gli anni 90, si è ridotta sensibilmente negli ultimi anni. Tale riduzione ha interessato in misura maggiore le classi di età 55-74, Nelle stesse si apprezza una riduzione più sensibile negli ultimi 3-4 anni analizzati, compatibile quindi con un iniziale effetto dell attività di screening Tale riduzione non si accompagna ad una analoga riduzione delle disuguaglianze territoriali

23 Una popolazione a rischio: i non aderenti Le persone che non aderiscono allo screening del colon retto, hanno un rischio di morte per tutte le cause, corretto per età e sesso, nettamente superiore agli aderenti, il RR è massimo nel primo anno dall invito, ma resta superiore a due volte anche dopo 6 anni. Tale maggior rischio è sicuramente in parte da attribuire ad una autoselezione delle persone invitate: chi è già seriamente ammalato non aderisce Rate Ratio Rate Ratio Mortalità Totale Non aderenti vs Aderenti per periodo fwp fwp

24 Abbiamo provato a correggere tale bias escludendo dalla analisi le persone con un ricovero nei due anni precedenti l invito: il RR si riduce sensibilmente nei primi anni, ma tende comunque a stabilizzarsi intorno a 2. Rate Ratio Rate Ratio Mortalità Totale Non aderenti vs Aderenti per periodo fwp fwp coorte completa coorte senza ricoverati in 2 aa prec.

25 Concludendo Dalla nostra osservazione risulta un eccesso di mortalità generale di circa 2 volte nei non aderenti, in parte riconducibile alla mancata esclusione di persone non eligibili per patologia. I dati PASSI, ancorchè riferiti ad una popolazione non completamente sovrapponibile per diversi motivi, quelli dei ricoveri, quelli riferiti al tipo di causa di morte inducono a ritenere che la caratteristica saliente di questa popolazione potrebbe essere una scarsa attenzione al proprio stato di salute, motivata anche da preoccupazioni economiche, che si manifesta soprattutto con uno scarso ricorso ai servizi sanitari in genere. Con questi dati, c è spazio per interventi di promozione della salute?

26 Grazie per l attenzione!

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