Spazio riservato al protocollo

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1 Marca da bollo 16,00 Spazio riservato al protocollo CODICE MODULO Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO SERVIZIO AGRICOLTURA UFFICIO FITOSANITARIO PROVINCIALE Via G.B.Trener n TRENTO DOMANDA UNICA DI AUTORIZZAZIONE ALLA PRODUZIONE COMMERCIO E IMPORTAZIONE DI VEGETALI E PRODOTTI VEGETALI, ISCRIZIONE AL REGISTRO UFFICIALE PRODUTTORI, AUTORIZZAZIONE USO PASSAPORTO, ACCREDITAMENTO FORNITORE, AUTORIZZAZIONE ATTIVITÀ SEMENTIERA, FORNITORI DI MICELIO FUNGINO ( D.LGS. N. 214/2005 E D.M. 12 NOVEMBRE 2009) per la compilazione dei quadri leggere attentamente le istruzioni DATI DEL RICHIEDENTE IMPRESA INDIVIDUALE SOCIETA COOPERATIVA ALTRO Il sottoscritto/la sottoscritta _ nato/a a (Comune, Regione/Provincia, Stato) il / / / in qualità di: TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE della ditta: Denominazione o Ragione Sociale _ Indirizzo domicilio/sede legale: _ / / / / / / / / / COMUNE VIA N. CIV. (CAP) (PROV) CODICE FISCALE (obbligatorio) / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / PARTITA IVA / / / / / / / / / / / / / / / / / Tel/Fax/Cell: /Posta elettronica certificata (PEC) _ DATI DEL RESPONSABILE TECNICO/FITOSANITARIO Compilare solo da parte del produttore di piante e dei relativi materiali di moltiplicazione, del produttore/selezionatore di sementi, del produttore-fornitore di micelio fungino e solo se il responsabile tecnico è diverso dal Titolare/Rappresentante legale. Cognome e Nome _ nato/a a (Comune, Regione/Provincia, Stato) _ il / / / CODICE FISCALE (obbligatorio) / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / residente/domiciliato a Via _ N Tel/Fax/Cell: /Posta elettronica certificata (PEC) _ CHIEDE L AUTORIZZAZIONE LA MODIFICA DELL AUTORIZZAZIONE. N. rilasciata il _ P ER ESERCITARE LE SEGUENTI TIPOLOGIE DI ATTIVITA

2 (barrare le caselle d interesse): 1. PRODUZIONE DI VEGETALI E PRODOTTI VEGETALI PIANTE DA FRUTTO E RELATIVI MATERIALI DI MOLTIPLICAZIONE VITE E RELATIVI MATERIALI DI MOLTIPLICAZIONE PIANTE ORNAMENTALI DA INTERNO (COLTURA PROTETTA) PIANTE ORNAMENTALI DA ESTERNO (PIENO CAMPO) MATERIALI DI MOLTIPLICAZIONE DI PIANTE ORNAMENTALI PIANTE ORTIVE E RELATIVI MATERIALI DI MOLTIPLICAZIONE PIANTE FORESTALI E RELATIVI MATERIALI DI MOLTIPLICAZIONE ALTRE PIANTE (officinali e aromatiche, nanizzate, acquatiche, grasse, ecc) PATATE DA CONSUMO (solo se destinate a commercio all ingrosso) ALTRO: in qualita di: PICCOLO PRODUTTORE PRODUTTORE VIVAISTA PRODUTTORE VIVAISTA ISCRITTO AL RUP PRODUTTORE DI PATATE DA CONSUMO 2. COMMERCIO ALL INGROSSO DI VEGETALI E PRODOTTI VEGETALI MATERIALE VIVAISTICO (materiale di moltiplicazione escluse le sementi) PIANTE FINITE (destinate al consumatore finale) TUBERI-SEME DI PATATE PATATE DA CONSUMO come: CENTRO DI RACCOLTA CENTRO DI SPEDIZIONE CENTRO DI TRASFORMAZIONE AGRUMI (con peduncolo e foglie) AGRUMI come: CENTRO DI RACCOLTA CENTRO DI SPEDIZIONE CENTRO DI TRASFORMAZIONE 3. IMPORTAZIONE DA PAESI TERZI DI VEGETALI E PRODOTTI VEGETALI PIANTE E RELATIVI MATERIALI DI MOLTIPLICAZIONE (marze, gemme, talee, ecc.) SEMENTI (compresi bulbi, tuberi, rizomi) TERRA E TERRENO DI COLTURA FRUTTA PATATE DA CONSUMO ALTRI VEGETALI (escluso piante e i relativi materiali di moltiplicazione) 4. PRODUZIONE E LAVORAZIONE DI SEMENTI PRODUZIONE E LAVORAZIONE A SCOPO DI VENDITA CONFEZIONAMENTO/RICONFEZIONAMENTO CONCIA/CONFETTATURA O ALTRI TRATTAMENTI ALLE SEMENTI PER CONTO TERZI 5. PRODUZIONE E COMMERCIO DI MICELIO FUNGINO DESTINATO ALLA PRODUZIONE DI FUNGHI COLTIVATI PRODUTTORE/FORNITORE CONDIZIONAMENTO IMMAGAZZINAMENTO COMMERCIALIZZAZIONE 6. PRODUZIONE, COMMERCIO ALL INGROSSO E IMPORTAZIONE DI LEGNAME (ALL. V PARTE A E B D. LGS. 214/2005)) ESCLUSI GLI IMBALLAGGI PRODUZIONE E COMMERCIALIZZAZIONE DI LEGNAME (gen Platanus L. o per zone protette) IMPORTAZIONE DI LEGNAME DA PAESI TERZI (EXTRA UE) 7. APPLICAZIONE DEL MARCHIO DI CUI ALL ISPM 15 DELLA FAO PRODUZIONE E/O RIPARAZIONE DEGLI IMBALLAGGI ALTRO:

3 CHIEDE INOLTRE: L ISCRIZIONE AL REGISTRO UFFICIALE DEI PRODUTTORI (R. U. P.) CODICE MODULO L AUTORIZZAZIONE ALL USO DEL PASSAPORTO DELLE PIANTE CE per le piante elencate nell allegato. 3/a/b/c/d): ORDINARIO DI SOSTITUZIONE (RP) PER ZONE PROTETTE (ZP) L ACCREDITAMENTO PER LA PRODUZIONE DI MATERIALE DI MOLTIPLICAZIONE per le piante elencate nell allegato 3/a/b/c/d) A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445). DICHIARA: - di esercitare la propria attivita presso i centri aziendali* indicati nell allegato 1 (centri aziendali); - di essere a conoscenza di dovere assoggettare la propria attività al regime di controllo fitosanitario previsto dal D.Lgs. 214/2005 e dal D.M. 12/11/2009 e in particolare di dover rispettare le prescrizioni fitosanitarie in funzione della tipologia di autorizzazione; se il dichiarante è titolare di impresa individuale: - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di sospensione e di decadenza previste dall'articolo 67 della D.Lgs. 159/2011 (Disposizioni in materia di documentazione antimafia); se il dichiarante è rappresentante legale: - che nei propri confronti e nei confronti della Società da lui rappresentata non sussistono le cause di divieto, di sospensione e di decadenza dall'articolo 67 della D.Lgs. 159/2011 (Disposizioni in materia di documentazione antimafia). se il responsabile tecnico/fitosanitario coincide con il Titolare/Rappresentante legale dell impresa: di possedere adeguate conoscenze sulle normative fitosanitarie e di qualità riguardanti le categorie dei vegetali per le quali viene richiesta l autorizzazione a produrre (art. 4 del D.M. 12 novembre 2009), in quanto: solo da parte del produttore di piante e dei relativi materiali di moltiplicazione in possesso di laurea o di diploma in ambito agrario o forestale; volto a verificare le conoscenze sulle normative fitosanitarie e di qualità relative alle categorie per le quali viene richiesta l autorizzazione; ha frequentato con esito favorevole un corso di formazione sulle normative fitosanitarie e di qualità il cui programma è stato approvato dal Servizio competente in materia fitosanitaria; solo da parte del produttore/selezionatore di sementi ha esercitato per almeno cinque anni attività nel settore sementiero come titolare di azienda sementiera o come coadiuvante familiare o dipendente con responsabilità tecniche; ha frequentato con esito favorevole un corso di formazione sulle tecniche di produzione nonché sulle normative fitosanitarie e di commercializzazione delle sementi il cui programma è stato approvato dal Servizio competente in materia fitosanitaria; volto a verificare le conoscenze sulle normative fitosanitarie e di commercializzazione delle sementi; del produttore-fornitore di micelio fungino) volto a verificare le conoscenze sulle normative di qualità relative alla produzione del materiale da riproduzione dei funghi coltivati; di non possedere* adeguate conoscenze sulle normative fitosanitarie e di qualità riguardanti le categorie dei vegetali per le quali viene richiesta l autorizzazione a produrre (art. 4 del D.M. 12 novembre 2009) (* in questo caso è necessario compilare anche l all.2 di prenotazione dell esame colloquio) Se piccolo produttore :

4 - di possedere il requisito di PICCOLO PRODUTTORE, ai sensi dell art. 20 comma 6 del D.Lgs. 214/2005, in quanto produce e vende vegetali e prodotti vegetali che nella loro totalità sono destinati come impiego finale, nell ambito del mercato locale, a persone o acquirenti non professionalmente impegnati nella produzione di vegetali; - di essere in possesso, al momento della presentazione della domanda, della/e seguente/i autorizzazione/i: _ TIPO DI AUT. N DATA DI RILASCIO REGIONE/PROVINCIA _ TIPO DI AUT. N DATA DI RILASCIO REGIONE/PROVINCIA - che i locali e gli impianti e le superfici coltivate sottoelencati sono nella disponibilità dell azienda secondo il rispettivo titolo: superfici coltivate PP.FF Comune Catastale Titolo di godimento locali, depositi, impianti PP.ED Comune Catastale/ Comune Titolo di godimento (1) P= proprietà; C= comproprietà; A= affitto; AF= altre forme di godimento dei locali e degli impianti (specificare). LUOGO E DATA FIRMA DELL INTERESSATO Ai sensi dell'articolo 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare in stampatello il nome del dipendente) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore

5 Per tutte le tipologie di attività: All. 1 ALLEGATI PRODOTTI N 1 marca da bollo (oltre quella apposta sul modulo di domanda) Informativa privacy ex artt. 13 e 14 del Reg. UE n. 679 del 2016 Attestazione dell avvenuto pagamento della tariffa fitosanitaria* prevista dall art. 55 D.lgs. 214/2005 Elenco dei centri aziendali Per la tipologia produzione di vegetali e prodotti vegetali : All. 2 Prenotazione di colloquio per la verifica del possesso dei requisiti previsti dall art.4 c.2 del D.M All.3.A All.3.B All.3.C All. 4 Elenco delle piante frutticole per le quali si chiede l accreditamento e/o l uso del passaporto delle piante CE: Elenco delle piante orticole per le quali si chiede l accreditamento e/o l uso del passaporto delle piante CE; Elenco delle piante ornamentali per le quali si chiede l accreditamento e/o l uso del passaporto delle piante CE; Relazione descrittiva del processo produttivo Piano del processo produttivo (dossier tecnico) con riferimento agli impianti ed all attrezzatura necessaria e ai quantitativi che si intendono produrre e/o lavorare per le piante da frutto/orticole/ornamentali ai sensi dei DD.MM. 14 aprile 1997 e DM 9 agosto 2000, in funzione della categoria di materiale prodotto Per la tipologia commercio all ingrosso : All.3.A All.3.B All.3.C Elenco delle piante frutticole per le quali si chiede l accreditamento e/o l uso del passaporto delle piante CE: Elenco delle piante orticole per le quali si chiede l accreditamento e/o l uso del passaporto delle piante CE; Elenco delle piante ornamentali per le quali si chiede l accreditamento e/o l uso del passaporto delle piante CE; Per la tipologia importazione da Paesi terzi : Elenco delle specie che si intendono importare per le quali si chiede l uso del passaporto delle piante CE All. 6 (eccetto legname) Per la tipologia produttori di sementi : All. 2 Prenotazione di colloquio per la verifica del possesso dei requisiti previsti dall art.4 c.3 del D.M All.3.D Descrizione dell attività che si intende esercitare (relazione tecnica del processo produttivo) con riferimento agli impianti e all attrezzatura necessaria per la selezione delle sementi con riferimento ai quantitativi che si intendono lavorare Elenco delle specie/generi di sementi che si intendono produrre e, indicativamente, le relative quantità Planimetria dello stabilimento evidenziante gli spazi destinati all attività sementiera e la dislocazione dell attrezzatura Per la tipologia produttori e commercianti di micelio fungino : All. 2 Prenotazione di colloquio per la verifica del possesso dei requisiti previsti dall art.4 c.4 del D.M All.3.E Descrizione dell attività che si intende esercitare con riferimento agli impianti e all attrezzatura necessaria per la produzione di micelio fungino Elenco delle specie fungine che si intendono produrre e, indicativamente, le relative quantità Planimetria dello stabilimento evidenziante lo spazio destinato alla produzione di micelio fungino Per la tipologia produzione, commercio, importazione da Paesi terzi di legname (All. V Parte A e Parte B del D. LGS. 214/2005) All. 7 Elenco del legname che si intende produrre, commercializzare e/o importare