L'OSTETRICA E LE DISFUNZIONI DEL PAVIMENTO PELVICO: PROGETTO RIABILITATIVO CON INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO, IMPOSTAZIONE TERAPEUTICA E FOLLOW UP
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- Demetrio Manzo
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1 CORSO REALIZZATO IN COLLABORAZIONE CON ASSOCIAZIONE CULTURALE PANDORA Via Giovanni XXIII, 1 - Monteriggioni (SI) CORSO ECM L'OSTETRICA E LE DISFUNZIONI DEL PAVIMENTO PELVICO: PROGETTO RIABILITATIVO CON INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO, IMPOSTAZIONE TERAPEUTICA E FOLLOW UP RAZIONALE Il corso è stato progettato per favorire l acquisizione di nuove competenze tramite la maturazione di esperienze altamente specifiche alla luce del nuovo D.M. n. 740/1994, del D.L. n.42/1999, del D.L. n.251/2000 e del Codice Deontologico 2010 e successivi aggiornamenti. Il corso si propone di specializzare la Professionista Ostetrica in materia di pavimento pelvico, affinché sia in grado di inquadrare dal punto di vista diagnostico la paziente (ove occorra in collaborazione con il medico), impostare la terapia riabilitativa ed i follow up successivi in ambulatorio ed a domicilio. In questa prospettiva, il corso costituisce un occasione importante per le Professioniste di acquisire competenze approfondite per la riabilitazione della zona pelvi-perineale che ha funzioni indispensabili e su come organizzare in autonomia un ambulatorio per la rieducazione/riabilitazione del pavimento pelvico rivolto a tutte le età della donna Questo evento formativo rappresenta il livello avanzato del lavoro che l Ostetrica andrà a svolgere con la donna e prevede una sessione di casi clinici ed un laboratorio pratico. OBIETTIVI FORMATIVI Al termine del percorso formativo i partecipanti dovranno essere in grado di: conoscere le diverse patologie legate al pavimento pelvico o incontinenza urinaria da sforzo o sindrome urgenza-frequenza o definizione e classificazione dei prolassi, dolore pelvico cronico, stipsi, incontinenza anale acquisire le tecniche riabilitative in caso di disfunzioni pelvi-perineali: o fisiochinesiterapia (FKT) o elettrostimolazione funzionale (SEF)
2 o cambiamento degli stili di vita quotidiani e altre metodiche utilizzate quali stimolazione tibiale (SANS), elettrostimolazione intravescicale (IVES), magnetoterapia, ultrasuoni e terapie mediche (laserterapia, infiltrazioni, tipologia degli interventi chirurgici principali) pianificare il trattamento riabilitativo nelle disfunzioni pelvi-perineali abbinato al trattamento domiciliare e successivi follow-up CONTENUTI Nel corso verranno trattati con particolare approfondimento, i seguenti aspetti: concetti di educazione e prevenzione nell ambito dell ostetricia, ginecologia e colonproctologia disfunzioni vescico-sfintero-perineali le indagini diagnostico-strumentali il ruolo del team nella valutazione clinica trattamento farmacologico e chirurgico nelle patologie del pavimento pelvico la riabilitazione del pavimento pelvico gravidanza, parto, post partum: identificazione dei fattori di rischio e dei segnali di Danno valutazione funzionale del pavimento pelvico principali tecniche riabilitative: o fisiochinesiterapia (FKT) o bladder training o stili di vita corretti o biofeedback manometrico ed elettromiografico (BFB) o elettrostimolazione funzionale (SEF) Stimolazione tibiale o Ives strumenti di lavoro domiciliari: o scheda con esercizi di mantenimento (PFMT) o biofeedback domiciliare o dilatatori e coni vaginali fisioterapia applicata alle disfunzioni del pavimento pelvico rapporti tra il diaframma respiratorio e quello pelvico valutazione posturale funzionale alle disfunzioni pelvi-perineali DESTINATARI Ostetriche/i dipendenti di aziende sanitarie pubbliche e private e libere/i professioniste/i, Studentesse del Corso di Laurea in Ostetricia STRUMENTI DI VERIFICA DELLA PRESENZA DEI DISCENTI: firma di presenza TEST FINALE: il laboratorio pratico con modella sarà valutato dal docente come prova pratica finale
3 METODO DIDATTICO La lezione classica sarà supportata da metodologie didattiche attive (proiettore multimediale, lavagna a fogli mobili). Lezioni frontali, discussione in plenaria, con casi clinici, dimostrazioni pratiche sull utilizzo degli strumenti, proiezione di audiovisivi. SUPPORTI ALLA DIDATTICA: videoproiettore e PC con collegamento Internet in dotazione all aula per la ricerca. STRUMENTI DIDATTICI: presentazione in formato Power-Point, proiezioni di immagini e filmati MATERIALE DIDATTICO Ai partecipanti verrà fornito materiale bibliografico, articoli rilevanti della letteratura scientifica ed eventuali studi clinici scelti dal docente, EBM aggiornate, schede pratiche, abstract delle relazioni più significative. E possibile portare il proprio computer per lavorare direttamente su Pc. RESPONSABILE SCIENTIFICO: Dott.ssa Antonella Marchi - Ostetrica Legale Forense DOCENTI: Dott.ssa Lara Arduini - Ostetrica PROGRAMMA DEL CORSO 1a giornata ( Pausa pranzo) Panoramica delle principali patologie del pavimento pelvico: o incontinenza urinaria da sforzo (IUS) o incontinenza urinaria da urgenza (IUU, vescica iperattiva) o definizione e classificazione dei prolassi (colpocele anteriore e posteriore, rettocele) o dolore pelvico cronico (vestibolodinia, vulvodinia, allodinia) Esame clinico pelvi-perineale per la valutazione del pavimento pelvico o valutazione neurologica (riconoscimento dei riflessi fisiologici) o valutazione muscolare del pavimento pelvico (PC test fasico, tonico e affaticabilità) o valutazione del pattern respiratorio o valutazione posturale del bacino e modificazioni patologiche Linee guida ICI del 2009 Recupero funzionale nell incontinenza urinaria da sforzo: quale riabilitazione? Sindrome urgenza-frequenza: quali strategie Il dolore pelvico cronico: quali tecniche riabilitative possibili? Dispositivi utilizzabili per le disfunzioni pelvi-perineali:
4 o la stimolazione elettrica funzionale (SEF) o le tecniche di biofeedback (BFB manomentrico ed elettromiografico) o training muscolare del pavimento pelvico (PMFT) o tecniche ipopressive con falsa inspirazione toracica (FIT) o questionari di valutazione o coni vaginali o dilatatori vaginali Riabilitazione del pavimento pelvico: quali studi in Italia e nel mondo? Quali rapporti costi e benefici? Corretto counselling con la paziente (tipi di trattamento, rapporto costi/benefici) Principali tecniche mediche: o chirurgiche o infiltrative o laser SESSIONE CASI CLINICI Casi clinici e lavori di gruppo con il tutor clinico Simulazione del lavoro ambulatoriale e gestione clinica Laboratorio esperienziale sulla respirazione diaframmatica/toracica in relazione agli aspetti funzionali del perineo 2a giornata ( Pausa pranzo) 9: Pianificazione del trattamento riabilitativo: o impostare il numero di sedute necessarie o capire cosa fare durante ogni seduta di trattamento e pianificazione del lavoro domiciliare LABORATORIO PRATICO CON MODELLA Le partecipanti avranno modo di sperimentare sia la valutazione clinica del pavimento pelvico che le diverse tecniche riabilitative applicate. Valutazione posturale funzionale alle disfunzioni pelvi-perineali Simulazione della prima visita con anamnesi globale e successiva visita Ispezione e palpazione, q-tip test, stress test, pc test fasico, tonico, resistenza, valutazione muscolare (tonicità e forza contrattile dell elevatore dell ano), il ruolo del nucleo fibroso centrale (nfc), valutazione neurologica (integrità strutture motorie e sensitive, riflesso anale, riflesso bulbo cavernoso, riflesso addomino-perineale), swab test per valutazione di vulvodinia, valutazione della statica pelvica (colpocele anteriore e posteriore e rettocele).
5 La riabilitazione del pavimento pelvico: fisioterapia applicata e metodiche strumentali. L approccio fisioterapico alle disfunzioni perineali (fkt): FKT di rinforzo e FKT decontratturante, l utilizzo del biofeedback, i campi di applicazione della stimolazione elettrica funzionale (sef) e programmazione di un elettrostimolatore (intensità, frequenza, durata d impulso, tempi di azione e tempi di riposo, tempi di salita e tempi di discesa, forma d onda) Pranzo Perineal card e schede di lavoro AIO Raccomandazioni 2016 (AIO-GOIPP) per la professionista ostetrica di prevenzione, cura e trattamento delle disfunzioni del pavimento pelvico nella donna Pianificazione del lavoro domiciliare e successivi follow-up Tutto il necessario per aprire ex novo un ambulatorio di riabilitazione del pavimento pelvico (organizzazione, materiale, social media, pubblicità) SVILUPPO PROFESSIONALE al termine corso è previsto un momento di dibattito con la docente, per comprendere come mettere in atto azioni concrete nel mondo del lavoro di promozione delle competenze acquisite e come valorizzare la propria professionalità sia in ambito pubblico che privato Debriefing di gruppo e chiusura dei lavori
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