TRATTAMENTO INTENSIVO - SCHEDE DI VALUTAZIONE

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1 ACCADEMIA CRANIOSACRALE METODO UPLEDGER Piazza S. Antonio Nuovo TRIESTE tel fax info@accademiacraniosacrale.it sito: Cod. Fisc Presidente ed Amministratore: DOTT. DIEGO MAGGIO BSC (HONS), D.O., CSTD Presidente Onorario: DOTT. JOHN E. UPLEDGER D.O., OMM TRATTAMENTO INTENSIVO SCHEDE DI OBIETTIVO: Attraverso l uso dei principi di Gestalt, Jung,Assagioli (visti dal punto di vista della TCS)e il completamento del processo biologico unitamente alla liberazione del viale dell espressione; il lavoro sui vettori, i chakra, i meridiani secondo J.Upledger si impara a essere ancora più efficaci e mirati nell essere di supporto al paziente dandogli la possibilità di poter ripristinare le restrizioni presenti nel tessuto attraverso un rilascio somato emozionale. Attraverso questo lavoro si impara ad ascoltare quelli che sono i cambiamenti e il rilascio del tessuto del paziente. INDICAZIONI: Iniziare la valutazione del paziente con lo SQAF (SCHEDA Riportare le rilevazioni anche nel grafico della SCHEDA 7 SCHEDA 1) MOBILITA dei 4 DIAFRAMMI (SCHEDA 2) PELVICO RESPIRATORIO STRETTO TORACICO IOIDE Per l osso ioide valutare anche i muscoli infraioidei e annotare nei commenti eventuali restrizioni. DEL MOVIMENTO ARTICOLARE (SCHEDA 5 DIAFRAMMA ( occipite/ atlante ) L5 S1 ARTICOLAZIONE SACRO ILIACA DX e SN del TUBO DURALE (SCHEDA 2) Individuazione di un eventuale segmento facilitato e segnalarlo. SCHEDA 2) del MOVIMENTO delle OSSA CRANICHE (SCH SCHEDA 3) Porre attenzione al tipo di restrizione che si presenta: OSSEA FASCIALE Descrivere nei commenti come si presenta il movimento se è libero o vi sono restrizioni, dove si trovano e come lo limitano DEL MOVIMENTO FISIOLOGICO DELLO SFENOIDE E DENOMINARE IL TIPO DI LESIONE secondo la classificazione di Sutherland e scriverla nello spazio dedicato ai commenti. segue ATM (ARTICOLAZIONE TEMPORO MANDIBOLARE) (SCHEDA 3) Descrivere nei commenti come si presenta il movimento se è libero o vi sono restrizioni, dove si trovano e come lo limitano. 1

2 DEL MOVIMENTO FISIOLOGICO DEL PALATO DURO (SCHEDE mascella, vomere,palatini denominandone la lesione SCHEDE 4/a) OSSA ZIGOMATICHE E NASALI (SCHEDA 4/a) Utilizzare per la valutazione degli zigomi la tecnica interna alla bocca RESTRIZIONE PAVIMENTO DELLA MANDIBOLA (SCHEDA (muscoli sopraioidei ) RESTRIZIONI RADICE DELLA LINGUA (SCHEDA SCHEDA 4/b) SCHEDA 4/b) LOCALIZZAZIONE DELLA CISTI DI ENERGIA ATTRAVERSO LA TECNICA DELL ARCING e riportarla sullo schema annotando nei commenti un eventuale localizzazione particolare nel corpo.(scheda 5) DELLO SCORRIMENTO DELLE FASCE RILEVANDONE EVENTUALI RESTRIZIONI che verranno riportate sullo schema della SCHEDA 5. VETTORI CHAKRA (SCHEDA SCHEDA 6) MERIDIANI (SCHEDA PERICARDIO CUORE POLMONI FEGATO RENI MILZA SCHEDA 6) Alla fine del trattamento eseguito dopo la valutazione RIVALUTARE lo SQAF (SCHEDA 7). Riportare i valori rilevati nel grafico della SCHEDA 7 per confrontarli con quelli segnati all inizio del trattamento. Osservare eventuali modifiche dei parametri avvenute col trattamento. 2

3 RECAPITI DEL PAZIENTE / UTENTE Indirizzo tel/cell./mail DATI DEL MEDICO CURANTE O DELLA STRUTTURA OSPITANTE DEL PAZIENTE Nome _ Recapiti RECAPITI Indirizzo tel/cell./mail DATI DELLA STRUTTURA CHE OSPITA IL TIROCINIO CLINICO Nome _ Recapiti LUOGO E DATA SCHEDA 1 A) DEL MOVIMENTO CORPOREO ATTRAVERSO IL RITMO CRANIOSACRALE (R.C.S R.C.S.) (SQAF SQAF) SIMMETRIA QUALITÀ AMPIEZZA FREQUENZA Sim immetria metria della testa emisfero sn emisfero dx sim. asim. sim. asim. debole FREQUENZA SU QUATTRO PARTI CORPOREE DEL PAZIENTE TESTA Qualità forte Ampiezza della testa emisfero sn emisfero dx ampio non ampio ampio non ampio Frequenza (RCS numero cicli al minuto Simmetria delle spalle lato sn sim. asim. sim. asim. Simmetria del bacino lato sn sim. asim. sim. asim. Simmetria dei piedi arto sn arto dx sim. asim. sim. asim. debole Qualità forte debole Qualità forte debole Qualità forte SPALLE BACINO PIEDI Ampiezza delle spalle lato sn ampio non ampio ampio non ampio Ampiezza del bacino lato sn ampio non ampio ampio non ampio Ampiezza dei piedi arto sn arto dx ampio non ampio ampio non ampio Frequenza (RCS numero cicli al minuto Frequenza (RCS numero cicli al minuto Frequenza (RCS numero cicli al minuto testa COMMENTI spalle bacino piedi NOTA BENE: Frequenza e Qualità sono ugualmente misurabili su una qualsiasi delle parti corporee del paziente e non sono fattori variabili. ABBREVIAZIONI : sn = SINISTRO dx = DESTRO sim. = SIMMETRICO asim. = ASIMETRICO RSC = RITMO CRANIOSACRALE 3

4 LUOGO E DATA SCHEDA 2 B) DELLA TENSIONE FASCIALE DEI QUATTRO DIAFRAMMI QUATTRO DIAFRAMMI DEL PAZIENTE: 1) DELLA MOBILITÀ FASCIALE DI: DIAFRAMMA PELVICO DIAFRAMMA RESPIRATORIO. INDICARE L AREA DOVE SI RILEVA LA RESTRIZIONE, BARRANDO QUI SOTTO CON UNA LA CASELLA CORRISPONDENTE ( ) A FIANCO AL DIAFRAMMA. 2) DELLA MOBILITÀ FASCIALE DI: STRETTO TORACICO IOIDE. INDICARE L AREA DOVE SI RILEVA LA RESTRIZIONE, BARRANDO QUI SOTTO CON UNA LA CASELLA CORRISPONDENTE ( ) A FIANCO AL DIAFRAMMA diaframma respiratorio diaframma pelvico ioide stretto ioide stretto toracico 3) DEL MOVIMENTO MENTO ARTICOLARE DI: OCCIPITE/ATLANTE L5 S1 ARTICOLAZIONE S.I. IL MOVIMENTO ARTICOLARE È LIBERO O BLOCCATO: INDICARE IL PUNTO DOVE SI RILEVA IL BLOCCO, BARRANDO CON LA CASELLA CORRISPONDENTE. L5 occipite / atlante L5 S1 articolazione S.I.: blocco SX blocco DX 4) DEL TUBO DURALE (LIBERO/BLOCCATO): IL TUBO DURALE PUÒ PRESENTARE DELLE RESTIZIONI: INDICARE LA RESTRIZIONE RILEVATA NOMINANDO LA/LE VERTEBRA/E RELATIVA/E AL PUNTO DELLA RESTRIZIONE. RILEVARE IL SEGMENTO FACILITATO. vertebra cervicale V.C. vertebra toracica V.T. vertebra lombare V.L. COMMENTI ABBREVIAZIONI : SN = SINISTRO DX = DESTRO L = LOMBARE S = SACRALE S.I. = SACROILIACA 4

5 LUOGO E DATA SCHEDA 3 C) V A L U T A Z I O N E DE L M O V I M E N T O DE L L E O S S A C R A N I C H E O S S A C R A N I C H E D E L P A Z I E N T E: NEL LIBERO MOVIMENTO E/O NELLE RESTIZIONI DELLE MEMBRANE INTRACRANICHE 1) OSSO FRONTALE 5) TEMPORALI SOLLEVAMENTO OSCILLAZIONE COMMENTI: COMMENTI: 2) PARIETALI 6) TENTORIO DEL CERVELLETTO SOLLEVAMENTO TRAZIONE LATEROPOSTERIORE TERIORE COMMENTI: COMMENTI: 3) SFENOIDE 7) ATM VALUTARE E DENOMINARE E LA LESIONE PRESENTE COMPRESSIONE COMMENTI: COMMENTI: 4) TEMPORALI 8) ATM FLESSOESTENSIONE DECOMPRESSIONE COMMENTI: ABBREVIAZIONI : ATM = APPARATO TEMPORO MANDIBOLARE 5 COMMENTI:

6 LUOGO E DATA SCHEDA 4/a D) DEL MOVIMENTO FISIOLOGICO DELLE OSSA DEL PALATO DURO OSSA DEL PALATO DURO DEL PAZIENTE: MOVIMENTO NORMALE O RESTRIZI ONI DEL COMPLESSO SF ENO PALATINO VOMERO MAXILLARE 1) 1) PALATO DURO (COMPLESSO MAXILLAREPALATINO) A FLESSOESTENSIONE A COMMENTI B TORSIONE B COMMENTI C SCORRIMENTO C COMMENTI D DECOMPRESSIONE: COMMENTI 2) VOMERE A FLESSOESTENSIONE A COMMENTI B TORSIONE B COMMENTI C SCORRIMENTO C COMMENTI D DECOMPRESSIONE: COMMENTI 3) PALATINI A MOVIMENTO CEFALICO MOVIMENTO CEFALICO MOBILIZZAZIONE IN DIREZIONE CEFALICA LIBERA BLOCCATA COMMENTI MOVIMENTO LATERALE MOBILIZZAZIONE IN DIREZIONE CEFALICA LIBERA BLOCCATA COMMENTI B MOVIMENTO LATERALE 4) 4) OSSA ZIGOMATICHE A MOBILIZZAZIONE ZIGOMO DESTRO LIBERO A B MOBILIZZAZIONE DELL COMMENTI BLOCCATO MOBILIZZAZIONE DELLE E OSSA ZIGOMATICHE (UNA ALLA VOLTA) B MOBILIZZAZIONE ZIGOMO SINISTRO LIBERO BLOCCATO COMMENTI 5) 5) OSSA NASALI LIBERE SI NO BLOCCATE SI NO MOBILIZZAZIONE DELLE OSSA NASALI COMMENTI 6

7 LUOGO E DATA SCHEDA 4/b D) DEL PAVIMENTO DELLA MANDIBOLA E MOBILIZZAZIONE DELLA RADICE DELLA LINGUA DEL PAZIENTE: 6) 6) PAVIMENTO DELLA MANDIBOLA DELLE RESTRIZIONI BORDO MANDIBOLA DX SX COMMENTI 7) 7) RADICE DELLA LINGUA MOBILIZZAZIONE E RESTRIZIONE DX SX COMMENTI 7

8 LUOGO E DATA SCHEDA 5 E) LOCALIZZAZIONE DELLA CISTI DI ENERGIA DEL PAZIENTE ATTRAVERSO L ARCIN SIMBOLI: ARCING: CISTI ENERGETICA VETTORI RESTRIZIONI FASCIALI POSTERIORE ANTERIORE LATERALE SX LATERALE DX COMMENTI 8

9 TRATTAMENTO INTENSIVO 1 GIORNO LUOGO E DATA SCHEDA 6 F) DI: MERIDIANI SIMBOLI: MERIDIANI E CHAKRA MERIDIANI CHAKRA POSTERIORE ANTERIORE LATERALE SX LATERALE DX COMMENTI 9

10 RECAPITI DEL PAZIENTE Indirizzo tel/cell./mail DATI DEL MEDICO CURANTE O DELLA STRUTTURA OSPITANTE DEL PAZIENTE Nome _ Recapiti SCHEDA 7 RECAPITI Indirizzo tel/cell./mail DATI DELLA STRUTTURA CHE OSPITA IL TIROCINIO CLINICO Nome _ Recapiti RI DELLO SQAF A FINE TRATTAMENTO G) RI DEL MOVIMENTO CORPOREO ATTRAVERSO IL RITMO CRANIOSACRALE (R.C. S.) PER (SQAF SQAF) SIMMETRIA QUALITÀ AMPIEZZA FREQUENZA, ALL INIZIO E ALLA FINE DEL TRATTAMENTO : 1Simmetria 2Qualità 3Ampiezza 4Frequenza (RCS lato sn debole forte lato sn numero cicli sim. asim. sim. asim. ampio non ampio ampio non ampio al minuto N.B. Frequenza e Qualità sono ugualmente misurabili su una qualsiasi delle parti corporee del paziente. DIAGRAMMA 1 SIMMETRIA barrare con una l interno della casella corrispondente nel diagramma alla simmetria nel giorno di valutazione 2 1 max. asimmetria sn simmetrico sn max. asimmetria dx dx DIAGRAMMA 2 QUALITÀ barrare con una l interno della casella corrispondente nel diagramma alla qualità nel giorno di valutazione 2 1 debole forte DIAGRAMMA 3 AMPIEZZA barrare con una l interno della casella corrispondente nel diagramma all ampiezza ampiezza nel giorno di valutazione 2 1 max. lato sn minima ampiezza sn max. dx DIAGRAMMA 4 FREQUENZA (RCS barrare con una l interno della casella corrispondente nel diagramma alla frequenza nel giorno di valutazione RCS: : nella norma da 6 a 12 cicli / minuto Commenti sull attuale condizione fisica del paziente, rispetto ai punti trovati in disfunzione all inizio del trattamento: SQAF AF: QUATTRO DIAFRAMMI: MEMBRANE INTRACRANICHE HE: OSSA DEL PALATO DURO: ABBREVIAZIONI : 1 = INIZIO TRATTAMENTO 2 = FINE TRATTAMENTO c/m = CICLI AL MINUTO ( sn = SINISTRO dx = DESTRO RSC = RITMO CRANIO SACRALE max. = MASSIMA sim. = SIMMETRICO asim. = ASIMETRICO Preso atto di quanto sopra esposto, letto, ascoltato ed approvato senza riserve: il/la sottoscritto/a autorizza inoltre il trattamento dei dati ai fini del presente procedimento (Legge n. 675/96D.Lgs. n. 196/2003, e s.s.m.). IL DICHIARANTE 10 Addì_ (La firma non deve essere autenticata) indicare il numero di cicli al minuto: 2 1 c/m c/m 6 c/m c/m c/m 12 c/m c/m c/m Il/la sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto le informazioni relative al proprio stato di salute e di aver compreso i termini e le modalità dell iter di valutazione e di applicazione del trattamento proposto dall operatore, nonché delle conseguenti indicazioni fornite dal medesimo. Dichiara di aver ricevuto informazioni esaurienti e comprensibili sui benefici derivanti dall applicazione del trattamento proposto e su eventuali complicazioni e rischi. Dichiara inoltre di aver ricevuto informazioni inerenti la compatibilità della Disciplina del Benessere e BioNaturale prescritta ed applicata, come tecnica complementare ad altri trattamenti convenzionali, precedenti o contestuali e/o comunque inerenti la possibilità di ricorrere ad ulteriori interventi di medicina convenzionale. Sulla base di quanto sopra esprimo il mio consenso al ricorso alla Disciplina del Benessere illustrata dall operatore.