VATS vs RATS ANDREA DROGHETTI

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1 VATS vs RATS ANDREA DROGHETTI

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3 VATS lobectomy vs Open Meta-analisi: 39 papers, 6000 pz Significatività statistica Studi prospettici multicentrici Riduzione drenaggio toracico Riduzione degenza Migliore sopravvivenza a 4 anni BA Whitson et Al Ann Thorac Surg 2008 Meno atelettasie che richiedono broncoscopia Riduzione tempo di drenaggio Riduzione degenza media Stessa mortalità peri-operatoria, incidenza di p.a., sanguinamenti richiedenti trasfusione/reintervento, estensione dissezione linfonodale Video-assisted thoracic surgery Lobectomy: 1100 casi. Sopravvivenze attese Procedura sicura e ripetibile WJ Scott et Al. JTCVS 2010 McKenna RJ, Houck W, Fuller CB. Ann Thor Sur 2006

4 Riduzione Dolore Difficoltosa estrapolazione di dati oggettivi sul dolore Uso antalgici Studi QOL Ritorno al lavoro Mobilità e autonomia paziente * Studi di conduzione neurologica Demmy TL et al. Ann Thorac Surg 2008 Benedetti F et al. JTCVS 1998 Li et al. Eur J Cardiothorac Surg 2003 Rogers ML et al. Eur J Cariothorac Surg 2002

5 Pain control at 3 weeks after video assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy Demmy T. L. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S S

6 Bassa Morbidità FA Perdite aeree prolungate Pneumonia Durata drenaggio Respiratory failure Degenza Papiashvilli M. Innovations 2012 Swanson SJ et al. Ann Thorac Surg 2012 Paul S D Amico TA. JTCVS 2010 Villamizar NR et al. JTCVS 2009

7 Migliore Recupero Funzione respiratoria Post-operatoria Preservati FEV1 e FVC post-operatori Kaseda S et al Complicanze post-operatorie respiratorie ridotte dopo VATS vs Toracotomia Ceppa DP et al. Ann Surg 2012

8 Complicanze Respiratorie secondo FEV FEV1 <60, p=0.023 * * OPEN n=8439 VATS n= FEV1 predicted (range) Ceppa DP, et al. Ann Surg 2012

9 Oncologicamente... Dissezione linfonodale sovrapponibile Recidiva loco regionale(~ %) Sihoe et al Sagawa et al Sugi et al Meno recidive a distanza McKenna RJ et al Incremento sopravvivenze Whitson et al. 2008

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11 Team dedicato ad alto volume di attività Esperienza Complicanze 18% VATS vs 43% Open Costi $ vs 18000$ La differenza di costi viene magnificata da chirurghi di maggiore esperienza, e da chirurghi toracici vs chirurghi non toracici Lacin e Swanson J Thorac Dis 2013

12 Prevenzione perdite aeree e liquide Uso di Sigillanti ed emostatici di routine Costo in più in sala Meno perdite aeree Minore liquido drenato Rimozione precoce drenaggio Riduzione costi complessivi

13 Protocollo di dimissione Fast-Track No Rx torace post-operatori di routine solo se indicati dalla clinica No Esami post-operatori di routine, solo su indicazione clinica Rimozione del drenaggio toracico quando: Assenza perdite aeree Drenato 24h < 300 ml Dimissione con Valvola di Heimlich se non possibile la rimozione

14 VATS LOBECTOMY VS OPEN LOBECTOMY Minore incidenza di complicanze post-operatorie Polmoniti, Insufficienza respiratoria Migliore compliance dei paz ad alto rischio Minore mortalità Minori perdite aeree Minore tempo drenaggio Migliore compliance terapie adiuvanti Riduzione degenza Precoce ritorno alla piena attività e QOL LAST REPORTS FOLLOW UP ONCOLOGICO: Riduzione dei costi Recidive loco-regionali Recidive a distanza Sopravvivenza

15 Tasso di conversione 2-10 VATS VS RATS LOBECTOMY Tasso di conversione 1-19% Complicanze 12-40% Mortalità 0-2,8% Complicanze 10-43% Mortalità 0-3% Tempo operatorio minore Perdite ematiche???? 5 year survival rate????? Learning curve???? Qol??? Dolore post-operatorio????? Costi maggiori

16 COSTI VATS OPEN RATS DIRETTI SALA OPERATORIA TEMPO (??????) DEGENZA GG COSTO DEVICE 901$ 1259$ 3880$ (Strumentario dedicato 730$) COSTI DIRETTI + INDIRETTI 1479$ 8368$ 4380$ B. PARK 2008

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20 Quale è il miglior approccio miniinvasivo per una lobectomia polmonare?? VATS Costi minori Tempi di preparazione sala inferiori Visione 3-D Migliore manovrabilità stumentazione Filtro tremore Sala non dedicata Chirurgo è al tavolo operatorio per miglior controllo complicanze e minor tasso di conversione

21 Grazie