Una riflessione. e deontologica. Ferdinando Cancelli

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1 Una riflessione bioetica e deontologica Ferdinando Cancelli

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3 Un po di storia 11 febbraio 1985: istituzione del Pontificio Consiglio per gli Operatori Sanitari (Pastorale della Salute) da parte di Giovanni Paolo II Il Card. Fiorenzo Angelini, primo Presidente, pubblicò la prima edizione della Carta nel 1994 Tradotta in 19 lingue Nuova edizione 2016 ( Z. Zimowski)

4 Le linee cardine -Dignità della persona -Rispetto della vita La nuova edizione mantiene la struttura originaria della carta incentrata sulla vocazione degli operatori sanitari a ministri della vita Si rivolge in senso lato agli operatori sanitari compresi gli amministratori e I legislatori.

5 Le 2 lenti La bioetica La deontologia

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7 Struttura della Carta Ministri della vita 1. Generare 2. Vivere 3. Morire

8 Ministri della vita Il servizio Lo spirito del giuramento di Ippocrate Il costante riferimento al Magistero La fedeltà etica dell operatore sanitario

9 Ministri della vita: un servizio - «L attività degli operatori sanitari è fondamentalmente un servizio alla vita e alla salute» - San Giovanni Paolo II parlava di «custodi e servitori della vita umana» (EV, 1995) - La dignità inviolabile e la vocazione trascendente della persona sono radicate nella profondità del suo stesso essere

10 Ministri della vita: un servizio La dignità umana, elevata dall Incarnazione all orizzonte di Dio, è comunque «riconoscibile con la ragione da parte di tutti gli uomini». Le conseguenze si dovrebbero vedere nel dibattito pubblico

11 Ministri della vita: un servizio 2 direttive: «cura della salute»: prevenzione, diagnosi, terapia, riabilitazione. Si svolge nella pratica quotidiana in una relazione interpersonale, un incontro tra «una fiducia e una coscienza» «assistenza socio-sanitaria»: politica, legislazione, programmazione, strutture sanitarie

12 Ministri della vita: un servizio Il «servizio alla vita» è tale solo nella fedeltà alla legge morale, una legge che prevede responsabilità morali le cui indicazioni scaturiscono dalla riflessione bioetica. In particolare sono di riferimento i pronunciamenti del Magistero della Chiesa

13 Ministri della vita: il riferimento al Magistero S. Giovanni Paolo II, Lett.enc. EvangeliumVitae sul valore e l inviolabilità della vita umana (25 marzo 1995) Congregazione per la Dottrina della Fede, Istr. Dignitas personae su alcune questioni di bioetica (8 settembre 2008) S. Giovanni Paolo II, Motu Proprio Dolentium hominum (1 febbraio 1985) S. Giovanni Paolo II, Lett. Ap. Salvifici Doloris sul senso cristiano della sofferenza (11 febbraio 1984) Beato Paolo VI, Lett. Enc. Humanae Vitae, 1968 Congregazione per la Dottrina della Fede, Istr. Donum Vitae, 1988

14 Ministri della vita: lo spirito del «giuramento di Ippocrate»

15 Ministri della vita: la fedeltà etica L invito della Carta a scoprire la dimensione trascendente della propria professione che diviene così: - un servizio - una testimonianza - una vocazione La Carta vuole sostenere la fedeltà etica dell operatore sanitario nelle scelte e nei comportamenti

16 Generare La logica del dono Il legame inscindibile tra amore coniugale e generazione umana (atto unitivo e atto procreativo) che esclude ogni tecnicismo invasivo e non degno del procreare umano

17 Generare: alcuni esempi Regolazione della fertilità: i metodi naturali e l illeicità del ricorso alla contraccezione (che spesso trova il suo «logico prolungamento nell aborto») Risposte mediche all infertilità coniugale: devono rispettare 3 beni fondamentali: Diritto alla vita e all integrità fisica di ogni essere umano dal concepimento fino alla morte naturale Unità del matrimonio: i coniugi diventano padre e madre solo uno attraverso l altro Valori specificamente umani della sessualità (persona come frutto dell amore coniugale tra gli sposi) (inseminazione artificiale omologa all interno del matrimonio)

18 Generare: alcuni esempi Diagnosi prenatale e preimpianto: lecita se i metodi impiegati salvaguardano la vita e l integrità dell embrione e di sua madre. Gravemente in contrasto con la legge morale quando contempla l eventualità di procurare un aborto Congelamento di embrioni o ovociti: la crioconservazione è incompatibile con il rispetto dovuto agli embrioni umani, spesso giacenti in stato di abbandono. Cfr il Titolo VI del Codice di deontologia

19 Vivere La piena qualificazione antropologica ed etica dell embrione e la sua dignità propria della persona L indisponibilità e inviolabilità della vita: non tutto ciò che è tecnicamente possibile è moralmente lecito

20 Vivere Aborto e soppressione della vita nascente Mezzi intercettivi (impediscono l impianto in caso di concepimento) e contragestativi (provocano l eliminazione dell embrione già impiantato) Diagnosi Obiezione di coscienza Interventi sul genoma (si su cellule somatiche, no su cellule germinali) Terapia e riabilitazione Prescrizione di farmaci e terapia antalgica Consenso informato Ricerca e sperimentazione biomedica Donazione di organi e tessuti Accertamento della morte Dipendenze Psicologia e psicoterapia Cura pastorale e sacramento dell Unzione degli Infermi Comitati Etici

21 Morire G. Pellizza da Volpedo Ricordo di un dolore

22 Morire: i principi guida Un assistenza integrale e rispettosa della persona deve favorire la dimensione propriamente umana e cristiana del morire Principio dell indisponibilità della vita umana La logica delle cure palliative: rifiuto sia dell anticipare la morte sia del dilazionarla (Guida alla cura spirituale) La terza via, respecting life, accepting death

23 Morire: i principi guida Il principio di proporzionalità delle cure (criticità: la differenza tra proporzionalità e ordinarietà) La rinuncia a trattamenti che procurerebbero soltanto un prolungamento precario e penoso della vita può anche voler dire il rispetto della volontà del morente espresso nelle dichiarazioni o direttive anticipate di trattamento, escluso ogni atto di natura eutanasica (criticità: dichiarazioni o direttive?) Il Titolo IV del Codice di deontologia

24 Morire «Il medico non è comunque un mero esecutore conservando il diritto e il dovere di sottrarsi a volontà discordi dalla propria coscienza» Il nodo dell obiezione di coscienza

25 Morire Nutrizione e idratazione: sono considerate cure di base «quando non risultino troppo gravose o di alcun beneficio» Analgesici: cfr Pio XII e principio del doppio effetto Sedazione palliativa (profonda e continua): accettata con il consenso del paziente

26 Il rapporto malato-medico deve tornare a basarsi su di un dialogo fatto di ascolto, di rispetto, di interesse; deve tornare ad essere un autentico incontro tra due uomini liberi o, come è stato detto, tra una fiducia e una coscienza. S. Giovanni Paolo II 27 ottobre 1980 Discorso ai partecipanti all 81 congresso della società italiana di medicina interna e all 82 congresso della società italiana di chirurgia generale