La formazione e l aggiornamento del personale: l'ospedale. Massimo Luzzani Responsabile S.S.D. Cure Palliative E.O.

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Veronica Bernasconi
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1 La formazione e l aggiornamento del personale: l'ospedale. Massimo Luzzani Responsabile S.S.D. Cure Palliative E.O.Ospedali Galliera

2 Mercato degli Oppioidi: confronto con altri Paesi Europei ( % sul totale spesa farmaceutica anno 2008 )

3 OPPIOIDI: BASI NORMATIVE In tutti i Paesi dell Unione Europea Inchiesta INCB* Prescrizione controllata Regolamentazioni differenti nei Paesi dell UE, secondo: La durata della prescrizione La quantità di farmaco prescrivibile Il Medico che inizia il trattamento Il Trascrittore Le modalità prescrittive Le modalità dispensative e erogative

durata della prescrizione La quantità di farmaco prescrivibile Il Medico che inizia

4 L EVOLUZIONE POSITIVA DELLA NORMATIVA Durata di terapia 8 giorni Validità ricetta 10 giorni D.P.R. n. 309/90 Il medico può prescrivere: fino a due preparazioni diversi tra loro o uno stesso medicinale in due forme o dosaggi diversi un numero di confezioni necessario per coprire un ciclo di terapia di 30 giorni D.M. 10 marzo 2006 Approvato nuovo ricettario triplice copia a ricalco Legge 8 febbraio 2001, n. 12 Norme per agevolare l impiego dei farmaci analgesici oppiacei nella terapia del dolore Legge: N 38 GU:

numero di confezioni necessario per coprire un ciclo di terapia di 30 giorni D.M.

5 Legge n 38/2010 La legge Italiana intende per Cure Palliative: l insieme degli interventi terapeutici, diagnostici e assistenziali, rivolti sia alla persona malata sia al suo nucleo familiare, finalizzati alla cura attiva e totale dei pazienti la cui malattia di base, caratterizzata da un inarrestabile evoluzione e da una prognosi infausta, non risponde più ai trattamenti specifici

familiare, finalizzati alla cura attiva e totale dei pazienti la cui malattia di base,

LA LEGGE N 38, 2010 Legge: 15-03-2010 N 38 GU: 19-03-2010 Gli Oppioidi per la terapia del dolore possono essere prescritti con la ricetta SSN normale per una durata di terapia di 30 giorni

6 LA LEGGE N 38, 2010 Legge: N 38 GU: Gli Oppioidi per la terapia del dolore possono essere prescritti con la ricetta SSN normale per una durata di terapia di 30 giorni Semplificazione delle procedure di accesso ai medicinali impiegati nella terapia del dolore - modifiche al DPR 309/90 Testo Unico delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza

accesso ai medicinali impiegati nella terapia del dolore - modifiche al DPR 309/90 Testo Unico delle leggi in materia

LA LEGGE N 38, 2010 Legge: 15-03-2010 N 38 GU: 19-03-2010 E sottolineata l

7 LA LEGGE N 38, 2010 Legge: N 38 GU: E sottolineata l importanza del MMG per garantire al paziente una continuità assistenziale ininterrotta

8 LA LEGGE N 38, 2010 (Assistenza Continua) Legge: N 38 GU: d) «reti»: la rete nazionale per le cure palliative e la rete nazionale per la terapia del dolore, volte a garantire la continuita' assistenziale del malato dalla struttura ospedaliera al suo domicilio e costituite dall'insieme delle strutture sanitarie, ospedaliere e territoriali, e assistenziali, delle figure professionali e degli interventi diagnostici e terapeutici disponibili nelle regioni e nelle province autonome, dedicati all'erogazione delle cure palliative, al controllo del dolore in tutte le fasi della malattia, con particolare riferimento alle fasi avanzate e terminali della stessa, e al supporto dei malati e dei loro familiari; E sottolineata l esistenza di reti nazionali volte a garantire la continuità assistenziale del malato

professionali e degli interventi diagnostici e terapeutici disponibili nelle regioni e nelle province autonome, dedicati all'erogazione delle cure palliative, al controllo del dolore in tutte le fasi

9 LA LEGGE N 38, 2010 (Assistenza Continua) Legge: N 38 GU: Le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano individuano figure professionali con specifiche competenze ed esperienza nel campo delle cure palliative sono individuate le figure professionali con specifiche competenze ed esperienza nel campo delle cure palliative e della terapia del dolore, anche per l'età pediatrica, con particolare riferimento ai medici di medicina generale e ai medici specialisti in anestesia e rianimazione, geriatria, neurologia, oncologia, radioterapia, pediatria, ai medici con esperienza almeno triennale nel campo delle cure palliative e della terapia del dolore, agli infermieri, agli psicologi e agli assistenti sociali nonché alle altre figure professionali ritenute essenziali.

pediatrica, con particolare riferimento ai medici di medicina generale e ai medici specialisti in anestesia e rianimazione, geriatria, neurologia, oncologia, radioterapia, pediatria, ai medici con

10 LA LEGGE N 38, 2010 (Formazione e Aggiornamento) Legge: N 38 GU: In sede di attuazione dei programmi obbligatori di formazione continua in medicina, si prevede l aggiornamento periodico del personale medico e sanitario impegnato nella terapia del dolore e nelle cure palliative prevede che l'aggiornamento periodico del personale medico, sanitario e socio-sanitario, impegnato nella terapia del dolore connesso alle malattie neoplastiche e a patologie croniche e degenerative e nell'assistenza nel settore delle cure palliative, e in particolare di medici ospedalieri, medici specialisti ambulatoriali territoriali, medici di medicina generale e di continuità assistenziale e pediatri di libera scelta, si realizzi attraverso il conseguimento di crediti formativi su percorsi assistenziali multidisciplinari e multiprofessionali.

impegnato nella terapia del dolore connesso alle malattie neoplastiche e a patologie croniche e degenerative e nell'assistenza nel settore delle cure palliative, e in particolare di medici

11 INNOVATIONS AND BEST PRACTICE APPROACHES E.A.P.C. The WHO Public Health Strategy for Palliative Care,shown highlights the need for developments in the following 4 domains as a framework for improving palliative care services : 1) Appropriate policies 2) Availability of Education and training 3) Availability of medicines 4) Implementation across all levels of society

the need for developments in the following 4 domains as a framework for improving

12 Formazione in cure palliative (interrelazione tra Istituzione, Centro di Formazione e Studente)

13 E.A.P.C. Recommendations, 2009 OBIETTIVI METODI Cognitivi conoscenze Problem based learning casi clinici; lavoro in piccoli gruppi; studio giochi di ruolo Skill Competenze Esperienza clinica: supervisione continua. Simulazioni, revisione delle Skill Attitudini Esperienza, esposizione e discussione. Modelli di ruolo role playing Supervisione di gruppo o individuale

clinici; lavoro in piccoli gruppi; studio giochi di ruolo Skill Competenze Esperienza

14 Il valore della formazione : formazione continua e ricerca L ordine di grandezza proposto è il seguente: Medici (38 ore contrattuali): 6/8 all assistenza (28.5 ore/ settimana) 1/8 dedicato alla ricerca (4.75 ore/settimana compresi i processi di audit) 1/8 alla formazione (4.75 ore /settimana)

assistenza (28.5 ore/ settimana) 1/8 dedicato alla ricerca (4.

15 Formazione in Cure Palliative

16 Strutturazione Corsi Formazione

17 Qualità della Formazione

18 Dimensioni del processo di apprendimento: nei vari ruoli

25 La mappa delle competenze: Core Curriculum del Medico 1. Saper valutare i Malati e le Famiglie per l accesso alle Cure palliative 2. Saper accogliere un Malato ed i suoi Familiari in un Servizio di Cure palliative 3. Saper prendersi cura del Malato nei diversi setting assistenziali 4. Saper prendersi cura della Famiglia nei diversi setting assistenziali

26 La mappa delle competenze: Core Curriculum del Medico 1. Saper lavorare in Equipe nei diversi setting assistenziali 2. Saper affrontare problematiche etiche e medico legali 3. Saper fare ricerca in cure palliative 4. Saper attivare e gestire un Servizio di Cure Palliative (domiciliare, hospice,ospedaliero, di rete) 5. Saper formare in Cure Palliative

27 Legge 38/ Master

28 20 Master in Cure Palliative/Terapia del Dolore 8 Master di I livello 5 professioni sanitarie 1 infermieri 1 professioni sanitarie + medici + psicologi 1 professioni sanitarie + psicologi 12 Master di II livello 8 medici specialisti 1 medici MMG 3 psicologi Professioni sanitarie: Infermieri, infermieri pediatrici, fisioterapisti, terapisti occupazionali Medici Specialisti: anestesia e rianimazione, geriatria, neurologia, oncologia, radioterapia, pediatria

29 20 Master in Cure Palliative/Terapia del Dolore 2 Master in Cure Palliative Pediatriche (Accademia delle Scienze di Medicina Palliativa, ASMEPA, presso Campus Bentivoglio, BO) 1 Master di I livello per professioni sanitarie + psicologi 1 Master di II livello per medici specialisti (pediatria, anestesia e rianimazione) 1 Master di II livello Medicina palliativa territoriale per MMG (Università di Roma Tor Vergata)

20 Master in Cure Palliative/Terapia del Dolore REGIONE LOMBARDIA 3 Master a Milano I livello per professioni sanitarie I livello per professioni sanitarie + medici + psicologi (dal 2000) II livello

30 20 Master in Cure Palliative/Terapia del Dolore REGIONE LOMBARDIA 3 Master a Milano I livello per professioni sanitarie I livello per professioni sanitarie + medici + psicologi (dal 2000) II livello per medici specialisti REGIONE VENETO 1 master II livello a Verona per medici specialisti 1 master II livello a Padova per Medici specialisti REGIONE EMILIA-ROMAGNA (3 Master Campus Bentivoglio, BO) 1 master II livello per psicologi 1 master II livello in CP pediatriche per Medici specialisti 1 master I livello in CP pediatriche per professioni sanitarie + psicologi REGIONE PIEMONTE 2 master II livello a Torino: 1 per medici specialisti, 1 per psicologi 1 master I livello a Novara per professioni sanitarie REGIONE LAZIO (6 master a Roma) 3 master I livello per professioni sanitarie 1 master II livello per Medici specialisti 1 master II livello per MMG 1 master II livello per psicologi REGIONE CALABRIA 1 master II livello per medici specialisti REGIONE SICILIA 1 master II livello per medici specialisti

31 La Formazione in T.D. & C.P. (all'interno di un Ospedale Regionale) 6 Eventi formativi Galliera Dolore Cure Palliative

32 partecipanti La Formazione in T.D. & C.P. (all'interno di un Ospedale Regionale) Partecipanti per anno eventi formativi Galliera anno

33 La Formazione in T.D. & C.P. (all'interno di un Ospedale Regionale) Tipologia eventi formativi Galliera % INTERNA RESIDENZIALE 69%

34 Conclusioni I saperi e le abilità dei professionisti applicati in questa rete costituiscono un patrimonio faticosamente costruito grazie all esperienza sul campo, alla formazione specifica, alle risorse applicate, al movimento delle cure palliative italiane e alle eccellenze scientifiche.

35 Conclusioni La sfida per i Formatori in cure palliative sta nel lavorare insieme al fine di creare iniziative di formazione coesive che riflettano le componenti filosofiche delle cure palliative.

36 Conclusioni La sfida per i formatori in cure palliative risiede nel lavorare assieme al fine di creare iniziative di formazione coesive che riflettano le componenti filosofiche delle cure pallaitive,

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