DOMANDA DI LIQUIDAZIONE DEL CONTRIBUTO PER INIZIATIVE RIGUARDANTI LA PRATICA
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1 PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Servizio turismo e sport Ufficio attività sportive Via Petrarca, 34/ T R E N T O pec: serv.turismo@pec.provincia.tn.it DOMANDA DI LIQUIDAZIONE DEL CONTRIBUTO PER INIZIATIVE RIGUARDANTI LA PRATICA PER: (denominazione dell iniziativa) SPORTIVA DI PERSONE CON DISABILITÀ - ANNO (Art. 15, comma 1 lett. f) l.p. 4/2016) luogo di svolgimento data di svolgimento Il/la sottoscritto/a nato/a a il e residente in prov. cap Via n. in qualità di Presidente della società sportiva/associazione denominata: cod.fiscale con sede nel comune di cap via n. mail pec telefono CHIEDE la liquidazione dell intero finanziamento concesso ai sensi dell art. 15 comma 1 lettera f) della l.p. 21 aprile 2016, n. 4 per la realizzazione dell iniziativa indicata in oggetto, mediante pagamento sul seguente conto corrente bancario/postale intestato a: IBAN 1
2 Si allega a tal fine la seguente documentazione a) relazione illustrativa dell iniziativa realizzata; b)rendiconto delle spese sostenute e delle entrate conseguite relativamente all attività oggetto di agevolazione; c) dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà concernente le entrate e le uscite. Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000 la presente domanda è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore 2
3 Allegato A Relazione illustrativa Denominazione del progetto Numero di partner coinvolti Soggetti che partecipano Durata Relazione illustrativa La relazione deve contenere: 1. la descrizione dell'attività agevolata dalla Provincia con indicazione della data di conclusione della medesima; 2. la coerenza delle spese sostenute con i criteri di ammissibilità dell'agevolazione; 3. i criteri adottati per la ripartizione e per l'imputazione delle entrate e delle spese generali all'attività agevolata; 4. l'imputabilità delle entrate conseguite e delle spese effettivamente sostenute all'esercizio finanziario nel corso del quale è stata concessa l'agevolazione ovvero all'attività oggetto di agevolazione. 3
4 Allegato B Rendiconto economico delle spese e delle entrate Denominazione iniziativa Piano finanziario Anno USCITE PER a) pubblicizzazione e divulgazione della iniziativa b) allestimento sedi (con esclusione dell'acquisto di beni a lunga durata o di interventi strutturali) c) compensi per operatori sportivi (con il limite di euro 1.000,00) d) compensi per relatori/docenti (con il limite di euro 1.000,00) e) spese relative all'ospitalità di atleti, accompagnatori, organizzatori, collaboratori f) rimborsi spese, trasporti, noleggi, pedaggi autostradali, posteggi, etc. a collaboratori, promotori, organizzatori e atleti (esclusivamente sostenuti dal beneficiario del contributo). TOTALE USCITE ENTRATE PER Introiti per inserti pubblicitari e sponsorizzazioni Contributi da Comuni o da altri Enti Contributi da privati Contributi da Federazioni o Enti di promozione sportiva Quote di partecipazione Mezzi propri Altro (obbligo specificare) TOTALE ENTRATE DISAVANZO 4
5 Il/la sottoscritto/a DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 nato/a a il e residente in cap via in qualità di della società sportiva/associazione denominata: Allegato C Dichiarazione sostitutiva cod.fiscale con sede nel comune di ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445), DICHIARA A. che gli importi esposti nel rendiconto ammontanti a: Uscite Euro (in cifre) Euro (in lettere) Entrate Euro (in cifre) Euro (in lettere) corrispondono effettivamente ai dati finanziari relativi all iniziativa: realizzata nell anno B. che, ai fini dell applicazione della ritenuta d acconto 4% sul contributo concesso, l ente rappresentato è: una società o un ente commerciale (art. 87, comma 1, lettera a ) o b), del DPR n. 917/1986); un ente non commerciale (art. 87, comma 1, lettera c), del DPR n. 917/1986). qualora venga barrata la prima casella (una società o ente commerciale) va omessa la compilazione delle restanti lettere; C. che l ente dal sottoscritto rappresentato: ha adeguatolo statuto dell'associazione secondo le disposizioni del D.Lgs. n. 460/97 in data non ha adeguatolo statuto dell'associazione secondo le disposizioni del D.Lgs. n.460/1997. D. che l ente dal sottoscritto rappresentato: esercita attività commerciale in via occasionale o non prevalente; non esercitaattività commerciale nemmeno in via occasionale; qualora venga barrata la seconda casella (non esercita attività commerciale nemmeno in via occasionale) va omessa la compilazione delle restanti lettere; E. che il finanziamento concesso dalla Provincia Autonoma di Trento ai sensi della l.p. 21 aprile 2016 n. 4 è stato impiegato: a fronte dell attività commerciale; a fronte sia dell attività istituzionale non commerciale che di quella commerciale; esclusivamente a fronte dell attività istituzionale non commerciale. F. che per lo svolgimento dell'attività oggetto dell'agevolazione provinciale non si è richiesto e/o ottenuto altra agevolazione prevista dalle leggi provinciali. Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000 la presente domanda è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore 5
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