Dispense Corso di Neuropsichiatria Infantile AA ***** Prof.ssa Caterina D Ardia.

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1 (N Rockwell) Dispense Corso di Neuropsichiatria Infantile AA ***** 1

2 (F. Toscano) Modulo 1 Introduzione al corso Il corso Cos è la neuropsichiatria infantile 2

3 PROGRAMMA CORSO NEUROPSICHIATRIA INFANTILE DOCENTE: - Obiettivi formativi del corso: Fornire agli studenti le conoscenze di base riguardo i principali disturbi neuropsichiatrici dell età evolutiva. In particolare, saranno approfonditi i diversi disturbi partendo dalle conoscenze acquisite sulla psicologia dello sviluppo in un ottica evolutiva. Inoltre, gli studenti saranno in grado di inquadrare i diversi disturbi sia dal punto di vista epidemiologico, sintomatologico e diagnostico. Altro obiettivo sarà quello di fornire strumenti conoscitivi utili per distinguere tra situazioni di rischio e situazioni cliniche. - Risultati di apprendimento attesi: Gli studenti al termine del corso conosceranno i principali disturbi neuropsichiatrici dell età evolutiva sapendo differenziare tra crisi evolutive e disturbi Neuropsichiatrici, tra sintomi e sindromi complesse. Inoltre, saranno in grado di comprendere la sintomatologia nelle diverse fasce di età, di effettuare ipotesi di diagnostiche in un ottica nosografica e formulare diagnosi di sviluppo, avendo conoscenze di semeiotica ed epidemiologia. Infine, avranno approfondito concetti quali la comorbidità, la diagnosi differenziale e sapranno eseguire un processo decisionale in fase diagnostica e di intervento, conoscendo i principali approcci terapeutici e le principali ipotesi etiopatogenetiche - Modalità di valutazione: Esame scritto (domande aperte breve saggio), esito in trentesimi. Per coloro che hanno superato lo scritto integrazione orale facoltativa. - Contenuti: La Comorbidità, i sistemi nosografici in età evolutiva, il concetto di fattore di rischio e fattore protettivo. La psicopatologia dello sviluppo, i disturbi dello sviluppo: Disturbi dello Spettro Autistico; Disturbi Specifici di Linguaggio, Ritardo Mentale, Disturbi della Coordinazione Motoria, Disturbi dell Apprendimento, ADHD. I disturbi Psicopatologici 3

4 nelle diverse età: Disturbi del Comportamento, Disturbo Ossessivo Compulsivo, Disturbi dell umore, Disturbi della Personalità, Psicosi, Disturbo Post-traumatico da Stress. Sintomi principali e definizione di Disturbi del Sonno, Cefalee ed Epilessia. - Contenuti del corso, espressi in materiali di studio ed eventuali materiali di approfondimento: Gli studenti dovranno studiare quanto presentato durante le lezioni, le diapositive e le dispense fornite dal docente. - Indicazioni del giorno/orario di ricevimento: Vedere sul sito i giorni e l orario di videoconferenza - Indicazioni relativamente al materiale di studio in base al numero di crediti formativi: (utile nei casi di parziale riconoscimento dei crediti) Gli studenti con parziale riconoscimento di crediti dovranno studiare lezioni, diapositive e dispense relative al modulo 2, modulo 3 (tranne i disturbi della coordinazione motoria), modulo 4 (tranne il disturbo post traumatico). 4

5 Neuropsichiatria Infantile Modulo Argomento 1 Introduzione Il corso Cos è la neuropsichiatria infantile 2 Aspetti generali La comorbidità Il concetto di fattore di rischio e fattore protettivo Disturbi dello Sviluppo Disturbi Psicopatologici I sistemi nosografici in età evolutiva 3 Disturbi dello Sviluppo Disturbi dello Spettro Autistico Ritardo Mentale Disturbi Specifici di Linguaggio Disturbi della Coordinazione Motoria Disturbi Specifici dell Apprendimento ADHD 4 Disturbi Psicopatologico Disturbi del Comportamento Disturbi d Ansia Disturbo Ossessivo-compulsivo Disturbo Post traumatico da stress Disturbi dell umore Psicosi Disturbi di Personalità 5 Altri disturbi Disturbi del Sonno Cefalee Epilessie 5

6 DEFINIZIONE E ASPETTI GENERALI La neuropsichiatria infantile (NPI) è una disciplina medica che si occupa dei disturbi neurologici, psichiatrici e dello sviluppo in età evolutiva. Il termine infantile può erroneamente far pensare che si rivolga esclusivamente ai bambini, in realtà fa riferimento a tutta l età evolutiva che tradizionalmente và da 0 a 18 anni. I disturbi di tipo neuropsichiatrico sono generalmente divisi in tre macro aree all interno delle quali vengono inseriti i diversi quadri clinici. Nello specifico: 1) Disturbi e/o sindromi di tipo neurologico: tra cui troviamo ad esempio le epilessie, i disturbi del sonno, le cefalee, le malattie metaboliche, etc. disturbi neurologici disturbi psicopatologici disturbi di sviluppo 2) Disturbi e/o sindromi di tipo psicopatologico: tra cui troviamo ad esempio i disturbi del comportamento, i disturbi dell umore (ansia e depressione), le psicosi, i disturbi di personalità, il disturbo ossessivo compulsivo, etc. 6

7 3) Disturbi e/o sindromi dello sviluppo: tra cui troviamo il ritardo mentale, i disturbi dello spettro autistico, i disturbi specifici di linguaggio e di apprendimento, i disturbi della coordinazione motoria e i disturbi da deficit di attenzione e iperattività. Come verrà discusso più avanti, in una percentuale elevata di bambini e adolescenti con disturbi neuropsichiatrici è molto più facile ritrovare la presenza di più disturbi in contemporanea con coinvolgimento di una singola macroarea (ad esempio il disturbo specifico di apprendimento associato al deficit di attenzione e iperattività oppure l autismo associato al ritardo mentale) o di diverse macroaree (ad esempio il disturbo di apprendimento e il disturbo ansioso oppure la cefalea e la depressione). Questo fenomeno di co presenza viene chiamato comorbidità. Un altro aspetto fondamentale è che molti disturbi sono dipendenti dall età e dalla fase di sviluppo. Questo significa che non tutti i quadri clinici sono presenti in tutte le età e i disturbi o le sindromi che possiamo osservare nei primi anni di vita non sono gli stessi che osserveremo in età scolare o in adolescenza. In altri termini, non è possibile diagnosticare un disturbo specifico dell apprendimento in un bambino di 4 anni perchè non è previsto (sia in termini di fase di sviluppo sia in termini di età) che a quell età si sappia leggere, scrivere o fare i calcoli. Inoltre, molti disturbi iniziano a manifestarsi in determinate epoche dello sviluppo e questo è, in parte legato ad un discorso di maturazione e specializzazione del sistema nervoso centrale e, in parte, ad un discorso di competenze raggiunte o da raggiungere. I bambini con autismo, ad esempio, inizieranno a manifestare i primi sintomi precocemente (entro i 3 anni) mentre quadri come le psicosi tendono ad essere osservati in adolescenza così come i disturbi importanti del comportamento. La conseguenza di quanto appena descritto è che questa disciplina, così complessa, deve prevedere una conoscenza non solo dei singoli disturbi (in termini di sintomi, evoluzione e prognosi) ma anche delle principali tappe di sviluppo della persona (motorie, comunicative, linguistiche, cognitive, sociali, emotive, etc.). A che età un bambino impara a parlare? A che età impara a camminare? Quando inizia a fare giochi di fantasia? Quando deve saper leggere e scrivere? 7

8 Allo stesso tempo è necessario conoscere (e riconoscere) quelle che sono le normali crisi evolutive dai momenti di scompenso vero e proprio. Quando la rabbia o aggressività di un adolescente è semplicemente parte della fase evolutiva in cui si trova e quando, invece, indica una importante sofferenza sottostante? Quando una difficoltà di socializzazione è il risultato di una timidezza e quando, invece, rappresenta il sintomo di un disturbo vero e proprio? Queste sono alcune delle domande a cui deve rispondere quotidianamente il neuropsichiatra infantile ma anche tutte le figure professionali che quotidianamente lavorano con bambini e ragazzi con uno o più disturbi di tipo neuropsichiatrico. RAPPORTI CULTURALI E OPERATIVI IN NPI Il neuropsichiatra infantile non opera da solo ma assieme a diverse figure professionali specializzate per l età evolutiva. Ogni figura professionale avrà conoscenze, competenze e ruoli specifici all interno della complessità dei disturbi neuropsichiatrici. L obiettivo generale è quello di formulare una diagnosi corretta e di procedere, quando necessario, con interventi mirati e scientificamente validati a seconda del disturbo in questione. Le diverse figure professionali devono lavorare secondo obiettivi comuni mantenendo ognuno la propria specificità (lavoro di equipe) e, allo stesso tempo, devono prevedere momenti di raccordo e di scambio al fine di confrontarsi sull andamento del paziente e sul raggiungimento degli obiettivi proposti. Tra le figure professionali maggiormente coinvolte ritroviamo: 1) Area Medica: il neuropsichiatra infantile, lo psichiatra, il neurologo, il pediatra 2) Area Psicologica: lo psicologo e il neuropsicologo 3) Area Scolastica: insegnanti, pedagoghi, educatori, insegnanti di sostegno 4) Area Riabilitativa: terapisti della neuropsicomotricità dell età evolutiva, logopedisti, psicomotricisti. 8

9 area medica ambiente area psicologica bambino adolescente famiglia area riabilitat scuola Per comprendere meglio quanto sopra può essere utile fare un esempio di una situazione tipo. Un bambino di 3 anni con di linguaggio frequenta la scuola materna. Gli insegnanti possono segnalare ai genitori il problema e/o i genitori che hanno osservato queste difficoltà possono chiedere agli insegnati se le notano pure in classe. I genitori si rivolgono inizialmente al pediatra per un primo parere e questo può, se lo ritiene opportuno, chiedere una consulenza specialistica (in questo caso di un neuropsichiatra infantile). Il neuropsichiatra infantile insieme alla sua equipe (generalmente composta da uno psicologo e un terapista dell età evolutiva) procede ad una valutazione ed un approfondimento diagnostico al termine del quale se ci sono i criteri formula una diagnosi. Sulla base della diagnosi (in questo caso potrebbe essere di Disturbo specifico di linguaggio) viene attivato un intervento riabilitativo integrato che prevede il coinvolgimento di terapisti della riabilitazione, insegnanti ed educatori. Tutte le figure coinvolte, in seguito, rivaluteranno con regolarità l andamento del disturbo e stabiliranno, di volta in volta, quali sono gli obiettivi a breve e medio termine da raggiungere. 9

10 Questo è un esempio schematico che ha il fine di sottolineare l importanza del lavoro di equipe ma anche dell approccio integrato al fine di condividere progetti e obiettivi mirati e realistici per ogni paziente. Infine, un ruolo centrale in tutto ciò è quello della famiglia del bambino e/o dell adolescente. I genitori sono le persone che conoscono meglio il bambino e/o adolescente e trascorrono tutta la giornata (o gran parte) con lui. Pertanto, sono fondamentali non solo nel percorso diagnostico ma anche in quello educativo e di intervento riabilitativo. In altri termini, devono essere coinvolti in modo attivo e, allo stesso tempo, devono essere aiutati nel comprendere le difficoltà del proprio figlio e come gestire la quotidianità ed eventuali momenti di difficoltà legati al disturbo del bambino e/o adolescente. In sintesi, di fronte ad un bambino (o adolescente) con sospetto disturbo di tipo neuropsichiatrico è importante conoscere non solo i singoli disturbi (in termini di sintomi e modalità di insorgenza ed evoluzione) ma anche quelle che sono le caratteristiche di sviluppo tipiche nelle diverse fasce di età. Per avere il maggior numero di informazioni utili è necessario coinvolgere i genitori, gli insegnanti nel processo valutativo e regolarmente rapportarsi con tutti gli operatori che seguono il bambino al fine di monitorare l evoluzione del quadro clinico. 10