MODULO DI RICHIESTA VALUTAZIONE E RICONOSCIMENTO CREDITI FORMATIVI UNIVERSITARI

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1 MODULO DI RICHIESTA VALUTAZIONE E RICONOSCIMENTO CREDITI FORMATIVI UNIVERSITARI Dati del richiedente: *Nome: *Cognome:.. *Nato/a *Nazionalità: *Data di nascita:. *Sesso: M F *Codice Fiscale: *Residente in: *Via/Piazza:

2 *Città:..provincia di. *CAP N.Cellulare. Telefono di rete fissa *N.Carta d identità.. *Indirizzo mail:. La VALUTAZIONE CFU è richiesta per il Corso di Laurea in: Scienze dell Educazione e della Formazione (L-19 ) Scienze Pedagogiche (LM-85) Ingegneria Civile (L-7) Scienze Turistiche (L-15) Economia aziendale (L-18) Scienze Economiche (LM-56) Scienze Motorie (L-22) Management dello Sport e delle Attività Motorie (LM-47) Giurisprudenza (LMG-01) IL Richiedente dichiara di aver superato i seguenti esami di profitto : Ateneo ESAME SOSTENUTO Sett.Scient.Disc. CFU Voto Data

3

4 Carriera Universitaria Pregressa: Laurea Titolo di Studi.. Data di conseguimento Ateneo. Formazione Post Laurea: Titolo di studi Data di conseguimento.. Ateneo. Altri Titoli di Studio: Titolo di Studi Data di conseguimento.. Ateneo. Il Richiedente, comunica di essere in possesso delle seguenti abilitazioni all insegnamento: Comunica di aver conseguito le seguenti Certificazioni Linguistiche: DENOMINAZIONE ENTE CERTIFICATORE.. LIVELLO CERTIFICAZIONE.

5 DATA DI CONSEGUIMENTO... Comunica di aver conseguito le seguenti CERTIFICAZIONI INFORMATICHE: DENOMINAZIONE ENTE CERTIFICATORE TIPOLOGIA DI CERTIFICAZIONE DATA DI CONSEGUIMENTO Comunica di aver lavorato o di lavorare svolgendo le seguenti attività lavorative: Ente:. Periodo:. Ruolo o Attività: Ente:. Periodo:.. Ruolo o Attività: Ente:.. Periodo:.. Ruolo o Attività: Il Richiedente Inoltre prende atto: che ai sensi del DM 509/99 art.5 c.7, sono riconosciuti come Crediti Formativi Universitari (CFU) solo le conoscenze e le abilità professionali regolarmente autocertificate. Il riconoscimento dei CFU potrà essere effettuato dalla Segreteria Universitaria solo se regolarmente firmato dal Richiedente ed inviato per posta, lo stesso dovrà inoltre essere corredato da tutte le autocertificazioni necessarie a comprovare il possesso dei titoli di studio, dovrà contenere le autocertificazioni riguardanti l'esperienza professionale,

6 la conoscenza linguistica, le competenze informatiche (ex l. 183/2011). Tutela della "privacy" D. Lg. 196 del 30/06/2003 UNITELEFORM sarà autorizzata con la sottoscrizione del Modulo di Richiesta di Valutazione Cfu ad inoltrare tale modulo a Pegaso Ateneo Telematico, garantendo la massima riservatezza dei dati personali dello Studente ed il pieno rispetto degli obblighi previsti per legge.si rende noto che i dati dello Studente saranno trattati anche con sistemi informatizzati e con il possibile ausilio di soggetti terzi collegati all'organizzazione aziendale, esclusivamente per finalità correlate all'esecuzione del contratto. Con riferimento ai dati inoltrati, il Richiedente potrà esercitare i seguenti diritti: accesso, correzione, integrazione, cancellazione, opposizione etc., rivolgendosi per iscritto al "Titolare" del trattamento. Con la compilazione dei Form di Valutazione CFU, il Richiedente dichiara di aver preso conoscenza della presente nota informativa ed sottoscrive il proprio consenso alla comunicazione dei dati personali ed al trattamento degli stessi, per le finalità e dai soggetti indicati nell'informativa stessa, consapevole che in mancanza del consenso ed in caso d informazioni mendaci comunicate in questo Modulo, l iscrizione mediante il presente form non potrà essere presa in esame. Informativa e consenso ai sensi del D. Lg. del 30/06/2003 tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Si informa che i dati relativi agli studenti, laureati/diplomati ed utenti delle iniziative formative, forniti a UNITELEFORM sono oggetto di trattamenti consistenti tra l altro nella loro raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione e comunicazione nel pieno rispetto della normativa sopra citata ed in particolare del diritto alla riservatezza degli interessati. Si precisa che: 1. IL Titolare del trattamento dei dati personali è UNITELEFORM 2. I dati sono trattati attraverso strumenti cartacei, elettronici o comunque automatizzati atti a memorizzarli, gestirli e trasmetterli e conservati in ambienti di cui è controllato l accesso. 3. Il trattamento dei dati personali, anche sensibili è presupposto indispensabile per gli adempimenti connessi alla posizione di studente e di utente delle diverse iniziative nell adempimento delle finalità istituzionali dell Ateneo nonché per la fruizione di prestazioni o servizi aggiuntivi. Il conferimento di tali dati è pertanto obbligatorio. 4. I dati personali relativi al curriculum studiorum vengono comunicati nella misura strettamente necessaria, agli Enti ed alle Autorità competenti, in adempimento degli obblighi di legge o regolamento, a banche selezionate per i versamenti e le riscossioni nonché a soggetti, enti ed organismi vari per finalità connesse allo svolgimento delle attività istituzionali di UNITELEFORM, tra le quali si segnalano le attività didattiche integrative, le iniziative di stage e di orientamento al lavoro e l informazione scientifica e didattica. La mancata acquisizione di tutti i dati di volta in volta richiesti comporta l impossibilità di svolgere le attività amministrative connesse alla posizione di studente/utente delle iniziative di formazione, di

7 adempiere gli obblighi di legge o di effettuare le specifiche prestazioni e servizi aggiuntivi connessi alle attività istituzionali. 6. In relazione ai predetti trattamenti gli interessati possono esercitare i diritti di accesso, correzione, integrazione, cancellazione, opposizione etc. Il Richiedente esprime il consenso al trattamento dei dati in base alla Normativa sopra indicata,alla comunicazione ed alla diffusione in Italia e all estero dei dati che lo riguardano da parte UNITELEFORM per le finalità sopra illustrate, anche per quanto riguarda il trattamento dei dati sensibili di cui all art. 22 della citata legge. Luogo e Data : Nome e Cognome (stampatello) Firma

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