IL DIRETTORE GENERALE

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1 OGGETTO: INTEGRAZIONE DEL BANDO DI RICERCA CONTRIBUTI DA PRIVATI N. 17 CON IL PROGETTO P "SUPPORTO ALL'ATTIVITÀ CLINICA DEL CONTEGGIO DEI CARBOIDRATI COME STRUMENTO ESSENZIALE PER LA CORRETTA TERAPIA INSULINICA INTENSIVA" PROPOSTO DALLA UOC MALATTIE ENDOCRINE 1 - DIABETOLOGIA. IL DIRETTORE GENERALE nella persona del Dott. Carlo Nicora ASSISTITO DA: IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO IL DIRETTORE SANITARIO IL DIRETTORE SOCIO SANITARIO DR. VINCENZO PETRONELLA DOTT. FABIO PEZZOLI DR.SSA DONATELLA VASATURO Visti il d.lgs n. 502 ed in particolare gli artt. 3 e 3bis e il d.lgs n. 229; Vista la l n. 241 e s.m.i. Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi ; Vista la l.r n. 33, riguardante il testo unico delle l.r. in materia di sanità, come modificata dalla l.r. 11 agosto 2015 n. 23 Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo: modifiche al titolo I e II della legge regionale n. 33 ; Vista la deliberazione di Giunta regionale n. X/4487 del , in attuazione della su richiamata l.r n. 23, con la quale è stata costituita a partire dall l azienda socio - sanitaria territoriale (ASST) Papa Giovanni XXIII con sede legale in Piazza OMS Bergamo - nel nuovo assetto indicato dall allegato 1 al medesimo provvedimento; Vista la deliberazione di Giunta regionale n. X/4644 del con la quale è stato nominato direttore generale dell ASST Papa Giovanni XXIII con decorrenza dall e fino al ; Vista la deliberazione n. 1 del Presa d atto della deliberazione di Giunta regionale n. X/4644 del di nomina del direttore generale dell azienda socio - sanitaria territoriale Papa Giovanni XXIII di Bergamo. Relativo insediamento ;

2 Rilevato che il responsabile del procedimento riferisce quanto segue: - è pervenuto da parte dell UOC Malattie Endocrine 1 Diabetologia il progetto dal titolo Supporto all attività clinica del conteggio dei carboidrati come strumento essenziale per la corretta terapia insulinica intensiva ; - con deliberazione n del 15/12/2016 si è provveduto ad approvare un bando per progetti sponsorizzati in conformità a quanto previsto dalla deliberazione n. VII/18575 del 05/08/2004, con la quale la Giunta Regionale della Lombardia ha approvato le Linee guida per l attivazione di collaborazioni tra aziende sanitarie pubbliche e soggetti privati, con l obiettivo di fornire alle AA.SS. nuovi strumenti gestionali per migliorare l efficacia, l efficienza e l economicità delle prestazioni rese all utenza, e dalle D.G.R. n. VIII/7854 del 30/07/2008 e D.G.R n. IX/4935 del 28/02/2013; - è possibile procedere all integrazione del bando di cui sopra con il citato progetto; Acquisito il parere del direttore amministrativo, del direttore sanitario e del direttore sociosanitario. DELIBERA 1. di approvare il progetto P Supporto all attività clinica del conteggio dei carboidrati come strumento essenziale per la corretta terapia insulinica intensiva proposto dall UOC Malattie endocrine 1 Diabetologia, in allegato, al quale si fa espresso rinvio (allegato A); 2. di pubblicare il testo integrale del bando all albo on-line di questa ASST; 3. di adottare ogni altra modalità e forma di diffusione e pubblicizzazione del bando e dei progetti in esso contenuti, al fine di incrementare le opportunità di finanziamento; 4. di dare mandato all UOC Programmazione, bilancio e rendicontazione di introitare i contributi di cui al presente provvedimento iscrivendoli ad apposita autorizzazione di spesa e prevedendone l utilizzo su base pluriennale. IL DIRETTORE GENERALE Dott. Carlo Nicora Il responsabile del procedimento: dr. Mario Fraticelli USC Formazione, Marketig e libera professione Documento prodotto in originale informatico e firmato digitalmente dal direttore generale ai sensi del Codice dell amministrazione digitale (d.lgs. n. 82/2005 e s.m.i.)

3 ALLEGATO A Ricerca di soggetti disponibili a supportare attività aziendali con contributi privati da erogarsi mediante contratti di sponsorizzazione o liberalità Bando di riferimento: P17 deliberazione n del 15/12/2016 Tipologia di riferimento: P17-03 Sostegno ad attività di sperimentazione studio, ricerca e sviluppo in campo medico scientifico, clinico, di perfezionamento formazione e ottimizzazione dei processi aziendali; Scheda di progetto P Data di emissione Giugno 2017 Titolo SUPPORTO ALLA ATTIVITA CLINICA DEL CONTEGGIO DEI CARBOIDRATI COME STRUMENTO ESSENZIALE PER LA CORRETTA TERAPIA INSULINICA INTENSIVA Periodo riferimento SETTEMBRE 2017 SETTEMBRE 2018 Struttura proponente Responsabile progetto Descrizione progetto Malattie Endocrine - Diabetologia Dott. ROBERTO TREVISAN Referente del progetto dott. ROBERTO TREVISAN rtrevisan@asst-pg23.it Il conteggio dei carboidrati rappresenta il gold-standard nel paziente diabetico in terapia insulinica intensiva. La terapia si basa sul concetto che l'aumento postprandiale della glicemia dopo pasto misto è fondamentalmente dovuto al quantitativo di CHO del cibo introdotto e che il fabbisogno insulinico pre-prandiale è proporzionale a tale contenuto. Questo modello consente: una ottimizzazione della terapia con correzione individuale; una educazione del paziente per conoscere il contenuto dei CHO dei cibi più comunemente consumati, per stimare il peso della porzione di cibo che si desidera ingerire e per valutare l entità del bolo insulinico pre-prandiale sulla base del rapporto individuale tra insulina/cho; Rispetto ad un programma dietetico tradizionalmente impostato sulla base delle liste di scambio o equivalenti, il conteggio dei carboidrati è più flessibile, facile da trasmettere e consente di ottenere un miglior controllo metabolico. Prevede necessariamente un training di formazione del paziente, differenziato per livelli di apprendimento e l interazione tra medico diabetologo, dietista e infermiere nella costante verifica dell abilità del paziente nella gestione del rapporto insulina/cho. SCHEDA DI PROGETTO P UOC Malattie Endocrine - Diabetologia Pag. 1 di 4

4 ALLEGATO A L impegno richiesto è rilevante e può essere in parte ottimizzato con la programmazione di incontri di gruppo: l apprendimento dei pazienti è molto rapido in funzione del fatto che oltre il 90% dei cibi introdotti ricorrono più volte nell arco della settimana. Il conteggio dei carboidrati prevede un training adeguato alla gestione di situazioni specifiche come: l ipoglicemia consentendo di effettuare correzioni graduali introducendo piccole dosi di CHO e controllando la propria risposta glicemica; l attività fisica fornendo al paziente la capacità decisionale e l autonomia nell effettuare l attività fisica previo controllo glicemico prima, durante e dopo l esercizio. Il percorso Il nostro obiettivo è quello di favorire una maggiore flessibilità nella terapia nutrizionale del paziente con diabete, al fine di garantirgli una migliore qualità di vita e, se possibile, un miglioramento del controllo metabolico. Formazione individuale 1 incontro individuale Fin dall inizio il paziente dovrà avere molto chiaro che esiste uno stretto rapporto tra l insulina somministrata al pasto ed il quantitativo di CHO assunti. Diventa pertanto indispensabile che il paziente sappia quali sono gli alimenti che contengono i CHO, il loro contenuto. Per far questo si può ricorrere a semplici schede informative, tabelle degli alimenti ed a immagini fotografiche. Alla fine dell incontro il paziente verrà istruito sulle modalità di compilazione del diario alimentare, che diverrà l indispensabile mezzo di comunicazione con il diabetologo e il dietista per tutto il percorso. Affinché egli sia in grado di compilarlo correttamente è indispensabile che comprenda che il diario è uno strumento indispensabile per poter comprendere le sue abitudini alimentari, discutere sulle difficoltà incontrate, capire le cause degli errori e poter sviluppare l intervento. 2 incontro individuale L obiettivo è quello di verificare con il paziente la corretta assunzione dei CHO e di avviarlo a conteggiarli. Attraverso la lettura del diario alimentare, se ne verifica la corretta compilazione, si sottolineano i comportamenti corretti, si cerca di capire i motivi di eventuali errori. Ricorrendo a fotografie o album fotografici si cercherà di risalire al quantitativo di CHO assunti al singolo pasto ed alla correttezza degli scambi effettuati. In base alla lettura del diario e le abitudini del paziente si potrà concordare di nuovo il quantitativo dei CHO da assumere ai singoli pasti. 3 incontro individuale L obiettivo è quello di far imparare al paziente a quantificare i CHO presenti negli alimenti ed iniziare a dargli dei mezzi per allenarsi a scoprire la porzione di consumo abituale, oltre che con la pesata, con altri sistemi. Spesso i pazienti sono stati abituati a stimare il peso degli alimenti. Per poter eseguire correttamente il counting diventa necessario che cominci a quantificare il contenuto dei CHO assunti nel singolo alimento per rendere più facile il loro conteggio. Il punto di partenza dell incontro è sempre la lettura del diario alimentare. Attraverso l utilizzo di tabelle, album fotografici, si quantifica il quantitativo di CHO contenuto nei singoli alimenti consumati e con il paziente si verifica se sono stati mantenuti i range concordati al fine di mantenere costante il loro apporto al singolo pasto. Un punto importante da svolgere i questo incontro è la necessità che il paziente possa allenarsi a trovare sistemi alternativi per quantizzare le porzioni normalmente assunte dei vari alimenti ed il loro contenuto in CHO. SCHEDA DI PROGETTO P UOC Malattie Endocrine - Diabetologia Pag. 2 di 4

5 ALLEGATO A Dovranno imparare a leggere le etichette degli alimenti, ma anche esercitarsi con la pesata, per valutare le porzioni a crudo e la loro variazione dopo la cottura, degli alimenti contenenti CHO, che abitualmente consumano e su tali alimenti esercitarsi a trovare delle misure alternative da utilizzare quando non sia disponibile la bilancia. Da questa fase viene inoltre utilizzato un nuovo diario alimentare, dove vengono segnati i range di CHO da assumere ad ogni pasto, i valori di glicemia prima e due ore dopo il pasto, la dose di insulina somministrata, il quantitativo di CHO presenti negli alimenti consumati e la loro somma al pasto, i sistemi di stima utilizzati. Con questo sistema il paziente si abituerà a conteggiare i CHO assunti e potrà facilmente verificare se riesce a mantenere il range concordato. 4 incontro individuale. Attraverso la lettura del nuovo diario alimentare si verifica che il paziente abbia appreso la metodica del conteggio dei CHO del singolo pasto e sia in grado di rispettare i range concordati. Se questo avviene si è in grado finalmente di calcolare il rapporto insulina/cho, cioè di quanto debba essere variata la dose di insulina in base ai CHO assunti. A questo punto Il paziente è pronto e può iniziare a sperimentare a modificare la dose di insulina in base ai CHO assunti. 5 incontro individuale. Il paziente utilizza il conteggio dei CHO. Attraverso la lettera dei suoi diari alimentari si deve verificare la sua corretta applicazione e se è necessario modificare il rapporto insulina/cho indicato o differenziarlo tra i vari pasti. Diventa importante anche verificare che continui ad utilizzare gli strumenti che gli sono stati forniti durante il percorso e che abbia maturato capacità alternative alla pesata nello stimare i quantitativi di CHO nelle singole porzioni. Obiettivi del progetto Fasi e tempi di realizzazione stimati Il nostro obiettivo è quello di favorire una maggiore flessibilità nella terapia nutrizionale del paziente con diabete, al fine di garantirgli una migliore qualità di vita e, se possibile, un miglioramento del controllo metabolico. 1 anno/rinnovabile Stato di avanzamento Collaborazioni con altre strutture aziendali o altri soggetti esterni Risorse Professionali Attualmente sono in follow-up più di 2000 diabetici in terapia insulinica intensiva. Per far fronte a questa crescente attività che richiede una adeguata istruzione preliminare al corretto conteggio dei carboidrati, è necessario incrementare le risorse disponili. NA Oltre al dr Trevisan l attività riguardante il conteggio dei CHO è supportata dai segg medici : Dr Giuseppe Lepore (responsabile attività ambulatoriale) Dr AR Dodesini (responsabile attività di ricerca clinica) Infermiera Rossella Rota, una dietista SCHEDA DI PROGETTO P UOC Malattie Endocrine - Diabetologia Pag. 3 di 4

6 ALLEGATO A E necessario rifinanziare il coinvolgimento di un medico per l'educazione individuale al corretto calcolo dei rapporti I/CHO e del fattore di sensibilità insulinica Risorse Organizzative Strumentazione Contropartita per i finanziatori Ambulatorio dedicato ingresso 29; day service e MAC Nessun supporto strumentale aggiuntivo richiesto. Non prevista. Finanziamento richiesto Grant di Euro su base volontaria da parte di enti e aziende interessate a collaborare a migliorare l'assistenza al diabetico in terapia insulinica intensiva Criteri ed indicatori per la verifica del raggiungimento degli obiettivi Rapporti annuali e valutazione del raggiungimento degli obiettivi (in particolare rapporto n di pazienti educati / n pazienti con miglioramento del controllo glicemico SCHEDA DI PROGETTO P UOC Malattie Endocrine - Diabetologia Pag. 4 di 4

7 ATTESTAZIONE DI REGOLARITA AMMINISTRATIVO-CONTABILE (proposta n. 433/2017) Oggetto: INTEGRAZIONE DEL BANDO DI RICERCA CONTRIBUTI DA PRIVATI N. 17 CON IL PROGETTO P "SUPPORTO ALL'ATTIVITÀ CLINICA DEL CONTEGGIO DEI CARBOIDRATI COME STRUMENTO ESSENZIALE PER LA CORRETTA TERAPIA INSULINICA INTENSIVA" PROPOSTO DALLA UOC MALATTIE ENDOCRINE 1 - DIABETOLOGIA. UOC PROPONENTE Si attesta la regolarità tecnica del provvedimento, essendo state osservate le norme e le procedure previste per la specifica materia. Si precisa, altresì, che: A. il provvedimento: prevede non prevede COSTI diretti a carico dell ASST B. il provvedimento: prevede non prevede RICAVI da parte dell ASST. Bergamo, 28/06/2017 Il direttore Dr. / Dr.ssa Fraticelli Mario

8 PARERE DIRETTORI all adozione della proposta di deliberazione N.433/2017 ad oggetto: INTEGRAZIONE DEL BANDO DI RICERCA CONTRIBUTI DA PRIVATI N. 17 CON IL PROGETTO P "SUPPORTO ALL'ATTIVITÀ CLINICA DEL CONTEGGIO DEI CARBOIDRATI COME STRUMENTO ESSENZIALE PER LA CORRETTA TERAPIA INSULINICA INTENSIVA" PROPOSTO DALLA UOC MALATTIE ENDOCRINE 1 - DIABETOLOGIA. Ciascuno per gli aspetti di propria competenza, vista anche l attestazione di regolarità amministrativocontabile. DIRETTORE AMMINISTRATIVO : Ha espresso il seguente parere: FAVOREVOLE NON FAVOREVOLE ASTENUTO Petronella Vincenzo Note: DIRETTORE SANITARIO : Ha espresso il seguente parere: FAVOREVOLE NON FAVOREVOLE ASTENUTO Pezzoli Fabio Note: DIRETTORE SOCIOSANITARIO : Ha espresso il seguente parere: FAVOREVOLE NON FAVOREVOLE ASTENUTO Vasaturo Donatella Note:

9 CERTIFICATO DI PUBBLICAZIONE Pubblicata all Albo Pretorio on-line dell Azienda socio sanitaria territoriale Papa Giovanni XXIII Bergamo per 15 giorni