MOD 1 - Modello di richiesta avvio procedimento di Valutazione di Impatto Ambientale (art. 23 D.Lgs. n.152/06 e ss.mm.ii.)

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1 MOD 1 - Modello di richiesta avvio procedimento di Valutazione di Impatto Ambientale (art. 23 D.Lgs. n.152/06 e ss.mm.ii.) PROTOCOLLO TIMBRO POSTA ARRIVO Spazio riservato all Amm.ne Prov.le Spazio riservato all Amm.ne Prov.le MARCA DA BOLLO ( 14.62), li Spett.le Provincia di Pesaro e Urbino Servizio Urbanistica - Pianificazione Terr.le - VIA - VAS Viale Gramsci, n Pesaro Oggetto: Richiesta avvio del procedimento di Valutazione d Impatto Ambientale ai sensi dell art.23 del D.Lgs n.152/2006 e ss.mm.ii per il progetto : : (titolo del progetto) Il sottoscritto nato a Prov. il residente in Via n. C.A.P Comune Prov. in qualità di della ditta tel fax Partita I.V.A. / Codice Fiscale Con sede in via n. C.A.P Comune Prov. CHIEDE l avvio del procedimento di Valutazione d Impatto Ambientale ai sensi dell art. 23 D.Lgs. n.152/06 e ss.mm.ii.per il progetto: Pag. 1/7

2 Il progetto rientra nella seguente tipologia prevista dall allegato 2 della D.G.R. n.164 del 09/02/09 (barrare e compilare la parte di interesse) : A2 lettera ; B2 punto lettera assoggettato a VIA dopo la fase di Verifica con atto n. del rilasciato da ; B2 punto lettera in quanto ricade, anche parzialmente, all interno di un area protetta come definita dalla L. n. 394 del 06/12/1991 denominata ; inoltre (barrare e compilare la parte di interesse) : è stato sottoposto alla fase di consultazione di cui all art.21 D.lgs. n.152/06 e ss.mm.ii.; la procedura di Verifica di assoggettabilità a V.A.S. di cui all art.12 e/o Valutazione Ambientale Strategica ai sensi dell art.13 del D.Lgs 152/06 e ss.mm.ii. si è conclusa con atto n. del rilasciato da.; la procedura di V.A.S. di cui all art.14 del D.Lgs 152/06 e ss.mm.ii. si è conclusa con atto n. del rilasciato da ; Allega alla presente i seguenti elaborati redatti in n. 3 copie: Elaborati del progetto definitivo contenenti i dati necessari ad individuare, analizzare e valutare la sua natura, le sue caratteristiche dimensionali, le sue finalità e la sua conformità urbanistica, ambientale e paesaggistica; Studio d Impatto Ambientale redatto secondo gli articoli 3, 4 e 5 delle Norme tecniche per la redazione degli studi d impatto ambientale del DPCM 27/12/88 e ss.mm.ii. e secondo l allegato 2-D della Delib. G.R. n.164 del 09/02/09. Allega inoltre la seguente documentazione in n.1 copia : supporto informatico contenente copia conforme agli elaborati cartacei presentati incluso il presente MOD.1; MOD. 2 - Autodichiarazione sottoscritta dal proponente; copia del MOD. 3 - Richiesta di pubblicazione su quotidiano a diffusione regionale o provinciale; copia del MOD. 4 Trasmissione al Comune degli elaborati di progetto e dell avviso di deposito; copia del MOD. 5 - Trasmissione documentazione ai Soggetti Competenti in materia Ambientale; ricevuta del versamento o copia del bonifico bancario - intestato al Tesoriere dell Amministrazione Provinciale - Banca Popolare dell'adriatico - Agenzia 1 - Via San Francesco, n Pesaro ( Codice IBAN IT03S B ) con causale: Cap Acconto spese istruttorie procedura di V.I.A. quale titolo d acconto per spese istruttorie per un importo pari allo 0,7 per mille del valore dichiarato dell opera o del Pag. 2/7

3 progetto così come indicato nel MOD. 2 e comunque per un importo minimo di 350,00 ai sensi della Delib. G.R. n.720/09 e Delib. G.P. n.196/09 1 ; copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del proponente ai sensi del DPR 445/2000. Nell ambito dello stesso procedimento chiede inoltre (barrare solo la voce richiesta dalla localizzazione e dalla tipologia dell intervento): il rilascio della autorizzazione paesaggistica di cui all art. 146 del D.Lgs. n.42/04 allegando a tal fine ulteriore n.1 copia integrale del progetto e n.4 copie della documentazione specifica per il rilascio della autorizzazione paesaggistica in quanto il progetto ricade in aree tutelate dalla parte III del Codice dei Beni Culturali e del Paesaggio, 2 ; la valutazione di incidenza di cui all art. 5 del D.P.R. 357/97 allegando a tal fine n.3 copie della documentazione specifica per il rilascio della valutazione di incidenza in quanto il progetto può avere incidenza significativa in aree SIC e/o ZPS (v. Appendice1). il coordinamento dell Autorizzazione Integrata Ambientale (A.I.A.) di cui allegato V del D.lgs n.59/2005, ai sensi del comma 2 dell art.10 del D.lgs 152/2006 e dell art. 14 della LR n.6/2007 e ss.mm.ii. allegando a tal fine n.3 copie della documentazione specifica 3, Il sottoscritto: - si impegna a procedere a proprie spese alla pubblicazione di un avviso di deposito in data (la data dovrà coincidere con quanto indicato nei MOD. 3 e 4) a mezzo stampa e sull Albo Pretorio Comunale degli Enti interessati; - è a conoscenza che, ai sensi del c.4 art.23 D.Lgs. n. 152/06, l Autorità Competente ha trenta giorni di tempo per comunicare l eventuale incompletezza della documentazione; - farà pervenire il certificato di destinazione urbanistico-territoriale alla Provincia di Pesaro e Urbino entro 30 giorni dall invio della presente domanda; - dichiara di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art.76 del D.P.R n.445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi. In fede Domicilio del richiedente al quale indirizzare ogni comunicazione (ex art. 47 C.C.): presso via/piazza n Comun e CAP tel. fax 1 Esenzione prevista per gli Enti pubblici 2 L elenco della documentazione necessaria è consultabile alla pagina Autorizzazioni paesistiche e Condoni del sito 3 Per ulteriori informazioni è possibile contattare il Servizio 4.3 Ambiente, Agricoltura, Tutela della Fauna o visitare il sito Pag. 3/7

4 INFORMATIVA ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003: Ai sensi del D.Lgs. 196/2003, sulla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, il trattamento delle informazioni che La riguardano sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti. Ai sensi dell art. 13 del predetto decreto, Le forniamo quindi le seguenti informazioni: - I dati personali da Lei forniti a seguito della compilazione della presente domanda saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per il procedimento di Verifica/Valutazione di Impatto Ambientale da Lei attivato. Il trattamento sarà effettuato in ogni caso per svolgimento di finalità istituzionali ed in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. - Il conferimento di questi dati è facoltativo. Tuttavia, il mancato conferimento rende impossibile lo svolgimento dell attività procedurale di questa Amministrazione. - La comunicazione e la diffusione dei dati personali raccolti potranno essere effettuate unicamente quando previste da una norma di legge o di regolamento. - Titolare del trattamento è la Provincia di Pesaro e Urbino, rappresentata ai fini del D.Lgs. 196/2003 dal suo Presidente pro-tempore; - Responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio Servizio Urbanistica - Pianificazione Terr.le VIA - VAS. - Al Responsabile del trattamento Lei potrà rivolgersi per far valere i Suoi diritti così come previsti dall articolo 7 del D.Lgs. 196/03, che per comodità riproduciamo integralmente: Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: - dell origine dei dati personali; - delle finalità e modalità del trattamento; - della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; - degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell articolo 5, comma 2; - dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L interessato ha diritto di ottenere: - l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; - la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; - l attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: - per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; - al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione. Pag. 4/7

5 Appendice n. 1- Elenco degli elaborati da presentare nel caso in cui l intervento può avere incidenze significative sul sito di Rete Natura 2000 ai sensi del DPR n.357/1997 e ss.mm.ii. 1. matrice dello screening 2. matrice in caso di assenza di effetti significativi 3. valutazione appropriata. misure di mitigazione 4. relazione sulla valutazione appropriata 5. matrice sulla valutazione di soluzioni alternative 6. matrice sull attestazione della valutazione (soluzioni alternative) 7. matrice per la valutazione delle misure compensative 8. matrice sulla certificazione della valutazione (misure compensative). I Fac-simili dei formulari di valutazione, ripresi dal documento Valutazione di piani e progetti aventi un incidenza significativa sui siti della rete Natura Guida metodologica alle disposizioni dell articolo 6, paragrafi 3 e 4 della direttiva Habitat 92/43/CEE pubblicato nel 2002 dalla Commissione Europea, sono scaricabili dal sito Ambiente della Regione Marche: Pag. 5/7

6 MOD. 2 Autodichiarazione allegata alla richiesta di avvio del procedimento di V.I.A. (art. 23 del D.lgs 152/2006 e ss.mm.ii)., li Spett.le Provincia di Pesaro e Urbino Servizio Urbanistica - Pianificazione Terr.le - VIA - VAS Viale Gramsci, n Pesaro (PU) Oggetto: Autodichiarazione allegata alla richiesta di avvio del procedimento di Valutazione d Impatto Ambientale ai sensi dell art. 23 del D.Lgs n.152/2006 e ss.mm.ii per il progetto : (titolo del progetto) Il sottoscritto in qualità di della ditta _ dichiara : 1. il valore dell opera o dell intervento in oggetto è pari a :, come risulta dal computo metrico allegato al progetto definitivo; 2. il progetto o gli impatti della sua attuazione interessano, anche solo parzialmente, i seguenti Comuni : ; 3. le autorizzazioni, intese, concessioni, licenze, pareri, nulla osta e assensi comunque denominati in materia ambientale necessari alla realizzazione ed esercizio dell intervento sono stati richiesti ai seguenti Soggetti Competenti in materia Ambientale (SCA) 4 Ente Richiesto Acquisito (Prot. n.) 4. la documentazione di progetto presentata alla Amministrazione Provinciale è la stessa depositata presso i Comuni interessati specificati al precedente punto 2 per la pubblicazione e deposito ed inoltrata ai Soggetti Competenti in materia Ambientale (SCA) elencati al precedente punto 3 per il rilascio della rispettiva determinazione; 5. la richiesta di pubblicazione dell avviso di deposito su quotidiano a diffusione regionale o provinciale è stata trasmessa al quotidiano concordando come data di pubblicazione il ; 4 Trasmissione obbligatoria ad ARPA Marche, al Corpo Forestale dello Stato e, in caso di autorizzazione paesaggistica, alla Soprintendenza per i Beni architettonici e per il Paesaggio delle Marche, Pag. 6/7

7 6. copia della pubblicazione sul quotidiano sarà trasmessa alla Amministrazione Provinciale tramite posta o tramite fax al n ; 7. la documentazione tecnica trasmessa a corredo della domanda di V.I.A. è la seguente: (n. copie Titolo documento) Distinti saluti In fede Pag. 7/7