Step del percorso di diagnosi

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1 Step del percorso di diagnosi 1. CHIARIRE I MODELLI DI RIFERIMENTO 2. CONOSCENZA DEL PAZIENTE E DELLA FAMIGLIA 3. VALUTAZIONE TESTISTICA 4. VALUTAZIONE MEDICA 5. CONOSCENZA DEL CONTESTO DI VITA

2 Step 1. Quali sono i sistemi di riferimento diagnostici? DSM in via di cambiamento Diversità ICD DSM Personalizzazione diagnostica degli autori L autodiagnosi su internet (ASPIE)

3 Step 2. La conoscenza e la sua storia Una attenta e accurata raccolta anamnestica con la famiglia, il paziente, gli insegnanti è la base della diagnosi. Ripercorriamo la vita dal paziente partendo dalla conoscenza anamnestica della famiglia allargata, della gravidanza, della nascita e con estrema attenzione dei primi anni di vita e delle fasi di passaggio scolastico, andando a ricercare possibili indicatori di autismo

4 Step 2. La famiglia La conoscenza della famiglia ha un ruolo chiave nel processo diagnostico. Chi conosce il paziente meglio di loro? Chi passa più tempo con lui? E come sta la famiglia adesso, dopo tanti anni di autismo, di speranze e fallimenti, di scontri con la realtà? Quali risorse, bisogni, timori per il futuro e fatiche ha la famiglia? E i fratelli?

5 Step 2. L esame psichico diretto Gli obiettivi sono: - valutare la presenza di autismo e - ipotizzare i livelli di funzionamento - valutare l aspetto psicopatologico NB va eseguito in modo a) età specifico b) genere specifico

6 Valutazione neuropsicologica ATTENZIONE MEMORIA VERBALE, NUMERICA, VISUOSPAZIALE APPRENDIMENTO FUNZIONI ESECUTIVE PRASSIA GNOSIA LIVELLO INTELLETTIVO COGNIZIONE SOCIALE

7 Valutazione psicopatologica nell alto funzionamento 1. Colloquio psichiatrico 2. SCID I II: utilità? 3. MMPI-2: utilità? 4. Rorschach: specificità? 5. Rating scale

8 Comorbidità psichiatriche Sintomi e disturbi psicotici Suicidalità Disturbi da uso di sostanze > alcol DCA Disturbi dell umore e ansia (depressione, BD, GAD,fobia sociale, panico, DOC) Disturbi attentivi e di iperattività, e di personalità

9 Step 4. Valutazione biomedica 1. Raccolta delle informazioni da genitori e NPI rispetto alle indagini già effettuate 2. Tenere conto delle linee di indirizzo internazionali ma anche dei protocolli ragionali 3. Effettuare una valutazione diversificata in base ai riscontri delle valutazioni già effettuate con i test 4. Tre dominii: - Neuroimaging cerebrale e EEG - Valutazione genetica - Esami di routine e metabolici

10 Grey matter abnormality in autism spectrum disorder: an activation likelihood estimation meta-analysis study Franco Cauda, Elisabetta Geda, Katiuscia Sacco, Federico D Agata, Sergio Duca, Giuliano Geminiani, Roberto Keller J Neurol Neurosurg Psychiatry (2011)

11 Alterazione di connessione di network e non modello lesionale semplice Concordance of WM and GM in ASD Human Brain Mapping 2013

12 Visita genetica medica

13 5. Step raccolta di informazioni dagli attori e valutazione funzionale del progetto individualizzato nel contesto di vita della persona

14 NETWORK MODEL: creazione di una rete territoriale sin dal momento di valutazione diagnostica e formulazione del progetto individualizzato nel contesto di vita della persona, con interazione continua nel corso dell intervento NPI Psichiatria Ambulatorio DSSA ASL To2 Centri abilitativi esterni, scuola, percorsi lavoro, Associazioni fam. Percorso sociale (IC, UVH, dove richiesto) Keller, 2014 in press

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16 Conclusioni: la diagnosi è una sintesi di un percorso personalizzato Modelli ESAME CLINICO di riferimento PSICHICO ANAMNESI VALUTAZIONE TEST DEL Valutazione medica CONTESTO

17 Diapositive relative al corso Scuola di Autismo condotto da ASL TO2 e Autismo e società Approfondimenti presenti sul libro: Roberto Keller (a cura di) Disturbi dello spettro autistico in adolescenza e età adulta Ed Erickson maggio 2016