GISMa Peschiera del Garda marzo Aggiornamento sull estensione per età dello screening organizzato: i dati della survey Gisma 2007.

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1 GISMa Peschiera del Garda marzo 2009 Aggiornamento sull estensione per età dello screening organizzato: i dati della survey Gisma Livia Giordano Daniela Giorgi

2 La qualità dei dati

3 Anno 2007 Livello completezza delle informazioni Regione Invitate, adesione, richiami Come 2 + casi Come 3 + TNM (parziale) Completi Totale Programmi Abruzzo 1 1 Basilicata 1 1 Bolzano 1 1 Calabria Campania Emilia Romagna FVG 1 1 Lazio Liguria Lombardia Marche Molise 1 1 Piemonte Puglia 1 1 Sardegna 1 1 Sicilia Toscana Trento 1 1 Umbria VdA 1 1 Veneto Totale ,3% 50,8%

4 % di casi inviati ad intervento di cui il programma non ha ancora informazioni 2007: n = ,0 6,9 7,1 8,4 8,2 9,

5 La distribuzione geografica

6 Estensione teorica dei programmi di screening mammella per zona geografica. Survey ONS Fig ½ zappa)

7 Estensione effettiva dei programmi di screening mammella per zona geografica. Survey ONS

8 Estensione effettiva (%) dei programmi di screening mammografico in Italia. Attività anno % <30% 93,6% 66,8% 99,1% 77,6% 70,9% 94% 30-50% 50-80% 37,3% 99% >80% 87,8% 74,1% 91,5% 60,6% 33,8% 44,3% 11,7% 28,5% 87,6% ITALIA: 62,4% 28,1% 58,3% 17,8%

9 Ma qual è la vera copertura degli esami?

10 Popolazione bersaglio italiana ISTAT annuale anni: Donne invitate nel 2007 Donne esaminate nel Invitate Esaminate Anno % Anno %

11 Copertura dell esame (%) dei programmi di screening mammografico in Italia. Attività anno ,8 <30% 58,6 41,7 48,9 58,5 43,4 48, % 50-80% 19,6 63,9 >80% 53,7 53,6 38,1 28,5 28,5% 15,7 15,0 ITALIA: 33,3% 11,6 9,0 50,8 2,3 16,9 16,9% 5,1

12 Esami effettuati anni: PROPORZIONE PRIMI ESAMI ED ESAMI SUCCESSIVI (2007) 26% 74% primi esami esami successivi

13 La partecipazione

14 Anno 2007 adesione % grezza e corretta per regione Anno 2007 adesione grezza e corretta per regione VdA Piemonte Liguria Lombardia Trento Alto Adige Veneto FVG E.Romagna Toscana Marche Umbria Lazio Abruzzo Campania Molise Puglia Basilicata Calabria Sardegna Sicilia 0 10 percentile: 32,0% 90 percentile: 82,0%

15 Anno 2007 adesione % grezza e corretta per area Anno 2007 adesione % grezza e corretta per area ,8 58,6 37,0 60, ,5 56,0 34,3 56,1 0 Nord Centro Sud-Isole Italia

16 ITALIA: Partecipazione complessiva grezza ( ) ,3 53,9 54,8 53,7 57,7 58,4 55,6 57,8 56,6 56,

17 Partecipazione complessiva grezza nel nord, centro e sud Italia ( ) ,2 56,2 60,2 51,8 61,8 58,3 60,5 56,0 61,5 56, ,1 39,1 37,9 38,3 34, Nord Centro Sud

18 Partecipazione grezza: confronto tra aree con estensione regionale completa e consolidata ed aree con estensione regionale parziale ,6 55,1 59,9 55,1 58,1 49,0 60,2 53, copertura regionale totale copertura regionale parziale

19 Adesione corretta per classi quinquennali di età ( ) Classi di età ,8 63,4 62,7 62,0 58,6 56,4 59,6 58, ,8 65,2 64,1 67,0 62,6 62,5 65,7 64, ,7 64,1 63,0 66,2 61,8 63,0 65,7 64, ,6 57,6 55,2 59,0 57,5 59,1 61,4 60,6 Totale 60,6 60,2 60,8 62,4 62,7 60,2 63,1 61,0

20 Partecipazione grezza per anni di attività dei programmi (attività ) ,9 61,8 62,9 55,2 59,8 53,0 52,0 59,6 51, anni 4-5 anni >5 anni

21 Partecipazione screening 2007: citologico (verde), mammografico (azzurro) 90,0% 90,0% 80,0% 80,0% 70,0% 70,0% 60,0% 60,0% 50,0% 50,0% 40,0% 40,0% 30,0% 30,0% 20,0% 20,0% 10,0% 10,0% 0,0% Nord Centro Sud e isole ITALIA 0,0%

22 Partecipazione screening 2007: citologico (verde), mammografico (azzurro) 90,00% 90,00% 80,00% 80,00% 70,00% 70,00% 60,00% 60,00% 50,00% 50,00% 40,00% 40,00% 30,00% 30,00% 20,00% 20,00% 10,00% 10,00% 0,00% 0,00%

23 Attività 2007: differenza nella partecipazione dello screening mammografico rispetto allo screening citologico (110 programmi) 40,0% 35,0% 34,5% 30,0% 25,0% 24,5% 20,0% 18,2% 15,0% 12,7% 10,0% 6,4% 5,0% 3,6% 0,0% 40%" 20% <40% 10% <20% 5% <10% -5% <+5% -5%

24 Le donne tra anni e anni

25 Adesioni spontanee per classi di età (42 programmi su 130; circa donne) 0,2% 55,5% 44,3%

26 N. donne italiane anni Mammografie spontanee (0,9%) Mammografie su invito (1,9%) N. donne italiane anni Mammografie su invito (2,6%)

27 Adesione 2007 per classi quinquennali di età Classi di età , , , , , ,3

28 PROGRAMMI (2007) Donne residenti Popolazione bersaglio annuale Invitate % popolazione coperta dall invito (mx biennale) % Adesione Bolzano ,2 59,0 Massa_Carrara ,4 65,2 Fermo ,2 56,9 Ascoli ,0 42,8 Padova ,1 96,0 San_Benedetto ,9 77,8 Napoli ,5 26,4 Moncalieri ,4 57,6 Camerino ,2 90,2 Bassano ,6 40,5 Livorno ,9 55,9 Roma_G ,5 35,3 VdA ,4 74,7 Feltre ,3 25,2 Pistoia ,7 64,2 Dolo_Mirano ,3 64,2 Rivoli ,8 81,9 Belluno ,9 25,2 Varese ,3 73,2 Torino ,2 70,2 Senigallia ,3 85,9 Novara ,2 47,8 TOTALE ,3 63,1

29 PROGRAMMI (2007) (Donne residenti Popolazione bersaglio annuale Invitate % popolazione coperta dall invito (mx biennale) % Adesione Abruzzo ,8 34,9 Dolo_Mirano ,8 72,7 Lucca ,1 29,1 Prato ,6 63,7 Napoli ,3 2,9 Empoli ,8 75,3 Ravenna ,5 72,2 Massa_Carrara ,2 64,2 Firenze ,5 83,3 Milano ,1 80,5 Milano ,6 53,4 Roma_D ,3 39,6 Pistoia ,8 60,2 Bolzano ,4 79,5 Padova ,4 96,5 Livorno ,4 44,8 Bassano ,7 46,4 Sondrio ,4 56,0 VdA ,2 52,9 Ovest_Vicentino ,0 64,6 Vicenza ,4 73,3 Torino ,7 40,3 Roma_G ,3 46,1 TOTALE ,7 64,3

30 Indicatori di attività Richiami per approfondimento B/M Detection rate tumori invasivi Detection rate tumori <= 1 cm Detection rate TIS

31 Recall rate trend: Primi esami Esami successivi ,8 7,5 7,3 7, ,6 4,2 4,2 4,0 2 0 nord centro sud + isole ITALIA nord centro sud + isole ITALIA Primi esami Accettabile: <7% desiderabile:<5% Esami successivi Accettabile: <5% desiderabile:<3%

32 Andamento temporale dei richiami per approfondimento: attività ,9 7,6 7,3 7,8 8,7 8,6 9, ,6 3,3 4,3 3,4 3,3 4,1 3,9 4, primi esami esami successivi

33 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 Tasso di richiami (%), DR totale stand (x 1000) e DR tumori =< 10 mm (x 1000) Esami ripetuti RR 4,0 DR 3,98 DR 10mm 1,35 Sicilia Marche VdA Liguria Basilicata Toscana Umbria Lombardia Veneto Piemonte Trento E.Romagna Lazio Campania Abruzzo Nord Centro Sud Italia DR_tot_stand DR_10mm Richiami

34 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 Tasso di richiami (%), DR totale stand (x 1000) e DR tumori =< 10 mm (x 1000) Esami ripetuti 2007 Solo programmi con livello completezza 5 VdA Basilicata Liguria Toscana Lombardia Marche Lazio Piemonte Veneto Trento E.Romagna Umbria Nord Centro Sud Italia DR_tot_stand DR_10mm Richiami

35 100% 98% 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84% Adesione agli esami di approfondimento: anno ,1% 96,9% Calabria Campania Emilia_Romagna FVG Lazio Liguria Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Umbria Veneto VdA Trento Basilicata NORD CENTRO SUD ITALIA PRIMI ESAMI ESAMI SUCCESSIVI Abruzzo

36 PRIMI ESAMI: tassi di richiami per volumi di attività 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% VOLUMI DI ATTIVITA :

37 PRIMI ESAMI: tassi di richiami per età dei programmi 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% ANNI DI ATTIVITA :

38 ESAMI SUCCESSIVI : tassi di richiami per volumi di attività 25% 20% 15% 10% 5% 0% VOLUMI DI ATTIVITA :

39 ESAMI SUCCESSIVI: tassi di richiami per età dei programmi 20% 15% 10% 5% 0% ANNI DI ATTIVITA :

40 Sud Italia Tipo di approndimento Primi esami 2007 Abruzzo Calabria Campania E.Romagna FVG Lazio Liguria Lombardia Marche Piemonte Puglia Sardegna Sicilia Toscana Trento Umbria VdA Veneto Nord Centro 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Approf non inv Approf cito Approf microisto

41 Tipo di approfondimento Esami ripetuti 2007 Abruzzo Campania E.Romagna Lazio Liguria Lombardia Marche Piemonte Sicilia Toscana Trento Umbria VdA Veneto Nord Centro Sud Italia 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Approf non inv Approf cito Approf microisto

42 B/M trend: Primi esami Esami successivi 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,34 0,28 0,20 0,20 0,17 0,21 0,20 0,14 0,00 nord centro sud + isole ITALIA nord centro sud + isole ITALIA

43 Andamento temporale del rapporto B/M: attività ,45 0,4 0,39 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,22 0,32 0,19 0,29 0,22 0,25 0,18 0,28 0,15 0,24 0,14 0,19 0,13 0,20 0,10 0, primi esami esami successivi

44 Rapporto Benigni / Maligni primi esami e ripetuti Rapporto B / M ,20 0, VdA Piemonte Liguria Lombardia Trento Veneto FVG E.Romagna Toscana Marche Umbria Lazio Abruzzo Campania Puglia Basilicata Calabria Sardegna Sicilia Nord Centro Sud Italia Primi Ripetuti Primi esami: accettabile =< 1 : 1 desiderabile =< 0,5 : 1 Esami ripetuti: accettabile =< 0,5 : 1 desiderabile =< 0,25 : 1

45 Andamento temporale del detection rate totale: attività ,4 7,6 6,8 6,6 6,7 6,0 5 5,1 5,1 5 5,1 5,2 6,2 5,4 4,8 4, primi esami esami successivi

46 Andamento temporale del detection rate dei tumori 1cm: attività ,5 2 1,5 1 2,2 1,8 1,9 1,8 1,8 1,7 1,7 1,6 1,6 1,5 1,6 1,4 1,3 1,3 1,6 1,2 0, primi esami esami successivi

47 Andamento temporale del detection rate dei tumori in situ: attività ,2 1,1 1 1,0 0,9 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 0,8 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,6 0,4 0, primi esami esami successivi

48 I parametri di attività per classi di età

49 ATTIVITA 2007: ESAMI SUCCESSIVI Età N. inviti Non aderenti al 2 livello (%) 0,1 0,7 1,0 0,8 0,8 0,9 Recall Rate (%) 7,2 4,8 4,0 3,6 3,6 4,5 Detection Rate totale ( ) 2,3 2,6 3,4 4,6 5,3 4,1 Proporzione tumori 1cm (%) 27,3 35,2 37,1 43,5 40,8 52,2 Proporzione tumori in situ (%) 6,1 13,2 14,0 13,3 11,9 10,4 Proporzione tumori N- (%) 77,3 87,1 91,6 91,8 90,8 99,0 Standard Accettabile: >75% desiderabile >75% Standard Accettabile: 10% desiderabile 10-20% Standard Accettabile: 25% desiderabile 30%

50 I TEMPI

51 24 mesi 29 programmi (su 56) 51,8% range mesi mesi 11 programmi (19,6%) mesi 13 programmi (23,2%)

52 Programmi con almeno il 90% delle risposte negative entro 21 giorni di calendario (standard accettabile) Programmi con almeno il 90% delle risposte negative entro 15 giorni di calendario (standard desiderabile) programmi su programmi su 81

53 Programmi con almeno il 90% degli approfondimenti entro 28 giorni di calendario (standard accettabile) Programmi con almeno il 90% degli approfondimenti entro 21 giorni di calendario (standard desiderabile) programmi su programmi su 93

54 Programmi con almeno il 90% delle donne operate entro 60 giorni di calendario (standard accettabile 90% entro 30 giorni dalla diagnosi) Programmi con almeno il 90% delle donne operate entro 30 giorni di calendario programmi su 85 7 programmi su 80

55 Conclusioni

56 COPERTURA/PARTECIPAZIONE La partecipazione mantiene nel tempo un andamento sopra i 50% (livello accettabile) Persiste una forte variabilità tra programmi, regioni e tra centro-nord e sud Italia La copertura all invito ed all esame continuano ad essere basse: 62,4% e 33, 3%

57 Utile in futuro approfondire la valutazione della partecipazione confrontando i tre screening Nella fidelizzazione (subsequent regular/irregular) Nella entità/persistenza di canali di screening opportunistico A livello di micro aree per evidenziare altre criticità (modelli organizzativi diversi? Problemi di accessibilità? Comunicazione?)

58 INDICATORI DI TIPO DIAGNOSTICO Buon andamento nel tempo anche se si rende necessario un monitoraggio più accurato per alcuni indicatori come il rr (scorporando per singole unità operative, per singoli lettori ecc.) Necessità di implementare le sessioni di revisione della casistica, discussione collegiale di situazioni atipiche e rinforzo dei processi formativi Continua ad osservarsi una forte interazione tra parametri strutturali, modalità organizzative e performance dei programmi

59 le fasce di età estreme completezza/qualità del dato? quali modalità organizzative???? itempi screening opportunistico? forti criticità (rivedere standard?)

60 CONCLUSIONI.. I risultati presentati continuano a presentare un quadro confortante (pur con dei limiti) e premiano il grosso sforzo intrapreso da molti operatori Utile effettuare confronti specifici sui singoli indicatori molto operativi e con il coinvolgimento diretto degli operatori affinchè i risultati positivi siano uno stimolo per tutti e le criticità vengano vissute come un grande e collettivo momento di crescita

61 Grazie per l attenzione

62 Grazie per l attenzione Per Alfonso: qual è l intruso??

63 Conclusioni: presenza di tutte le regioni adesione. qualità dei dati per la valutazione non omogenea alcuni indicatori e standard (RR, B/M ) tempi

64 Programmi considerati: Basilicata Belluno Bologna città Bologna Nord Cesena Ferrara Firenze Livorno Milano Modena Padova Perugia Pisa Pistoia Ravenna Reggio Emilia Rimini Roma H Siena Torino Valle d Aosta Verona

65 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 Tasso di richiami (%), DR totale stand (x 1000) e DR tumori =< 10 mm (x 1000) Primi esami Primi esami RR 7,8 DR 6,54 DR 10mm 1,19 Calabria Basilicata Abruzzo VdA Toscana E.Romagna Campania Veneto Lombardia Liguria Trento Marche Umbria Sicilia FVG Sardegna Piemonte Lazio Puglia Nord Centro Sud Italia DR_tot_stand DR_10mm Richiami

66 Tasso di richiami (%), DR totale stand (x 1000) e DR tumori =< 10 mm (x 1000) Primi esami 2007 Solo programmi con livello completezza 5 Primi esami - (liv 5) Basilicata VdA E.Romagna Toscana Marche Liguria Veneto Trento Calabria Piemonte Lombardia Lazio Umbria DR_tot_stand DR_10mm Richiami Nord Centro Sud Italia

67 Attività Andamento di alcuni indicatori per volume medio di attività dei programmi * pesato per la composizione per età della popolazione esaminata dai diversi programmi; DR:Detection Rate; RR: Rischio Relativo; VPP: Valore Predittivo Positivo; IC: intervallo di confidenza al 95%

68 Attività Andamento di alcuni indicatori per volume medio di attività dei programmi * pesato per la composizione per età della popolazione esaminata dai diversi programmi; DR:Detection Rate; RR: Rischio Relativo; VPP: Valore Predittivo Positivo; IC: intervallo di confidenza al 95%

69 Attività Andamento di alcuni indicatori per età (in mesi) dei programmi * pesato per la composizione per età della popolazione esaminata dai diversi programmi; DR:Detection Rate; RR: Rischio Relativo; VPP: Valore Predittivo Positivo; IC: intervallo di confidenza al 95%

70 Attività Andamento di alcuni indicatori per età (in mesi) dei programmi * pesato per la composizione per età della popolazione esaminata dai diversi programmi; DR:Detection Rate; RR: Rischio Relativo; VPP: Valore Predittivo Positivo; IC: intervallo di confidenza al 95%

71 Nord Centro Sud Italia Percentuale dei tumori duttali in situ primi esami e ripetuti Liguria Lombardia Trento Veneto E.Romagna Toscana Marche Umbria Lazio Abruzzo Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Primi esami Esami ripetuti 13,2 14,6 Piemonte VdA