ENTE DI ASSISTENZA PER IL PERSONALE DELL AMMINISTRAZIONE PENITENZIARIA RISPOSTE A QUESITI E DOMANDE FREQUENTI (FAQ)

Transcript

1 Gara a procedura aperta di affidamento della copertura assicurativa di rimborso spese sanitarie per il personale dell amministrazione penitenziaria iscritto all Ente di assistenza e delle coperture assicurative integrative RISPOSTE A QUESITI E DOMANDE FREQUENTI (FAQ) Facendo seguito alle risposte ai quesiti, pubblicate in data 11/12/2018 (quesiti da n. 1 a n. 28), e a seguito di ulteriori richieste di chiarimenti pervenute si precisa: QUESITO 29 Si chiede conferma che il servizio di cui al paragrafo D 3.4 Odontoiatria del Capitolato consista nel servizio di accesso a tariffe agevolate alle prestazioni odontoiatriche del network reso disponibile dal concorrente con pagamento delle prestazioni a totale carico dell assistito. QUESITO 30 In merito alla risposta al Quesito 9 del documento RISPOSTE A QUESITI E DOMANDE FREQUENTI (FAQ) si richiede di confermare che la gestione dei sinistri a rimborso avverrà attraverso apposita struttura del Broker QUESITO 31 Qualora l assicurato sia ricoverato in Istituto di Cura, pubblico o privato, per l esecuzione di un intervento chirurgico, la Società riconosce una diaria giornaliera di 60,00 al giorno per un massimo di 60 giorni. La diaria verrà riconosciuta dopo il 5 giorno di ricovero. In caso di Day Surgery/intervento chirurgico ambulatoriale la diaria giornaliera riconosciuta sarà pari a 40,00 Si chiede se la diaria verrà corrisposta dopo il quinto giorno di ricovero anche in caso di Day Surgery/intervento chirurgico ambulatoriale. La diaria dovrà essere corrisposta dal 1 giorno. QUESITO 32 A pag. 8 all art. D.3.2 si legge: Qualora l assicurato sia ricoverato in Istituto di Cura, pubblico o privato, anche in regime di Day Hospital, senza effettuazione di intervento chirurgico, la Società riconosce una diaria giornaliera di 20,00. 1

2 La diaria viene erogata per un massimo di 60 giorni per ogni sinistro e verrà riconosciuta oltre il 3 giorno di ricovero. Si chiede se la diaria verrà corrisposta dopo il terzo giorno di ricovero anche in caso di Day Hospital. La diaria dovrà essere corrisposta dal 1 giorno QUESITO 33 A pag. 9 all art. D.3.3 è presente la voce dd) STRUMENTAZIONE DIAGNOSTICA VARIA si chiede conferma all Ente che tale indicazione costituisca un refuso. QUESITO 34 A pag. 9 all art. D.3.3 si legge: Non è previsto il rimborso nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate con la Società, salvo quando non vi siano strutture convenzionate in prossimità della dimora dell assicurato. Si chiede all Ente cosa si intenda con la dicitura in prossimità della dimora. Si chiede poi di estendere la stessa interpretazione anche alla garanzia D.3.3 cure dentarie del Capitolato polizza Integrativa. Vedi risposta al quesito n. 22 QUESITO 35 A pag. 10 all art. D.3.6 si legge: fatta salva l eventuale offerta tecnica migliorativa inerente la possibilità di effettuare le prestazioni di cui al presente articolo anche presso il Servizio Sanitario Nazionale con rimborso integrale dei relativo ticket. Si chiede all Ente che tale frase costituisca un refuso in quanto sia all art. 3 del disciplinare sia nel modello di offerta tecnica non è prevista la possibilità di offrire tale miglioria. vedi risposta al quesito n. 7 QUESITO 36 A pag. 10 all art. D.3.6 si legge: La Società garantisce l effettuazione, una sola volta nell arco dell anno, delle prestazioni di seguito descritte, purché eseguite presso le strutture sanitarie convenzionate con essa. Si chiede conferma all Ente che l insieme delle prestazioni sottoelencate potrà essere prenotato ed effettuato una sola volta nell arco dell anno, fermo restando la possibilità di effettuare le prestazioni in date diverse. 2

3 QUESITO 37 A pag. 10 all art. D.4 si legge: Il fornitore liquida comunque quanto dovuto, secondo le garanzie previste, al termine dell evento e/o ricovero, qualora entro la data di risoluzione/scadenza del Contratto l infortunio si sia già verificato, ovvero si sia già evidenziata, ancorché nelle sue manifestazioni iniziali, la patologia e ne sia data comunicazione al Fornitore. Si propone all Ente la seguente interpretazione. Il fornitore liquida comunque quanto dovuto, secondo le garanzie previste, al termine dell evento o ricovero: nel caso in cui il ricovero a seguito di infortunio o malattia sia iniziato entro la data di risoluzione/scadenza del contratto, ma a tale data non sia ancora terminato, il ricovero sarà interamente considerato in copertura sia in caso di spese per ricovero, sia in caso di spese extraricovero a seguito di infortunio saranno considerate in copertura le spese per prestazioni effettuate entro la data di scadenza del contratto, per la data di effettuazione della prestazione farà effetto la data riportata in fattura. Si chiede se tale interpretazione risulti corretta. In caso positivo si chiede di estendere tale interpretazione al corrispondente punto D.4 del Capitolato Garanzie Integrative. In caso negativo si chiede all Ente di fornire ulteriore spiegazione. Le spese relative al ricovero (comprese quelle nei 45 giorni successivi al ricovero stesso ad esso pertinenti ) verranno rimborsate anche se la fattura ha data successiva alla scadenza del contratto. Le spese extraricovero (non legate alla garanzia ricovero) verranno liquidate solo con data fattura antecedente la data di scadenza /risoluzione del contratto. La presente si deve intendere estesa anche al punto D.4 del Capitolato Garanzie Integrative. QUESITO 38 Con riferimento a pag. 12 all art. D.9 CLAUSOLA DI PARTECIPAZIONE AGLI UTILI si chiede conferma all Ente che nelle voci di attivo e passivo siano da considerare importi di premi e danni liquidati o pendenti afferenti sia alle garanzie Base che alle garanzie Integrative. Sono da considerare gli importi di premi e danni liquidati afferenti solo alle garanzie Base. QUESITO 39 Capitolato Garanzie Integrative Con riferimento all art. D.3.1 si chiede all Ente di integrare le modalità di fruizione delle garanzie ivi contenute. Si chiede in particolare se tali garanzie siano valide solo presso strutture convenzionate, solo presso strutture non convenzionate, o in entrambi i casi, e quali siano i relativi scoperti e/o franchigie. 3

4 La garanzia si intende applicata senza scoperti e franchigie sia in rete che fuori rete. QUESITO 40 Capitolato Garanzie Integrative A pag. 6 all art. D.3.1 Rimborso spese ospedaliere e chirurgiche rientra in copertura il rimborso di A) [ ] B) [ ]o prestazioni in regime ambulatoriale che non comporti intervento chirurgico. Si chiede conferma all Ente che le suddette spese ospedaliere saranno rimborsate previa presentazione di copia della cartella clinica e di ogni altra documentazione sanitaria utile alla liquidazione del sinistro. Infatti, se così non fosse, rientrerebbero in copertura al presente articolo tutte le visite e gli accertamenti diagnostici effettuati in ambulatorio QUESITO 41 Chiediamo conferma che risulti già in vigore una copertura assicurativa per lo stesso tipo di rischio previsto da Capitolato Tecnico"; Vedi risposta al quesito n. 28 QUESITO 42 Soggetti Assicurati (Personale Adesioni Volontarie)": Con riferimento all art. F2 Regole di Adesione e Premi si chiede conferma che l'iscrizione volontaria sia vincolante per tutta la durata del contratto posto a base d'asta (tre anni)" Non esistono vincoli di iscrizione volontaria per tutta la durata del contratto. QUESITO 43 Con riferimento all art. F2 Regole di Adesione e Premi si chiede conferma che se il dipendente decide di estendere la copertura base al proprio nucleo, in caso di adesione anche alla polizza Integrativa vi sia il vincolo di adesione anche per tutto il nucleo iscritto alla base". Non esiste tale vincolo QUESITO 44 4

5 Con riferimento a quanto indicato all art.d pag.8 del Capitolato polizza Spese sanitarie Garanzie basesi chiede conferma che il limite previsto per le spese post ricovero sia euro o se invece il limite non sia previsto". QUESITO 45 Con riferimento a quanto indicato all'art..d.3.3 pag.9 del Capitolato polizza Spese Sanitarie Garanzie Base si chiede di precisare a quale prestazione specifica si riferisca la dizione STRUMENTAZIONE DIAGNOSTICA VARIA riportala alla lettera dd) dell'elenco delle prestazioni di Alta Diagnostica". Vedi risposta al quesito n. 5 QUESITO 46 Con riferimento a quanto indicato all'art.d.3.3 pag.9 del Capitolato polizza Spese Sanitarie Garanzie Base si chiede di chiarire e quantificare la prossimità della dimora dell'assicurato in valore chilometrico o di tempo di percorrenza Vedi risposta al quesito n. 22 QUESITO 47 Con riferimento a quanto indicato all'art.d.3.5 pag. l0 del Capitolato polizza Spese Sanitarie Garanzie Base si chiede di precisare se l'infortunio dovuto ad aggressione e/o atto violento sia da intendersi solo durante lo svolgimento dell'attività professionale e chiediamo inoltre conferma che l'infortunio debba essere documentato da certificato di pronto soccorso L'infortunio dovuto ad aggressione e/o atto violento non è collegato al luogo dell'aggressione e/o atto violento, bensì allo Status di dipendente dell'amministrazione Penitenziaria qualora detti eventi siano ricollegati allo stesso. che l'infortunio debba essere documentato da certificato pronto soccorso o altra struttura sanitaria, anche interna (medico dell'istituto Penitenziario), atta a prestare cure. QUESITO 48 In relazione all Art. D.3.1 pag. 7 del capitolato Base si chiede conferma che gli interventi chirurgici connessi a gravi Malattie siano in copertura solo se ricompresi nell elenco dei Grandi Interventi Chirurgici 5

6 QUESITO 49 In merito alla risposta al Quesito 9 del documento RISPOSTE A QUESITI E DOMANDE FREQUENTI (FAQ) si richiede di confermare che la gestione dei sinistri a rimborso avverrà attraverso apposita struttura del Broker. QUESITO 50 A pag. 7 all art. 3 Aggiudicazione dell appalto punti 11 e 12 la formula riportata per l attribuzione del punteggio è: x = (Vo* 12)/Vm dove: x = punti da attribuire all offerta presa in considerazione; Vo = valore massimale preso in considerazione Vm = valore del massimale più elevato Nel caso uno dei concorrenti offrisse massimale illimitato la formula non restituirebbe alcun risultato numerico valido ai fini dell attribuzione del punteggio. Si propone all Ente di introdurre dei plafond per i massimali da offrire, in questo modo il concorrente che offrirà valori pari o superiori ai plafond otterrà il punteggio massimo e gli altri concorrenti otterranno punteggi proporzionali al valore massimo secondo la formula prevista nel disciplinare. In sede di offerta tecnica dovrà essere obbligatoriamente indicato un massimale (valore numerico) per le varianti 11 e 12 ai fini dell attribuzione del punteggio e pertanto non potranno essere accettate offerte senza una precisa indicazione del massimale offerto. QUESITO 51 Si chiede conferma che la garanzia di cui all'art. D.3.1 pag.7 del Capitolato polizza Spese Sanitarie Garanzie Integrative sia riferita ai soli ricoveri diversi da quelli riferiti all'art. D.9 pag.12 del Capitolato polizza Spese Sanitarie Garanzie Base "; QUESITO 52 "In relazione alla risposta al quesito 8 (Si chiede conferma che per "intero periodo assicurativo" si intendano i tre anni (eventualmente tre anni e sei mesi in caso di proroga) di durata del contratto)la risposta è stata (Si 6

7 conferma che per intero periodo contrattuale si intendano i tre anni di durata del contratto ed eventualmente sei mesi di proroga). Si fa notare che in questo modo non verrebbero presi in considerazione i sinistri di competenza dei sei mesi di proroga non ancora denunciati. Chiediamo di rivalutare la risposta data considerando solo le tre annualità."; la risposta al quesito 8. Infatti, con riferimento al punto D.9 pagina 12 del Capitolato base, in caso di proroga di 6 mesi dovranno trascorrere sei mesi dalla fine della proroga. QUESITO 53 In relazione all Art. D.3.1 pag. 7 del capitolato Base si chiede conferma che gli interventi chirurgici connessi a gravi Malattie siano in copertura solo se ricompresi nell elenco dei Grandi Interventi Chirurgici; 7